Apostila de meios de contraste

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Apostila
Meios de Contraste
Ant. Ariadne V. de Souza
Email:radiologiaonline@gmail.com
Senha:Radiologia2010
CENTRO DE ENSINO TÉCNICO & SUPERIOR
Introdução a radiologia geral
Resumo histórico ( Wilhelm Conrad Roentgen)
Os Raios X foram descobertos por Wilhelm Conrad Roentgen, professor de física teórica da Universidade de Wusburg, Alemanha em 11 de novembro de 1895.
Ele apresentou o trabalho ( Uber eine und neue Artz Von Strahlen) sobre uma nova espécie de raios, e ganhou o 1 Prêmio Nobel de física em janeiro de 1901.
Roentgen nasceu em 1845, descobriu os raios x com 50 anos de idade e faleceu em 1923, ( Câncer Intestinal).
Foto recente do laboratório de Roentgen no Instituto de Física de Würzburg. Hoje, é um museu mas mostra, mais ou menos, como era seu local de trabalho quando Roentgen descobriu os raios-X.
 À direita, está a janela cuja cortinas ele fechou para melhor observar a fluorescência de seu detector.
Nas semanas seguintes, Roentgen trabalhou intensamente, examinando todos os aspectos da radiação que acabara de descobrir. 
Para obter resultados permanentes, possíveis de publicar nas revistas, passou a usar placas fotográficas no lugar do detector fluorescente.
 Em uma de suas experiências, colocou a mão de sua mulher, Bertha, na frente do filme e obteve a primeira radiografia da história, mostrando os ossos de Dona Bertha e até seu anel de casamento.
Radiografia tirada por Roentgen de seu rifle de caça. Observe que há um pequeno defeito no cano. Com essa foto, Roentgen antecipou o uso industrial dos raios-x como controle de qualidade de peças.
ORIGEM DA PALAVRA RADIOLOGIA
A palavra Imaginologia veio do Latim Imagoimaginis, porém com freqüência ela é escrita Imagenologia,(com e no lugar do segundo i).
Imagenology : imagem ( inglês)
Imagirie: image ( francês)
Imaginologia: (português)
 Em homenagem ao descobridor dos raios x Roentgen uma grande parte dos especialistas ainda utiliza o termo radiologia.
 Radio: Raio
 Logos ou Logia : estudos
O QUE SÃO LINHAS RADIOLOGICAS?
Quando examinamos uma radiografia de tórax, crânio etc normal por exemplo percebemos que as estruturas anatômicas órgãos e tecidos se apresentam com seus contornos bordas, margens,limites.sob formas de linhas retas, curvilineas, em forma anelar.
Nitidas como se fosse desenhadas a lápis.
Um exemplo ao nível do tórax a silhueta ou imagem cardiovascular do adulto, jovem é formada em incidência PA( ou AP), a direita e de cima para baixo, pelo bordo da veia cardio superior linha retilínea e pelo bordo ou contorno e externo do átrio direito.
Densidades Radiográficas
Ar: tonalidade de cor preta ex: pulmão
Osso: tonalidade de cor branca.
Água: tonalidade esbranquiçada ex diafragma rins e baço.
Gordura:tonalidade acinzentada
A ABSORÇÃO DOS RAIOS X DEPENDE EXCLUSIVAMENTE DA:
1. A NATUREZA DOS ÁTOMOS DE QUE SE COMPÕEM A MATERIA ATRAVESSADA PELOS RAIOS X.
2. A DENSIDADE E A EXPESSURA DO MEIO ABSORVENTE.
3. DO COMPRIMENTO DE ONDA DA RADIAÇÃO EMPREGADA.
O PODER DE ABSORÇÃO DE UMA SUBSTÂNCIA CRESCE:
COM O AUMENTO DE NÚMEROS DE SEUS ÁTOMOS: NÚMERO ATÔMICO.
NÚMEROS ORDINAIS DOS ELEMENTOS MAIS IMPORTANTES
SUBSTÂNCIA NITROGÊNIO
HIDROGÊNIO.................................................................1
CARBONO........................................................................6
NITROGÊNIO..................................................................7
OXIGÊNIO........................................................................8
SUBSTÂNCIA MINERAIS
FÓSFORO.......................................................................15
CÁLCIO...........................................................................2
CLORO............................................................................17
SUBSTÂNCIA USADO COMO CONTRASTE RADIOLOGICO, USADO COMO CONTRASTE RADIOLOGICO E PROTEÇÃO RADIOLOGICA.USADO COMO PROTEÇÃO RADIOLOGICA.
