Diag HIV Aids

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HIV – AIDS 
Suspeitas de um indivíduo, Rep. do Congo, como primeiro caso (1959). Alguns 
estudos apontam 1920 como as primeiras transmissões cruzadas SIV – HIV 
(Kinshasa – RD CONGO)
HIV - História
• 1981 – Primeiros casos (EUA) 
– junho 1981 (CDC) descreve conjunto de sintomas
– Homossexuais masc. (cinco jovens previamente hígidos), pneumonia grave 
(Pnemonia Pneumocystis carinii - PCP)
• Simutaneamente casos em Nova York e na Califórnia (Sarcoma de Kaposi) e caso de 
PCP em um usuários de droga injetável 
• Até o final deste ano 270 casos notificados com imunossupressão importante (de 
causa desconhecida) com 121 óbitos.
– No mesmo ano, em outros locais, relatos de indivíduos morrendo com sintomas 
parecidos
– 1980: Primeiro caso no Brasil (São Paulo) - Somente classificado em 1982
– Setembro 1982 (CDC), usa o termo AIDS, para esta doença desconhecida;
• 1982: Doença dos 5 H (Homos., Hemof., Haitianos, Heroinômanos (usuários de
heroína injetável), Hookers (profissionais do sexo);
• 1984: A equipe de Luc Montagner (Instituto Pasteur,França), isola e caracteriza um
retrovírus (vírus mutante que se transforma conforme o meio em que vive) como
causador da aids.
– Primeiro programa de controle da aids no Brasil -o Programa da Secretaria da Saúde
do Estado de São Paulo
• 1985:Primeiro teste diagnóstico anti-HIV -ELISA Primeira Geração
– 2002 – primeiro teste aprovado pelo FDA - 99.6% especificidade.
• Indignação social com a recusa da matrícula de Sheila Cartopassi de Oliveira 
(5 anos), em escola de São Paulo, por ser portadora de HIV
• 1997: Implantação da Rede Nacional de Laboratórios para o monitoramento de pacientes com 
HIV em terapia com anti-retroviral, com a realização de exames de carga viral e contagem de 
células CD4 
Recomendação 2/2016 - CFM
• O médico deve orientar seus pacientes a realizarem os exames de 
hepatites B e C, sífilis e HIV. Este é foco da Recomendação nº 
2/2016, aprovada pelo plenário do Conselho Federal de Medicina 
CFM) com o objetivo de ajudar no diagnóstico em tempo oportuno 
dessas doenças infectocontagiosas. A Recomendação foi publicada 
no site do CFM, na terça-feira (15/3), e enviada aos médicos 
brasileiros
– “No Brasil, cerca de 25% dos casos de HIV são diagnosticados quando o 
paciente já apresenta contagem de linfócitos CD-4 abaixo de 200 células por 
mm3, o que significa estado avançado de imunossupressão” (Dr. Dirceu Grecco/ 
infectologista)
– Há cerca de três vezes mais jovens (entre 15 a 24 anos) vivendo com HIV/aids 
na geração atual (nascidos a partir de 1990) quando comparada às anteriores 
(nascidos 60,70 e 1980). 
• Com 4.669 notificações nesta faixa em 2014.
Epidemiologia
• Principal via de transmissão: Sexual ( indivíduos com mais de 13 
anos)
• Em 2014, por essa via: 
– 95,4% (homens) e 97,1% (mulheres). 
• Entre os homens
– 43,5% relações heterossexuais; 24,5% relações homossexuais. 7,7% Relações 
bissexuais
• Em 2014, a ONU (UNAIDS): 
– definiu como objetivo que até 2020: 90% das pessoas com aids diagnosticadas.
• Deste percentual, 90% receberão tratamento com antirretrovirais,
– 90% desse grupo com supressão viral
Diagnóstico x prognóstico - BRASIL
• 2014: estimativa de 781 mil PVHIV
– Dessas: 83% (649 mil) haviam sido diagnosticadas
• 80% começaram o tratamento e 66% continuaram. 
– Existem, aproximadamente, 150 mil PVHIV que não sabem. 
– 2013 – MS constatou que 33,5% da população entre 15 a 64 anos havia realizado o 
teste do HIV/aids. A maioria era de mulheres.
• No Brasil: (Boletim Epidemiológico/MS/2015: Nos diagnóstico dos 
soropositivos:
– 40% com CD4 maior do que 500;
– 18% com CD4 entre 350 a 499;
– 17%, entre 200 a 349 e;
– 25% com menos de 200 CD4 por mm3.
Viremia
• Fase Aguda : 3-6 semanas: (Ig anti-HIV??) 
• Viremia, 105 a 106 cópias/mL
• Aumento níveis de Ig e LT CD8+ específicos:
• Queda da viremia (até 100x);
• Tecidos linfóides: praticamente níveis inalterados. 
