Abertura Coronária em Endodontia

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Conhecimentos básicos:
 
Levar em conta a idade do paciente (calcificações), traumas, nódulos pulpares, etc.Abertura coronária em Endodontia
Inclinação das raízes
No sentido V-L Raízes inclinadas para L
Exceção: a partir do 2º PMI, a raiz esta p/ V e a coroa p/ L
No sentido M-D raízes inclinadas para D
Exceção: 1º MS e Incisivos inf. são paralelos à linha mediana e o 2º MS, inclinado p/ M.
Patency
: exploração dos canais radicularesObjetivo inicial
Remoção do teto da câmara pulpar
Desgastes compensatórios
Ato operatório realizado na câmara pulpar, através do qual se remove as interferências dentinárias que impedem o acesso franco e direto à entrada dos canais radiculares. Como a remoção do ombro lingual nos dentes anteriores e remoção das convexidades das paredes em molares.
Forma de conveniência
Ato que da o contorno final da abertura coronária, como a remoção da vertente L da cúspide V dos PMIs, para ter um acesso direto ao canal radicular.
Procedimentos prévios
1- Mentalizar a cavidade pulpar
2- Organizar os instrumentais
3- Remover totalmente o tecido cariado, restaurações e pólipos pulpares
4- Isolamento absoluto
5- Relembrar e confirmar radiograficamente os fatores fisiológicos e patológicos
6- Reconstruções coronárias provisórias
Princípios fundamentais que regem a abertura coronária
Linha reta com um acesso direto ao canal radicular.
O limite da abertura coronária deverá incluir todos os cornos pulpares, saliência e retenções da câmara pulpar, pois os cornos pulpares podem acumular sangue (coagulado) e escurecer o dente.
O assoalho da câmara pulpar não deverá ser deformado, porque no assoalho vão estar as entradas dos canais, podendo até ocorrer uma extração dentária.
Etapas da abertura coronária
Zonas de eleição
Feito em esmalte e dentina
Acesso direto retilíneo à câmara pulpar e posteriormente ao canal radicular
Direção de trepanação – brocas de aço inox ou de tungstênio e em alta rotação.
Fase que permite atingir o interior da câmara pulpar
Feito em dentina
Dentes unirradiculados – mesma direção no longo eixo do dente
Dentes multirradiculados – direção ao canal de maior volume, desviando das bi e trifurcações, evitando tocar no assoalho.
Idosos tem a câmara pulpar menorForma de contorno – depois que caio no vazio
Acesso à entrada e ao interior dos canais radiculares
Objetivo inicial é projetar a anatomia da câmara pulpar após a remoção de seu teto.
Movimentos de dentro para fora com broca de ponta inativa, para não encostar no assoalho em dentes multirradiculados e deformação da parede V em dentes unirradiculados.
Depende:
Tamanho e forma da câmara pulpar
Numero de canais e suas curvaturas
Curvaturas: o desgaste sempre deve ser feito na parede oposta à curvatura.
Forma de conveniência (desgaste compensatório)
Remover as últimas interferências que necessitarem.
Permite um livre acesso ao orifício de entrada do canal radicular, um acesso direto ao forame apical e o domínio completo dos instrumentais durante o procedimento.
Realizado com brocas tronco-cônicas de ponta inativa (Batt)
Após essa etapa as paredes M, V e L ficarão divergentes para a oclusal.
Anatomia das cavidades pulpares dos diferentes grupos de dentes
ICS
Canal reto e curva discreta no 1/3 apical para V ou D
Detalhes da abertura coronária
Zona de eleição
Direção trepanação – perpendicular para longo eixo do dente
Forma de contorno – triangular com base para a incisal.
Forma de conveniência – remoção ombro lingual. Batt 12,14
ILS
Canal único – fenda (Dens in Dente)
Canino Sup.
Canal único (ápice bastante afilado (cilíndrico))
Forma de contorno – ovalada ou losangular
Teto é plano e mais claro
 (removo com movimentos V-L)
Assoalho é mais escuro e convexoICI
Canal reto e curva discreta.
ILI
Incidência maior de bifurcações
Canino Inf.
Raiz única, presença de bifurcações
Variação do ângulo horizontal - Técnica de Clark
O que está por lingual acompanha variação do rx
Detalhes da abertura coronária
Tipo de broca – pode-se usar a 1014 Haste Longa
Forma de contorno – losangular, chama de vela, triangular com base para incisal 
1º Pré-molar Superior – 14 e 24
Raiz bifurcada e canal duplo, V e L.
Se eu distalizar a raiz palatina vai acompanhar o dente (distal) na técnica de Clark e a V para a mesial.
Detalhes da abertura coronária
Zona de eleição – face O, centro do sulco MD
Tipo de broca – posso inclinar levemente para uma das faces, porque tem os cornos pulpares, geralmente inclinado para a P, porque o canal palatino é maior que o V, sendo mais fácil cair na câmara pulpar
Direção trepanação – perpendicular para longo eixo do dente, fresa reta à face distal.