IODO.................................................................................53
BÁRIO...............................................................................56
CHUMBO..........................................................................82
OS PRINCIPIOS DE FELSON
QUANDO DOIS CORPOS ANATÔMICOS DE MESMA DENSIDADE ESTÃO EM CONTATO DIRETO NÃO SE OBSERVA A LINHA OS CONTORNOS QUE SEPARAM OU OS UNEM. POR EXEMPLO: NÓS NÃO VERMOS O CONTORNO INFERIOR DA HEMICÚPULA DIAFRAGMATICA DIREITA PORQUE ELA ESTÁ DIRETAMENTE EM CONTATO COM O BORDO SUPERIOR DO FIGADO ,QUEM TEM A MESMA DENSIDADE HIDRICA.
OBS: EXISTE O PERITÔNIO QUE SEPARA O FIGADO DA HEMICÚPULA DIAFRAGMÁTICA DIREITA, MAS ESTE NÃO É VISUALIZADO NORMALMENTE.
OS PRINCIPIOS DE FELSON EXISTEM EM VÁRIAS TÉCNICAS DE DIAGNÓTICOS POR IMAGEM POR EXEMPLO: NA TC DO CRÂNIO, UM TUMOR CEREBRAL SE ELE ISODENSO, MESMA DENSIDADE DA PARÊNQUEMIA CEREBRAL NORMAL, QUE É ISODENSO, ELE NÃO SERÁ VISUALIZADO.
É PRECISO QUE SE INTRODUZA UM CONTRASTE RADIOLOGICO INTRAVENOSO( IODADO) E ESPERAR QUE O TUMOR CAPTE ( SE IMPREGNE) PELA A SUBSTÂNCIA IODADA , E POSSA ENTÃO SER VISUALIZADO.
OS CONTRASTE USADOS NA RADIOLOGIA
OS CONTRASTE UTILIZADOS FREQUENTEMENTE NAS DIVERSAS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM SÃO: 
A. AR: 
B. BÁRIO
C. OS PRODUTOS TRI-IODADOS: SÃO NA PRATICA CORRENTES OS MAIS UTILIZADOS, POR QUASE TODAS AS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM ELES PODEM SER INTRODUZIDOS NO INTERIOR DAS ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, CAVIDADES CARDIACAS, CEREBRAIS, RENAIS E ETC.
OBSERVAÇÃO
OS PRODUTOS DE CONTRASTE PARAMAGNÉTICOS E SUPEPARAMAGNÉTICOS. 
ESTES SÃO UTILIZADOS EM EXAMES POR RM
( RESSONÂNCIA MAGNÉTICA).
O TRATO GASTRO - INTESTINAL
Aspecto básico da anatomia e fisiologia
O SISTEMA GASTRO-INTESTINAL COMPREENDE O CANAL ALIMENTICIO, O TRATO E SEUS ÓRGÃOS ACESSÓRIOS, GLÂNDULAS SALIVARES, FIGADO, PÂNCREAS E VESICULA BILIAR.
ESTENDE-SE DA BOCA ATÉ O ÂNUS. A FARINGE , DEVIDO AO SEU PAPEL DUPLO DE PASSAGEM AÉREA PARA PULMÕES E PASSAGEM DE ALIMENTOS, PERTENCEM EM PARTE AO SISTEMA GASTRO-INTESTINAL E EM PARTE AO SISTEMA RESPIRATÓRIO.
ÓRGÃO ACESSÓRIOS DO TRATO GASTRO-INTESTINAL
OS ÓRGÃOS ACESSÓRIOS DO TRATO GI AJUDAM NO PROCESSO DE DIGESTÃO PRIMEIRAMENTE LIBERANDO SUAS SECREÇÕES NO TRATO GI PRINCIPAL.
 A MAIOR PARTE DESSAS SECREÇÕES CONTÉM ENZIMAS QUE ATUAM COMO CATALISADORES, ACELERANDO AS REAÇÕES QUIMICAS NECESSÁRIAS PARA A DIGESTÃO.
