Equipamentos e técnicas Avaliação nutricional

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Aula 1. Introdução e Técnicas 
de Medidas 
 
Profª Luciana Nunes Mosca Fiorelli 
Mestre e Doutoranda pelo Programa de Ginecologia, 
Obstetrícia e Mastologia – FMB/UNESP 
Curso: Nutrição 
Período: 5 semestre 
Disciplina: Avaliação Nutricional 
Universidade Paulista (UNIP) – Campus Araçatuba 
CONCEITOS 
Estado nutricional: 
“a condição de saúde de um indivíduo 
influenciada pelo consumo e utilização de 
nutrientes e identificada pela correlação de 
informações obtidas de estudos físicos, 
bioquímicos, clínicos e dietéticos” 
 
 
 (OMS, 1983) 
CONCEITOS 
NÃO HÁ INDICADOR IDEAL , QUE 
ISOLADAMENTE POSSIBILITE A 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL. 
Conceitos 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: 
Ações em saúde envolvidas como anamnese 
clínica, interrogatório complementar geral e por 
aparelhos. 
 
 Visa avaliar os compartimentos corporais, a 
capacidade funcional orgânica, o estado visceral e 
a resposta imunológica / humoral . 
 
 Estes parâmetros refletem, ao final da 
avaliação, a situação nutricional real dos 
indivíduos estudados. 
 
CONCEITOS 
 Identificação de situações de risco; 
 
 Identificação de distúrbios nutricionais já 
estabelecidos; 
 
 Estabelecimento das necessidades nutricionais 
individualizadas; 
 
 Estabelecimento da via nutricional mais adequada 
para a terapia nutricional; 
 
 Avaliação e monitoramento da terapêutica 
proposta. 
OBJETIVOS 
OBJETIVOS 
Abordagem completa. Estudar todos os 
Componentes da Avaliação Nutricional: 
ANTROPOMETRIA 
INQUÉRITO (Anamnese) 
ALIMENTAR 
EXAMES 
LABORATORIAIS 
AVALIAÇÃO 
CLÍNICA 
Indivíduos Sadios 
Pacientes 
Hospitalizados 
Enfermos c/ 
stress 
ASPECTOS 
PSICOSSOCIAIS 
- Técnica aplicável, portátil, a ser utilizada para avaliar o 
tamanho, a proporção e a composição corporal de indivíduos 
e coletividades; 
 
- Mensuração das variações das dimensões, componentes e 
proporções corporais, utilizando-se isoladamente ou em 
combinações (índices) – medidas de peso, estatura, dobras 
cutâneas e circunferências corporais, buscando avaliar o perfil 
corporal de indivíduos; 
 
- As medidas podem ser comparadas com padrões de 
referência populacional, segundo o gênero e a faixa etária, ou 
comparadas entre si, para a aferição de modificações nas 
dimensões e na composição corporal. 
ANTROPOMETRIA 
ANTROPOMETRIA: estudo de medidas do corpo humano. Utilizado há mais de cem anos. 
 
 
 
 
 
COMPOSIÇÃO CORPORAL: Mensurar os dois principais 
compartimentos da massa corporal total: 
ANTROPOMETRIA 
ANTROPOMETRIA 
CRESCIMENTO 
COMPOSIÇÃO 
CORPORAL 
TECIDO 
ADIPOSO 
MASSA LIVRE 
DE GORDURA 
 
 
VANTAGENS: 
Avaliação das proporções de vários seguimentos do 
corpo; 
Método não-invasivo; 
Fácil execução, rápido; 
Baixo custo; 
Fácil de se obter resultados; 
Confiabilidade do método (desde que executado por 
pessoas treinadas). 
ANTROPOMETRIA 
 
DESVANTAGENS: 
Identificar deficiências específicas de 
nutrientes; 
 
Incapacidade de detectar distúrbios recentes 
no estado nutricional. 
ANTROPOMETRIA 
•TÉCNICAS ANTROPOMÉTRICAS: 
 
