Semiologia do Sistema Renal

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Semiologia do Sistema Renal
Prof.: Rejane Guerra Ribeiro
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Introdução
Funções do Rim: 
Regulação de volume e composição de fluidos corporais
Eliminação dos dejetos do catabolismo, particularmente do metabolismo protéico
Eliminação de substâncias tóxicas
Produção endócrina (eritropoietina e ativação da Vitamina D)
O rim intervem no metabolismo e biotransformação de vários fármacos e alguns dos metabólitos resultantes poderão ser lesivos para a função renal.
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Definições
Afecção ou Doença Renal é toda a disfunção ou alteração a nível renal sem outras considerações; pode estar ou não associada a uma insuficiência renal ou síndrome nefrótico.
Insuficiência Renal define em termos fisiopatológicos uma incapacidade renal em exercer as suas funções. Pode ser compensada ou não
Colapso renal ou IR terminal refere-se ao período terminal de uma IR, esgotados que estão os mecanismos de compensação e as reservas funcionais
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Uremia ou Sindrome Urêmica é o conjunto de sintomas clínicos que acompanham a perda de néfrons funcionais
Azotemia aumento das concentrações séricas de uréia e creatinina
Síndrome nefrótica refere-se a um conjunto de alterações bioquímicas ( proteinúria e hipoproteinemia) e sintomas clínicos como edemas e derrames cavitários associados ou não a uma insuficiência renal.
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Exame do paciente
1- Identificação do Animal:
Espécie
Raça 
Idade 
Sexo
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2 – Anamnese Geral
Tipo de alimentação, qualidade de ração, se sólida, se líquida, se relativa à idade, etc
Consumo de água se aumentado ou não 
Duração do problema
Doenças anteriores ou medicações anteriores poderão ter repercussões renais
Cirurgia / acidentes
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2 - Anamnese mais específica :
1 – Quanto ao modo:
Disúria refere-se a micção difícil por inflamação, obstrução uretral ou vesical 
Estrangúria é a descarga de urina lenta e dolorosa como consequência de espasmos vesicais e uretrais associadas a alterações neurológicas que comprometem esvaziamento urinário (lesões sacras)
2 – Quanto ao volume:
Poliúria – aumento de volume emitido
Oligúria – diminuição do volume emitido
Anúria – não há emissão de urina pq não há formação da mesma
Iscúria – retenção de urina
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Oligúria/Anúria acarreta um prognóstico reservadíssimo e deriva de nefrotoxicidade que gera IR aguda ou pode ser consequência de uma obstrução ou ruptura das vias urinárias excretoras. 
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3 – Quanto à frequência : 
Polaquiúria é o aumento de frequência das micções e não se associa a um aumento de volume, sugere inflamação ou dor do trato urinário inferior ( ex: litíases ou cistites)
Oligoquiúria redução da frequência das micções como consequência das hipovolêmias, desidratação ou febres
Incontinência corresponde a eliminação involuntária de urina por causas medulares ou por lesões dos esfíncteres
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4 – Quanto a cor:
Vermelhas: 
Hemoglobinúria
Hematúria
Mioglobinúria
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Anamnese – Exemplo:
a) Dietas: tipo, frequência de alimentação, suplementos, alterações dietéticas recentes?
b) Consumo de água: aumentado, diminuído, sem alterações, desconhecido, há alterações, quais?
c) Duração do problema?
d) Doenças prévias ou lesões?
e) Doença renal passada? 
f) Outros animais em casa?
g) Exposição a outros animais, nefrotoxinas possível, drogas?
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h) Micção :
Caráter, frequência, quantidade
Polaquiúria (disúria)
Poliúria 
Oligúria, anúria
Alteração da cor da urina
Urólitos durante compressão vesical
Incontinência urinária
Urina em locais anormais
Alteração de odor da urina
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i) Associação com outros sintomas não diretamente associados ao aparelho urinário:
Vômitos, diarréias, anorexia, perda de peso recente ou crônica, evidência de doença cardíaca, outros
j) Os problemas têm aumentado ou reduzido de gravidade ou não tem caráter evolutivo
k) Medicação anterior? Que drogas e quantidades e que tipo de resposta se obteve? AINES?
l)Evidências de perdas líquidas recentes, hipovolemia ou hipotensão
m)Trauma recente, cirurgia ou episódios anestésicos
 
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Exame Físico
1 - Temperatura, frequência de pulso e respiratória
2 - Estado de hidratação
3 -Peso Corporal pode também manifestar uma retenção liquida ou ao invés mostrar uma redução de peso corporal
4 - Boca observar evidências de vomito, de hálito urêmico, de palidez de mucosas, de perda de dentes, de lesões de estomatite associada a uremia
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5 – Sistema cardiovascular
6 – Rins – se são ambos palpáveis, posição na cavidade abdominal, sensibilidade, tamanho ( comparado com L2 no Rx), textura.
7 - Bexiga – palpação de novo para determinar o tamanho, forma ,sensibilidade, facilidade de expressão da urina por compressão, espessamento da parede vesical, etc
8 – Próstata – posição, tamanho, forma, consistência e dor
9 - Uretra – Exame de prepúcio e pênis nos machos, exame da uretra peniana 
10 - Exame oftalmológico do fundo de olho para detecção de alterações retinianas compatíveis com hipertensão
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Palpação bexiga em grandes e pequenos animais
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Palpação da prostata – Quais exames???
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11 – Anemia – O rim também é responsável pela produção de eritropoietina que é a hormônio responsável pela produção de glóbulos vermelhos ou ERITROPOIESE
12 – Metabolismo de Vitamina D que determina a absorção de Cálcio a nível intestinal
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Exames complementares
Raios X
Ultrassom
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Avaliação Laboratorial da Função Renal
Uréia
Creatinina
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Quando pedir uma urinálise:
Paciente apresentar sinais sugestivos de doença do trato urinário
Paciente apresentar sinais de doença sistêmica
Paciente apresentar quadro clínico de doença grave de causa desconhecida
Sempre que for examinar um paciente geriátrico
Sempre que for feita avaliação antes de anestesias
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Coleta de urina para exame laboratorial
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Compressão manual
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Cateterismo vesical
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Micção espontânea
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Cistocentese
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OBRIGADA!
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