SISTEMA BILIAR: O FIGADO,VESICULA E OS CONDUTOS QUE TRANSPORTAM A BILE DO FIGADO PARA A VESICULA E DESTA PARA O DUODENO, FORMAM SISTEMA BILIAR. 
O FIGADO, A MAIOR GLÂNDULA DO CORPO, REALIZA UMA VARIEDADE E FUNÇÕES, QUE INCLUEM A PRODUÇÃO E SECREÇÃO DE BILE.
PATOLOGIAS COMUNS NO SISTEMA GI
VESICULA BILIAR
CARACTERISTICAS BÁSICAS DAS SUSPENSÕES DE SULFATO DE BÁRIO.
O SULFATO DE BÁRIO PARA O USO RADIOLOGICO ESTÁ DISPONIVEL NO MERCADO EM DUAS APRESENTAÇÕES: 
AS SUSPENSÕES JÁ PRONTAS PARA USO, EM UMA CONCENTRAÇÃO FIXA, E EM FORMA DE PÓ SECO, PARA PREPARAR AS SUSPENSÕES ANTES DO USO NA CONCENTRAÇÃO MAIS APROPRIADA PARA O TIPO DE ESTUDO GI.
ELE POSSUI:
ALTA DENSIDADE
ALTA FLUIDEZ E BAIXA VISCOSIDADE
ALTA ESTABILIDADE
EFICÁCIA E ECONÔMIA
ACEITAÇÃO PELO PACIENTE
PROPRIEDADES BÁSICAS DOS MEIOS DE CONTRASTE IODADOS HIDROSSOLÚVEIS
OS MODERNOS AGENTES IODADOS, PARA MELHOR DESCRIÇÃO DE SUAS PROPRIEDADES, SERÃO DIVIDIDOS EM DUAS CLASSES:
1. IÔNICO
2. NÃO IÔNICOS
MC IODADOS IÔNICOS:
PARA ADEQUADA COMPREENSÃO DOS COMPOSTOS DESTA CLASSE, É ESSENCIAL A DESCRIÇÃO DE CADA UMA DAS SEGUINTES PROPRIEDADES BÁSICAS:
1. natureza química
2. concentração
3. composição
4. teor de iodo
5. viscosidade
6. tonicidade
Natureza química: Os agentes de
 (Meios de Contraste Iônicos) 
Tri-Iodado todos contém três átomos de iodo ligados a anel benzênico são sais.
Basicamente, sais são substância químicas resultantes da reação de um acido com uma substância alcalina também chamada de base.
2. Concentração:
Para exemplificar, adequadamente, o conceito das soluções meios de contraste é necessário, inicialmente
definir o conceito da solução.
Quando uma substância pura é subdividida de modo que as suas partículas tomam dimensões moleculares, atômicas ou iônicas, ela fica em um estado de dispersão molecular. 
Uma dispersão molecular homogênea de duas ou mais substância chama-se solução.
3. Composição: Os meios de contraste iodados iônicos convencionais estão disponíveis no mercado em três tipos de composição:
1. sal de sódio
2. sal de meglubina
3.solução contendo ambos os sais em proporções pré definidas.
4. Teor de Iodo: Ao se considerar um meio de contraste iodado, deve-se ter sempre em mente que o iodo é um fator chave, sendo o elemento que prove o elevado contraste na radiografia, como resultado de sua capacidade de alta absorção de Raios X, em função de seu alto número atômico.
5. Viscosidade: A Viscosidade é uma características relativa a fluidez dos líquido, com um lento escoamento, como o óleo lubrificante. 
Em relação aos MC a viscosidade acarreta duas conseqüências básicas:
1. Influi na facilidade de injeção
2. Influi na velocidade diluição pelo sangue
6. Tonicidade: Os líquido corporais transitam por carnais e sistemas, em contato com membranas semipermeáveis, como os vasos sanguíneos, paredes celulares em geral e etc.
osmose
 A OSMOSE É UM PROCESSO PELO QUAL UM VOLUME LIQUÍDO ATRAVESSA UMA MEMBRANA SEMIPERMEÁVEL,MATERIAL QUE PERMITE A PASSAGEM DAS MOLÉCULAS DO SOLVENTE, IMPEDINDO A PASSAGEM DAS MOLECULAS DO SOLUTO.
MEIOS DE CONTRASTE IODADOS DE BAIXA OSMOLALIDADE
COMO VISTO, OS TECIDOS E FLUIDOS O CORPO HUMANO POSSUEM SUA PRÓPRIA OSMOLIDADE.