 
 PESO 
 
 ESTATURA 
 
 CIRCUNFERÊNCIAS DOS MEMBROS (braço, cintura, 
quadril, abdome, coxa, antebraço, punho e 
panturrilha) 
 
DOBRAS CUTÂNEAS (bicipital, tricipital, subescapular e 
supra-ilíaca) 
ANTROPOMETRIA 
 
INDICADORES DO ESTADO NUTRICIONAL: 
 
Índice de Massa Corporal (IMC) ou Índice de 
Quetelet (peso/altura2) 
Peso/Idade 
Peso/Estatura 
Estatura/Idade 
Cintura/Quadril 
ANTROPOMETRIA 
PESO CORPORAL 
 
-Somatória dos compartimentos do organismo e reflete o 
equilíbrio proteico energético do indivíduo. 
 
-É constituído por massa óssea, tecido adiposo, tecido 
muscular e água (Não determina a quantidade de massa 
magra, gordura e fluídos). 
 
Medida mais usada na prática clínica; 
Alteração do peso não especifica qual compartimento 
foi acometido; 
Perdas ponderais graves > morbi-mortalidade. 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 
PESO CORPORAL: 
 
PA: Peso Atual: obtido no momento da avaliação. 
 
PI ou PD: Peso Ideal ou Peso desejado: calculado 
de acordo com o sexo, altura e estrutura óssea. 
 
PU: Peso Usual: referido pelo indivíduo como 
normal. Utilizado como referência na avaliação 
das mudanças recentes de peso e em casos de 
impossibilidade de medir o peso atual. 
Variações de peso em curto período: 
 
Relacionadas com retenção ou perda hídrica; 
Modificação da quantidade de massa muscular e 
tecido adiposo necessitam de pelo menos 
duas semanas. 
Peso sofre variação normal de 1 a 1,5kg 
entre o período da manhã e da noite (NÃO 
SIGNIFICA QUE É AUMENTO DE GORDURA). 
PESO CORPORAL 
Equipamentos: 
 Balança com estabilidade e precisão. 
 Balança mecânica deve ser tarada a cada peso. Sua 
base deve estar sob uma superfície completamente 
plana. 
 Balança digital funcionam a bateria. 
Pesar o paciente duas vezes antes de se considerar o 
peso definitivo. 
 Balança digital portátil (uso doméstico) não 
apresentam precisão. Devem ser calibradas antes do uso. 
PESO CORPORAL 
EQUIPAMENTOS - PESO 
1. Balança Mecânica: 
EQUIPAMENTOS 
2. Balança Digital: 
 
 
 
 
 
3. Balança digital de uso doméstico: 
 
EQUIPAMENTOS 
PROCEDIMENTOS: 
 
-Deambulante: 
 De preferência mesmo horário e condições; 
 Pelo mesmo avaliador, mesma balança; 
O avaliado deve ficar na plataforma da balança 
com o corpo do peso igualmente distribuído entre os 
pés e ereto; 
Olhar fixo para frente; 
Usar roupas leves e sem sapatos. 
 
PESO CORPORAL 
Verificar o nivelamento do solo sobre a qual vai 
ser apoiada a balança; 
As medidas deverão ser anotadas com 
exatidão. 
 
 
-Acamado 
Maca balança (Hospital) 
PESO CORPORAL 
ESTATURA 
Pode ser usada em associação com o 
peso na avaliação do estado nutricional, 
compondo o índice de massa corporal. 
 
