RESUMO AVALIAÇÃO NUTRCIONAL

Prévia do material em texto

RESUMO AVALIAÇÃO NUTRCIONAL 
O que é estado nutricional adequado? 
Caracteriza-se pelo equilíbrio entre gasto e ingestão.
O que é avaliação nutricional?
Métodos para determinar o EM → Composição Corporal = Cuidado Nutricional e Eficaz Diagnostico nutricional. 
Modelos de Composição Corporal
	Gordura
	Gordura
	Gordura
	Gordura 
	
	
	Água 
	Tecido mole 
	Massa livre de gordura
	Massa livre de gordura 
	Proteína
	Musculo Esquelético 
	
	Mineral
	Mineral
	Osso
	Modelo 2C
	Modelo 3C
	Modelo 4C
	Modelo 4C atômico 
Análise da Composição Corporal
Diretos (dissecação de cadáver)
Indiretos
Duplamente Indiretos
Métodos Indiretos
Padrão-Ouro: Pesagem Hidrostática (Deslocamento água), Plestimografia (Deslocamento ar) e DEXA (Conteúdo mineral, gordura, MLG). 
Métodos Duplamente Indiretos
Maior aplicabilidade
Antropometria (peso, estatura, circunferências, dobras) / Bioimpedância elétrica / Exames bioquímicos / Consumo alimentar → Objetivo.
Exame físico / Avaliação subjetiva global → Subjetivo. 
Níveis de Assistência Nutricional
Primário: Sem risco nutricional. Doença de base não exige dietoterápica específica
Secundário: Há risco nutricional. Doença de base não exige dietoterápica específica ou Sem risco nutricional. Doença de base exige dietoterápica específica
Terciário: Há risco nutricional. Doença de base exige dietoterápica específica.
Quais são as medidas antropométricas utilizadas em AN?
Peso / Estatura / IMC / BIA / Circunferências / Dobras Cutâneas
Como fazer a antropometria?
Treinamento do aplicador → Composição corporal fidedigna = Diagnostico Nutricional Correto → Cuidado nutricional eficaz
LINGUAGEM MÉDICA E TERMOS CIENTÍFICOS
Acianótico = ausência de coloração na pele por insuficiência de oxigênio (pele azulada)
Afecção = doença
Amenorréia= cessação da menstruação (menopausa, gravidez)
Anasarca = edema generalizado
Anictérico = ausência de icterícia
Apirético = sem febre
Apnéia = interrupções momentâneas da respiração durante o sono
AVC = acidente vascular cerebral – ruptura de artéria cerebral
Bradicardia = diminuição dos batimentos cardíacos
CA = abreviatura de câncer
Cefaléia = dor de cabeça
Colecistectomia = remoção da vesícula biliar
CTI = Centro de Terapia Intensiva
Decúbito = posição horizontal
Disfagia = dificuldade na deglutição
Dispnéia = falta de ar (dificuldade em respirar)
DM = diabetes mellitus
DPOC= Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
E.C.G. = eletrocardiograma
E.E.G = eletroencefalograma (traçado elétrico das ondas cerebrais)
Edema = acúmulo anormal de líquidos nos espaços intercelulares teciduais ou cavidades do organismo Eructação = arrotar
Esofagite = inflamação do esôfago
Esteatorreia = presença de gordura nas fezes
Eupneico = que respira normalmente
EV = Endovenoso
Gastrectomia = excisão parcial ou total do estômago
GIG = Grande para Idade Gestacional
Glicosúria = presença de glicose na urina
Glossite = inflamação da língua
Hb = hemoglobina
Hematêmese = vômito com sangue (úlcera, varizes gastroesofágicas)
HI = Hábito Intestinal
Hiperêmese = vômitos excessivos
Hiperfagia = ingestão excessiva de alimentos
Hipocorado = pálido
I.A.M. = infarto agudo do miocárdio.
IM = Intra Muscular
Nefrectomia = remoção/retirada cirúrgica de parte do rim
P.A. = pressão arterial
PIG = Pequeno para Idade Gestacional
Pirose = queimação retro-esternal (azia)
Poliúria = aumento da quantidade de urina
Proteinúria = presença de proteína na urina
SNG = Sonda Naso Gástrica
Taquicardia = ritmo cardíaco rápido
TNE = terapia nutricional enteral
TNP = terapia nutricional parenteral
UTI = Unidade de Terapia Intensiva
VO = Via Oral
Estudo Antropométrico e Técnicas de Tomadas de Medidas
Peso
Peso: Soma dos compartimentos corporais
Atual: momento da AN
Ideal ou desejável: calculado com base no IMC desejável: até 60 anos: 21kg/m2(mulheres) e 22kg/m2 (homens) / acima 60 anos: 24,5kg/m2
Habitual ou usual: referido - reflete mudanças recentes
Peso ajustado para amputados: corrigir o peso segundo o segmento corporal retirado
Técnica de aferição de Peso
Utilizar a balança (eletrônica ou mecânica)- calibrada, apoiada sobre uma superfície plana, lisa e firme, afastada da parede.
O avaliado deve estar: mínimo de roupas possível e descalço/ ereto, no centro da balança, pés ligeiramente afastados / com o olhar em um ponto fixo à sua frente (horizonte) / imóvel e com os braços estendidos ao longo do corpo / avaliador deve fazer a leitura de frente para o equipamento e registrar a medida com duas casas decimais.
Estatura
Estatura: junto com o peso, possibilita o cálculo do IMC
	Classificação do estado Nutricional
	IMC (kg/cm²)
	Desnutrição grave
	< 16
	Desnutrição moderada
	16 a 17
	Desnutrição leve
	17 a 18,5
	Eutrófico (adequado)
	18,5 a 24,9
	Sobrepeso
	25 a 29,9
	Obesidade classe I
	30 a 34,9
	Obesidade classe II
	35 a 39,9
	Obesidade classe III
	≥ 40
Técnica de aferição de Estatura
O avaliado deve estar: ereto, braços estendidos ao longo do corpo, descalço, com os pés unidos - ângulo reto com as pernas, os calcanhares, ombros e as nádegas em contato com a parede. A cabeça do avaliado segundo o plano de Frankurt: erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos. Baixar a parte móvel do equipamento até tocar a parte superior da cabeça, com pressão suficiente para comprimir o cabelo – sem adornos na cabeça.
IMC para Idosos
	Classificação do estado nutricional
	IMC (kg/cm²)
	Magreza
	< 22
	Eutrofia
	22 a 27
	Sobrepeso
	> 27
Circunferências
Sozinhas ou em combinação com DCs podem indicar o estado nutricional e o padrão de gordura corporal.
Técnicas de Aferição
Uso de fita métrica inextensível e não elástica / Realização de medidas seriadas pelo mesmo observador
CUIDADOS: evitar compressão do tecido adiposo subcutâneo posicionamento correto da fita
Circunferência Punho
Compleição física
Compleição: Altura (cm)
 ____________
 Pulso (cm)
	