QUANDO A OSMOLALIDADE DE UM AGENTE INJETADO NO CORPO É ALTA, AUMENTA A POSSIBILIDADE DE OCORRÊNCIA DE REAÇÕES ADVERSAS.
Meios de contraste iodados para exames dos órgãos auxiliares do trato digestivo.
 1. OS MC URO-ANGIOGRAFICOS PODEM SER USADOS PARA A VISUALIZAÇÃO DOS CONDUTOS DO FIGADO E PÂNCREAS POR APLICAÇÃO DIRETA, TANTO POR ADMINISTRAÇÃO TRANSHEPÁTICA PRÉ-CUTÂNEA COMO POR DIRETA VIA CIRURGICA E RETRÓGADA POR ENDOSCÓPIO.
2. MC ESPECÍFICOS PODEM SER ADMINISTRADO VIA INTRAVENOSA.
MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DE 
MEIOS DE CONTRASTE
Uretrocistografia
ADMINISTRAÇÃO DO CONTRASTE PELO 
MÉTODO BI-FÁSICO
OUTRO MÉTODO EMPREGADO NA TC É A CHAMADA TÉCNICA 
BI-FÁSICA, QUE CONSISTE NA APLICAÇÃO DE UM BOLO DE CONTRASTE
 ( COM SERINGA). SEGUIDO DE UMA INFUSÃO COMPLEMENTAR.
TIPOS DE REAÇÕES AOS MEIOS DE CONTRASTE
AS REAÇÕES AGUDAS AO MEIO DE CONTRASTE IODADO SÃO CLASSIFICADAS DE ACORDO COM SUA SEVERIDADE E SUAS CONSEQUÊNCIAS. AS QUATRO CATEGORIAS MAIS COMUMENTE USADAS SÃO:
TIPOS DE REAÇÕES
REAÇÕES LEVES: SÃO AQUELAS QUE NÃO REQUEREM TRATAMENTO E O PACIENTE SE RECUPERA RAPIDAMENTE, COMPLETAMENTE E ESPONTANEAMENTE.
OBS :Alguns dos sintomas passageiros que resultam de efeitos fisiológicos do agente de contraste incluem: um sabor metálico, rubor.
REAÇÕES MODERADAS: ESSAS REAÇÕES REQUEREM ALGUNS TRATAMENTOS, PORÉM O PACIENTE SE RECUPERA COMPLETAMENTE EM POUCO TEMPO. 
OBS: incluem urticária , edema de glote, ligeira e passageira baixa na pressão sanguínea ou dor de cabeça.
REAÇÕES SEVERAS: ESTÁS REAÇÕES CONSTITUEM COMPLICAÇÕES QUE AMEAÇAM A VIDA REQUERENDO HOSPITALIZAÇÃO.
REAÇÕES FATAIS: SÃO REAÇÕES QUE OCORREM EM GERAL COM PACIENTE ACIMA DE 50 ANOS E ENFERMIDADES CARDIOVASCULARES OU RESPIRATÓRIAS PRÉ EXISTENTES SÃO FATORES AGRAVANTES.
OBS: A mortes geralmente são precedidas por náuseas,vômitos, dificuldade respiratória, queda de pressão sanguínea, parada respiratória, colapso respiratório e convulsões.
DIFICULDADE RESPIRATÓRIA
CONVULSÕES
EDEMA DE GLOTE
ANGIOEDEMA
PARADA CARDIORESPIRATORIA
PACIENTES EM RISCO
Embora seja impossível no momento predizer qual paciente irá apresentar uma reação adversa,alguns grupos apresentam um risco mais alto que a população em geral.
Pacientes com uma história de alergia apresentam,aproximadamente, um aumento de quatro vezes no risco de reações severas. Também está aumentando o risco mais alto que a população em geral.
Outro grupo com maior risco são aqueles pacientes que apresentarem uma reação prévia a contraste injetável. Este grupo apresenta também elevado risco para reação severa.
Idade e Status geral: pacientes com mais de 50 anos são mais propensos a apresentar uma reação severa.
Desidratação: a desidratação deve ser evitada em pacientes que irão receber um meio de contraste intravascular. 
Outras Condições: pacientes com( Mieloma) múltiplo.