É considerada um indicador de fatores de 
risco déficit pode refletir inadequações 
nutricionais de caráter crônico. 
ESTATURA 
PROCEDIMENTOS: 
- DEAMBULANTES: 
Estadiômetro de haste móvel ou fixa, em uma 
parede sem rodapé e com o piso não acarpetado; 
Deve estar descalço, braços estendidos ao 
longo do corpo e calcanhares juntos; 
Cabeça ereta com olhos fixos para frente; 
Retirar qualquer objeto do cabelo; 
Inspiração. 
ESTATURA 
ESTADIÔMETRO DE PAREDE: 
EQUIPAMENTOS - ESTATURA 
• ESTADIÔMETRO PORTÁTIL 
EQUIPAMENTOS - ESTATURA 
• OU FITA MÉTRICA: 
EQUIPAMENTOS - ESTATURA 
SITUAÇÕES ESPECIAIS: 
ACAMADOS, IDOSOS, DEFICIENTES FÍSICOS: 
1. Altura do joelho (AJ) (Chummlea et al., 1985). 
Medida que não é alterada com a idade; 
Realizada com o paciente em posição 
supina, formando ângulo de 90⁰ com o joelho 
e tornozelo. 
Duas medidas sucessivas, não devendo 
discordar em mais de 5mm. 
 
ESTATURA 
ESTATURA 
AJ - Posição supina, formando um ângulo de 90 entre 
joelho e o tornozelo. O antropômetro deverá ter a 
base colocada no calcanhar e a haste da fíbula 
EQUIPAMENTOS - ALTURA DO JOELHO 
Paquímetro (Antropômetro) ou Fita Métrica: 
2. Medida da Envergadura dos Braços: 
Distância entre as pontas dos dedos 
médios, quando os braços estiverem abertos 
ao nível dos ombros. 
 
Paciente deve estar sentado, em posição 
ereta, encostado em um parede. 
 
ESTATURA 
ESTATURA 
3. A altura recumbente: 
Paciente deve estar em posição supina com 
linha de visão para o teto, no plano horizontal;No lençol são marcados os pontos referentes 
ao topo da cabeça e base do pé, e depois medida 
a distância entre esses pontos com auxílio de 
uma fita graduada. 
ESTATURA 
ESTATURA 
Índice de Massa Corporal ou Índice de Quetelet 
 É um índice simples de peso/estatura utilizado 
para classificação do estado nutricional; 
 
 Indicador que não diferencia o excesso de peso 
por adiposidade, pela massa muscular ou pelo 
edema; 
 
Para calcular o IMC é necessário dividir o peso, em 
quilogramas (kg), pela estatura, em metros (m), 
elevada ao quadrado, resultando um valor expresso 
em kg/m2. 
 
 IMC = Peso (kg) 
 = kg/m2 
 Estatura (m2) 
 
*Classificação para adultos é de acordo com a OMS, 
1998. 
Índice de Massa Corporal ou Índice de Quetelet 
NÃO SE DEVE DIAGNOSTICAR O 
ESTADO NUTRICIONAL APENAS 
PELO IMC. 
Índice de Massa Corporal ou Índice de Quetelet 
DOBRAS CUTÂNEAS 
 
 Estimam indiretamente a gordura corporal total e 
possibilitam a caracterização da distribuição desta 
gordura em estudos de campo e na prática clínica 
(LOHMAN et al., 1991); 
 
 Metade do conteúdo da gordura corporal total fica 
localizada nos depósitos adiposos existentes 
diretamente abaixo da pele (FERNANDES, 2001); 
 
 O pressuposto de que os compartimentos de 
tecido adiposo refletem a gordura corporal total varia 
com a idade, populações e local de mensuração. 
 
 A compressibilidade da pele e do tecido adiposo 
varia com o estado de hidratação, idade e entre 
indivíduos. 
 
 Utilizar adipômetros de alta qualidade e calibrado. 
DOBRAS CUTÂNEAS 
DOBRAS CUTÂNEAS 
 
 Utilizar adipômetro de alta qualidade e 
calibrado. 
 
Compassos de Dobras Cutâneas: 
 
 
 
 
EQUIPAMENTOS - DOBRAS CUTÂNEAS 
Lange Sanny Cescorf 
EQUIPAMENTOS - DOBRAS CUTÂNEAS 
CUIDADO!! 
Técnicas para aferição de dobras cutâneas: 
Mensurar a dobra, sempre que possível com o paciente 
em pé, com braços relaxados e estendidos ao longo do 
corpo; 
 
Padronizar o lado que será utilizado para a medição e 
mantenha-os nas demais condições; 
 
Identificar, medir e marcar criteriosamente o local das 
dobras cutâneas; 
 
Segurar firmemente a DC entre o polegar e o indicador a 
uma distância de 8 cm (exceto com grandes dobras), em 
uma linha perpendicular ao eixo longo da dobra. 
DOBRAS CUTÂNEAS 
 
 Manter a dobra elevada enquanto a medida é 
realizada. 
 