	Pequena
	Média
	Grande
	Homens
	 > 10,4
	9,6 -10,4
	< 9,6
	Mulheres
	> 10,9
	9,4 -10,9
	< 9,4
Circunferência Punho
Estrutura corporal: 15 – 17,5cm seu corpo é ectomorfo / 17,5 – 20cm seu corpo é mesomorfo / mais de 20cm seu corpo é endomorfo. 
Circunferência do Braço (CB)
Utilizada para estimar a proteína corporal e o tecido adiposo. A aferição deve ser feita com o indivíduo em pé, com o braço relaxado na lateral do corpo e palma da mão voltada para dentro. A fita métrica deve ser colocada em torno do ponto médio do braço.
Circunferência Muscular do Braço
Avalia tecido muscular, sem correção para tecido ósseo / Desnutrição proteica / Realizar as medidas, classificar pelo percentil.
CMB (cm) = CB (cm) – 0,314 X PCT (mm)
Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm)
 ___________________ x 100
 CMB percentil 50
Área Muscular do Braço Corrigida
Avalia tecido muscular, com correção para tecido ósseo / Realizar as medidas, classificar pelo percentil
Homens: AMB (mm2) = (CMB)2 – 10 
 _________
 4∏
Mulheres: AMB (mm2) = (CMB)2 - 6,5
 _________
 4∏
Onde: CMB = circunferência muscular do braço (mm)
∏= 3,14
Circunferência da Cintura (CC)
Aferição com o paciente em pé. No ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca (WHO, 1997). Na parte mais estreita do tronco, entre a crista ilíaca e a última costela 1 cm acima da cicatriz umbilical; (Wildman e cols., 2004). Na altura da cicatriz umbilical; (Fox e cols., 2004). Na altura da crista ilíaca; (Ardern e cols., 2004; Ford, 2004). Circunferência logo abaixo da última costela. (Lohman, 1988).
Circunferência Abdominal (CA)
Medida da maior circunferência da região abdominal (normalmente no nível da cicatriz umbilical). O indivíduo deve estar em posição anatômica, com o abdome relaxado. 
Parâmetros: Risco de complicações metabólicas associadas à obesidade = diabetes, doenças cardiovasculares, HAS.Circunferência da cintura, de acordo com o sexo:
	Sexo
	Risco de complicações metabólicas associadas à obesidade
	