Forma de contorno – ovalada, paredes proximais levemente expulsivas (porque quando eu colocar as limas, elas tem que trabalhar livres (remover as interferências), 3080, 3081 e 4082.
Forma de conveniência – Preparo cervical – limas, brocas de Gates 1, 2, 3, 4 e/ou. Batt 12,14
2º pré-molar superior – 15 e 25
Raiz única fusionada, frequência de bifurcação menor e 2 canais, achatamento maior M-D.
Quando tiver 2 canais (só terço apical), podemos ter 1 raiz com 1 canal, 1 raiz com 2 canais ou...
Detalhes da abertura coronária
Direção trepanação – longo eixo do dente, geralmente inclinando para a P
1º Pré-molar inferior – 34 e 44
Raiz única e 2 canais, normalmente bifurca no 1/3 médio (V e L), pode ocorrer trifurcação.
Coroa para a L e raiz para a V, desses dentes para os próximos sempre será assim.
Detalhes da abertura coronária
Direção trepanação – perpendicular para longo eixo do dente
Forma de contorno – ovalada. Sempre inclinar ela um pouco para a V.
Forma de conveniência – Preparo cervical – limas, brocas de Gates 1, 2, 3, 4 e/ou. Batt 12,14
2º Pré-molar inferior – 35 e 45
Raiz e canal único, é raro bifurcação. Câmara pulpar maior que a do 1º PMI
Coroa para a L e raiz para a V
Detalhes da abertura coronária
Direção trepanação – perpendicular para longo eixo do dente
Forma de contorno – ovalada (1 raiz e 1 canal só), paredes proximais levemente expulsivas (porque quando eu colocar as limas, elas tem que trabalhar livres (remover as interferências), 3080, 3081 e 4082. Inclinar a fresa para a V.
1º Molar superior – 16 e 26
Normalmente 3 raízes, 2V (1 MV, 1 DV) e 1L (100% separadas).
Canal incidência maior de 4 canais. O palatino é o de maior diâmetro pois é único. A 4º vai estar na raiz MV, ele vai estar entre o canal MV e o canal P, vai ter o nome de canal MP.
Raiz MV - Forma de vírgula, achatamento MD, ocasionando as vezes o aparecimento do 4º canal.
Raiz DV - Geralmente apresenta 1 canal, onde a embocadura está a 2mm do canal MV.
Raiz P - Geralmente apresenta 1 canal, achatado no sentido VL, amplo no MD. Curvatura para a V na maioria das vezes.
Detalhes da abertura coronária
Zona de eleição: centro do sulco MV, vou inclinar a fresa esférica para a P, porque o meu canal de maior calibre é o P, sendo muito mais fácil de achar.
Forma de contorno: Forma triangular ou trapezoidal.
2º Molar Superior – 17 e 27
Normalmente 3 raízes, 2V e 1L (geralmente fusionadas)
Incidência menor de 4 canais (mais fácil de tratar). Câmara pulpar semelhante ao 1º MS.
Na 
rx
 eu vou medir a distancia da face oclusal até a câmara pulpar e depois colocar essa distancia na fresa, para eu não entrar demais com 
a fresa
 próximo ao assoalho.Canal palatino é o de maior calibre
Canal MP vai estar na raiz MV
Detalhes da abertura coronária
Zona de eleição: centro do sulco MV, vou inclinar a fresa esférica para a P, porque o meu canal de maior calibre é o P, sendo muito mais fácil de achar.
Forma de contorno: Forma triangular (porque não tem o 4 canal) ou trapezoidal.
1º Molar Inferior – 36 e 46
Raiz normalmente 2, 1M e 1D, pode ocorrer raiz suplementar
Canal normalmente 3 (podendo ter 4), quase sempre 2M (1 MV e 1 ML) e 1D, podendo encontrar 1M e 1D, 2M e 2D.
Canal de maior amplitude é o D.
2º Molar Inferior – 37 e 47
Raiz normalmente 2, 1M e 1D
Canal normalmente 3,
pode ocorrer fusionamento.
Erros na abertura coronária
Degrau nas paredes da câmara pulpar
Perfurações nas paredes V e proximais
Remoção excessiva de estrutura dental
Abertura pequena
Persistência de cornos pulpares
Abertura pela face oclusal
Deformação e perfuração do assoalho da câmara.
	Dente
	Raízes
	Canais
	11 ou 21
	1
	1
	12 ou 22
	1
	1
	13 ou 23
	1
	1
	14 ou 24
	Bifurcada
	2
	15 ou 25
	Única fusionada
	2
	16 ou 26
	3
	3 ou 4
	17 ou 27
	3
	3 ou 4
	31 ou 41
	1
	1
	32 ou 42
	1
	1
	33 ou 43
	1
	1
	34 ou 44
	1
	2
	35 ou 45
	1
	1
	36 ou 46
	2
	3 ou 4
	37 ou 47
	2
	3