 Colocar as hastes do adipômetro perpendiculares a 
dobra, aproximadamente 1cm abaixo do polegar e o 
indicador, soltar a pressão das hastes lentamente; 
 
 Tomar as medidas até 4 segundos após a pressão 
ter sido aplicada; 
DOBRAS CUTÂNEAS 
 
As medidas são então feitas em triplica até 
que as leituras se estabilizem com a pressão de 
±10mm, é calculada a média dos resultados; 
 
Utilizar um só observador para o mesmo 
indivíduo no decorrer do tempo. 
 
DOBRAS CUTÂNEAS 
Procedimentos para aumentar a precisão das medidas 
(HEYWARD, 2001): 
 
Marcar o local de medidas das dobras; 
Tomar no mínimo 2 medidas para cada local. Se os valores diferem 
em mais de 10%, tomar medidas adicionais; 
Preferencialmente tomar medidas relativas e não consecutivas; 
Tomar medidas com a pele do avaliado seca e sem loções; 
Não medir logo após os exercícios; 
Praticar as medidas de 50 a 100 indivíduos; 
Evitar o uso de adipômetros de plásticos; 
Realizar treinamento. 
DOBRAS CUTÂNEAS 
DOBRAS CUTÂNEAS 
DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL 
 
Medida na face posterior do 
braço sobre o músculo (tríceps) 
na distância média entre a borda 
súpero-lateral do acrômio e 
olécrano. 
Locais para medidas de dobras cutâneas 
Membro dominante ou não dominante??????? 
DOBRAS CUTÂNEAS 
DOBRA CUTÂNEA BICIPTAL 
Medida na face anterior do braço 
sobre o músculo (bíceps) no 
mesmo nível da dobra do tríceps, 
e circunferência braquial. 
 
Sujeito permanece com o braço 
relaxado. 
 
 
DOBRAS CUTÂNEAS 
DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR 
 
É realizada obliquamente em 
relação ao eixo longitudinal, 
seguindo a orientação dos arcos 
costais, sendo localizada a dois 
centímetros abaixo do ângulo 
inferior da escápula. 
 
 
DOBRAS CUTÂNEAS 
DOBRA CUTÂNEA SUPRA-ÍLIACA 
 
É obtida obliquamente em 
relação ao eixo longitudinal, na 
metade da distância entre o 
último arco costal e a crista ilíaca, 
sobre a linha axilar média. 
DOBRAS CUTÂNEAS 
Dobra Cutânea Abdominal 
 
Medida aproximadamente 2 
cm à direita da cicatriz 
umbilical, paralelamente ao 
eixo longitudinal. 
Dobras cutâneas 
DOBRA CUTÂNEA DA COXA 
 
É aferida na posição vertical, na parte 
anterior da coxa, no ponto médio entre 
a linha inguinal e a borda proximal da 
patela, segundo proposta de GUEDES 
(1985), e na metade desta distância, 
segundo POLLOCK & WILMORE (1993). 
 
Para facilitar o pinçamento desta dobra, 
a avaliado deverá deslocar o membro 
inferior à frente, com semiflexão do 
joelho, e manter o peso do corpo no 
membro inferior esquerdo. 
DOBRAS CUTÂNEAS 
DOBRAS CUTÂNEAS 
Dobra Cutânea da Panturrilha 
Medial 
 
Medida no ponto de maior 
perímetro da perna com os pés 
sem apoio e joelho em flexão. 
As medidas de circunferências sozinhas ou em 
combinação com as dobras cutâneas são 
medidas de crescimento e podem indicar o 
estado nutricional e o padrão de gordura 
corporal; 
 
Obesidade recomenda-se as medidas de 
circunferências; 
 
Crianças menores que 6 anos circunferência da 
cabeça. 
 