Medidas Preventivas
Não está ainda definido, o valor de pré- medicação para pacientes suspeitos de apresentar riscos aumentados e também para todos os pacientes que irão receber o MC.
Obs: Dois tipos de drogas devem ser considerados: anti-histamínicos e corticosteróides
ANTI ALÉRGICOS
Mieloma Múltiplo
Mieloma Múltiplo é um câncer que se desenvolve na medula óssea, devido ao crescimento descontrolado de células plasmáticas. Embora seja mais comum em pacientes idosos, há cada vez mais jovens desenvolvendo a doença.
Quando ocorre esse aumento de células plasmáticas, essas podem se acumular na medula óssea (intramedular) ou em outras localizações (extra medular), habitualmente nos ossos. Tais acúmulos de células plasmáticas são denominados plasmocitomas. Os pacientes com mieloma múltiplo podem apresentar plasmocitomas intra ou extra medular.
Sintomas
Quando há mais do que 30% de células plasmáticas, podem aparecer lesões ósseas disseminadas muito parecidas com uma osteoporose severa. As lesões líticas podem ter aparência de mancha escura ao raio-X.
 Essas lesões enfraquecem o osso e, como resultado, ocorrem dores ósseas e/ou fraturas patológicas que são os primeiros sintomas perceptíveis do mieloma.
DESIDRATAÇÃO
DIABETICOS 
Bronco espasmo
Na medicina, entende-se por bronco espasmo ao estreitamento da luz bronquial como conseqüência da contração da musculatura dos brônquios, o que causa dificuldades para respirar.
Reações Anafiláticas
EFEITOS CARDIACOS
Arritmia cardíaca é o nome genérico de diversas perturbações que alteram a freqüência ou o ritmo dos batimentos cardíacos.
 Pode dever-se a várias razões. As arritmias ou disritmias podem levar à morte e constituir, por isso, um caso de emergência médica. 
EFEITOS PULMONARES
O que é Asma
“A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas. Em indivíduos susceptíveis esta inflamação causa episódios recorrentes de tosse, chiado, aperto no peito, e dificuldade para respirar. A inflamação torna as vias aéreas sensíveis a estímulos tais como alérgicos, irritantes químicos, fumaça de cigarro, ar frio ou exercícios”.
“Quando expostos a estes estímulos, as vias aéreas ficam edemaciadas (inchadas), estreitas, cheias de muco e excessivamente sensíveis aos estímulos”. (GINA – Iniciativa Global para a Asma)
EFEITOS SOBRE O SISTEMA NERVOSO CENTRAL
ATAQUE DURANTE A UROGRAFIA INTRAVENOSA SE ENCONTRAM NA RAZÃO DE 1 POR 10.000 EXAMES.
OCORREM FREQUENTE EM PACIENTES COM ANORMALIDADES CEREBRAL OCULTA LOCALIZADA, QUE CONDUZ UMA PERMEABILIDADE DA BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA.
O Retardo mental é caracterizado por anomalias cerebrais, retardo mental grave. 
Barreira hematoencefálica (BHE) é uma estrutura membrânica que atua principalmente para proteger o cérebro de substâncias químicas presentes no sangue, permitindo ao mesmo tempo a função metabólica normal do cérebro. 
REAÇÕES VAGAIS
Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS)
A apnéia obstrutiva do sono caracteriza-se pela obstrução da via aérea ao nível da garganta durante o sono, levando a uma parada da respiração, que dura em média 20 segundos. Após esta parada no fluxo de ar para os pulmões, o paciente acorda, emitindo um ronco muito ruidoso.
COMPLICAÇÕES RENAIS
Insuficiência renal aguda é a perda rápida das funções renais devido a danos nos rins. Isso resulta na retenção de resíduos de nitrogênio (uréia e creatinina) e não-nitrogênio que normalmente seriam eliminados pelos rins. 
EXAMES
MIELOGRAFIA
A mielografia consiste na introdução
de uma substância de contraste no espaço subaracnóidea espinhal para torná-lo visível às radiografias ou exames de TC. 
É um estudo radiológico da medula espinhal e de suas raízes nervosas, utilizada para confirmar a presença de uma lesão de que se tem fortes suspeitas clínicas, para se identificar à extensão, o nível e o tamanho da lesão, para se encontrar múltiplas lesões ou para se excluir esta possibilidade.
EXAMES
FONTES DE PESQUISAS
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