• Fase de latência: pode durar anos.
• Elevação carga viral e queda progressiva de LT CD4+: evolução para fase AIDS 
(SIDA).
Infecção pelo HIV
Adesão: fusão com célula 
hospedeira (gp120 e CD4) + co-
receptores (quimiocinas) 
[CXCR4 ou CCR5 
Após ligação gp120 e CD4, a 
gp41 interage com o co-receptor 
e ocorre a fusão.
A fusão é mediada pela gp41 
(hidrofóbica) e membrana 
celular.
Maioria das cepas tem duplo 
tropismo (usa os dois co-
receptores) e forma sincícios em 
LT 
Diagnóstico do HIV/SIDA
Paciente Portador
Paciente em fase SIDA
(Soropositivos)
Diagnóstico Laboratorial
• Normatizações da ANVISA - adequações 
estaduais/regionais.
• ELISA Indireto: 1a. 2a. 3a. (Ac?) e 4a. (Ag? - p24)
gerações;
• Imufluorescência indireta;
• Testes rápidos
• Biologia Molecular;
Diagnóstico laboratorial
 Primeira geração : lisado viral - antígenos de 
culturas de células linfoblastóides infectadas (falso-
pos.).
 Testes de 2ª geração: antígenos recombinantes 
(“core” e envelope).
 Antígenos de 3ª geração: peptídeos sintéticos. 
 Teste de 4ª geração: lisado viral + antígenos 
recombinantes + peptídeos sintéticos
 Formato – captura de anticorpos (duplo Ag)
Diagnóstico laboratorial
Portaria 59 de 28 de Janeiro de 2003 – Ministério da Saúde
Anexo II
Estabelece os Procedimentos Seqüenciados para 
Detecção de Anticorpos anti-HIV em Indivíduos 
com idade acima de dois anos.
 Etapa I – Triagem sorológica
 Etapa II – Confirmação sorológica por meio da 
realização de um segundo imunoensaio em 
paralelo ao teste de IFI para o HIV-1 ou ao teste 
de imunoblot para HIV
 Etapa III – Confirmação sorológica por meio da 
realização do teste de Western blot para HIV-1
Profa. Adelaide Vaz - FCF-USP/SP
Testes sorológicos
• Em adultos: Média de 3 a 12 semanas 
após a infecção. 
• Em crianças: Até 18 meses, o resultado é 
de difícil interpretação. Resultados 
positivos em amostras de crianças nesta 
faixa etária pode ou não significar 
infecção.
• Testes de Imunocromatografia.
• ELISA e o Western blot (confirmatório)
• Falsos Positivos (???)
• Janela Imunológica
• Pesquisa Pool de Igs (IgG/IgM ??)
• Testes de carga viral
• HIV-RNA-PCR, NASBA ( Teste de Amplificação Baseada na 
Seqüência do Ácido Nucléico).
• 200-400 cópias/ml (ensaio standard) a 20-40 cópias/ml (ensaios 
ultra-sensíveis). 
• Acima de 105-107 cópias/ml - Fase: Síndrome retroviral aguda 
• Inferiores a 102-103 cópias/ml - Fase assintomática 
Western blotting
(imunoblot). resultados 
inconclusivos, sugerem 
que o caso seja 
acompanhado a cada 30 
dias, por até 2 meses.
A presença de anticorpos 
não pode ser utilizada 
como critério isolado de 
diagnóstico.
Profa. Adelaide Vaz - FCF-USP/SP
Critérios de Positividade do Imunoblot HIV-1
Fabricante
MS-Brasil (CDC) – duas dentre 
gp160/120/41 e p24
OMS – duas do ENV
American Red Cross pelo menos uma de 
cada região [ENV (gp41/gp120/gp160), POL 
(p31/p51/p66) e GAG (p24/p17)
Imunoblotting
Profa. Adelaide Vaz - FCF-USP/SP
Testes Rápidos
Uso nas UBS ??
•Armazenamento?
•Sigilo Informações?
•Níveis de Igs?
•Manipulação do material;
•Volume de amostra?
•Aumento na busca ativa?
Fluido Oral
OraQuick é um teste de 
anticorpos que dá o resultado em 
20 minutos
Contagem de CD4+
• >500 células/mm3) são geralmente assintomáticos
• CD4+ entre 200-500 céls/mm3 têm maior risco - herpes 
zoster, estomatites, neoplasia intraepitelial cervical
• CD4+ cai abaixo de 200 céls/mm3 - P. carinii
• CD4+ < 100 céls/mm3 - toxoplasmose e a criptococose
• CD4+ < 50 céls/mm3: M. avium e citomegalovírus grave.
Algoritmo HIV 
No Brasil: Portaria de Nº 
59/GM/MS,de 28 de 
janeiro de 2003