CIRCUNFERÊNCIAS 
Procedimentos para medidas de circunferências 
(FERNANDES, 2001): 
 Material: fita métrica inextensível, com precisão 
0,1cm; 
 Identificar marcar e medir o local das 
circunferências; 
 Medir sobre a pele nua; 
 Não esquecer o dedo entre a fita e a pele do 
avaliado; 
 Não dar pressão excessiva ou deixar a fita frouxa; 
 Não medir logo após o exercício (mudança nos 
fluídos corporais). 
CIRCUNFERÊNCIAS 
EQUIPAMENTOS 
Fita Métrica: 
1.Circunferência do braço (CB) – cm 
É realizada para estimar a proteína somática e tecido 
adiposo. 
Freqüentemente é combinada com a dobra tricipital para 
o cálculo da circunferência muscular do braço (CMB) e área 
muscular (AMB) e adiposa do braço (AGB). 
 
Procedimento de aferição da CB: 
Marcar o ponto médio entre o processo acromial da 
escápula e processo olécrano da ulna. A fita métrica deve 
ser colocada em torno do ponto médio do braço e valor da 
circunferência é confrontado com os valores encontrados 
em tabelas. 
CIRCUNFERÊNCIAS 
Circunferência do braço 
Processo acromial 
da escápula 
Processo olécrano 
da ulna 
2. Relação Cintura/Quadril (RCQ) - cm 
A razão cintura/quadril tem sido utilizada como 
indicador de deposição de gordura na região 
abdominal o qual possui alta associação com o 
desenvolvimento de doenças crônico degenerativas 
(HEYWARD & STOLARCZYK, 2000; FERNANDES, 2001). 
 
RCQ = Circunferência da Cintura (cm) 
 Circunferência do Quadril (cm) 
 
*Classificação – tabelas. 
CIRCUNFERÊNCIAS 
CIRCUNFERÊNCIAS 
3. Circunferência da cintura (CC) (LEAN et al, 
1998; NIH, 1998; REXRODE et al, 1998) e Circunferência 
Abdominal (CA) – cm. 
 
Têm sido utilizadas isoladamente como 
indicadores de deposição de gordura na 
região abdominal a qual possui alta 
associação com o desenvolvimento de 
doenças crônico não transmissíveis. 
 
Circunferência da Cintura 
Último arco costal 
Crista ilíaca 
Circunferência da cintura - Ponto médio entre a 
último arco costal e a crista ilíaca (cintura 
natural)Circunferência da Cintura 
CIRCUNFERÊNCIAS 
Circunferência 
abdominal 
Circunferência da cintura ou abdômen???? 
Circunferência da cintura 
-parte mais estreita do corpo 
-ponto médio da última costela 
e a crista ilíaca. 
Circunferência abdominal 
-Cicatriz umbilical 
CIRCUNFERÊNCIAS 
Circunferência do Quadril 
CENTRAL PERIFÉRICA 
Locais antômicos para medidas de circunferências 
CIRCUNFERÊNCIAS 
Cintura – parte mais estreita do corpo, no nível da cintura 
“natural” entre as costelas e a crista ilíaca. Atrás ou na 
lateral do avaliado. 
Abdominal – protuberância anterior máxima do abdômen 
usualmente no nível da cicatriz umbilical. 
Quadril – extensão posterior máxima dos glúteos. 
Coxa medial – entre a linha inguinal e borda proximal da 
patela. 
Panturrilha – perímetro máximo da panturrilha. 
Braço – entre o processo acromial da escápula e processo 
olécrano da ulna. 
Antebraço – circunferência máxima do antebraço. 
Punho – abaixo da apófise estilóide. 
CIRCUNFERÊNCIAS 
Circunferência do 
punho 
Circunferência do 
antebraço 
CIRCUNFERÊNCIAS