	Elevado
	Muito elevado
	Homem
	≥ 94cm
	≥ 102cm
	Mulher
	≥ 80 cm
	≥ 88 cm
Circunferência de Quadril (CQ)
Fita ao redor do maior perímetro da região glútea. Antigamente, a relação cintura quadril (RCQ) era usada para verificar o risco cardiovascular. 
	Risco de saúde
	Mulher
	Homem
	Baixo
	Inferior a 0,80
	Inferior a 0,95
	Moderado
	0,81 a 0,85
	0,96 a 1,0
	Alto
	Superior 0,86
	Superior 1,0
Circunferência da Panturrilha (CP)
O avaliado deve estar sentado. A medida deve ser realizada na altura da maior circunferência da perna. O avaliador se posiciona lateralmente ao avaliado. Medida sensível de massa muscular em idosos.
Circunferência do Tórax
Medida da circunferência toráxica, ao nível do ponto mesoesternal. O avaliador não deve chamar a atenção em relação a respiração mas deve realizar a medida no final da fase expiratória.
Circunferência Pescoço
Adultos com sobrepeso. Marcador de adiposidade central - relação com Síndrome Metabólica
	Medida da circunferência do pescoço (cm)
	Homens
	Mulheres
	Risco de sobrepeso ou obesidade
	< 37
	< 34
	Não identificável
	≥ 37
	≥ 34
	Investigação adicional
	≥ 39,5
	≥ 36,5
	Obesidade presente
Dobras Cutâneas
Estimam a gordura corporal / Reflete a espessura da pele e tecido adiposo subcutâneo em locais específicos / Método simples / Baixo custo / Não é invasivo / Compressibilidade da pele e do tecido adiposo varia com o estado de hidratação, idade e entre indivíduos.
Técnicas de Aferição
Todas as medidas do mesmo lado do corpo. Mensurar a dobra, sempre que possível, com o paciente em pé, com os braços relaxados e estendidos ao longo do corpo. Identificar, medir e marcar o ponto anatômico. Segurar firmemente a dobra, entre o polegar e o indicador da mão esquerda, a 1 cm acima do local a ser medido. Destacar a dobra, garantindo somente a medição da pele e do tecido adiposo. Adipômetro deve ser usado na mão direita. Manter a dobra pressionada durante a aferição.
Técnicas de Aferição
Abrir as hastes do adipômetro, para removê-lo do local, e fechá-lo lentamente para prevenir danos ou perda de calibragem. Medir a dobra 3 vezes em cada local e calcular a média. Se os valores diferirem em + 10%, realizar medições adicionais. A avaliação em momentos diferentes do paciente deve ser feita pelo mesmo examinador a fim de se evitar variações. A medição das dobras imediatamente após exercícios físicos não é recomendada, pois o deslocamento de fluidos corporais em direção à pele, em consequência de adaptação ao exercício, tende a aumentar a espessura da dobra cutânea.
Dobra Cutânea Tricipital (DCT)
Localizar o ponto médio entre o acrômio e o olécrano com o braço flexionado junto ao corpo, formando um ângulo de 90º. A prega deve ser mensurada, na parte posterior do braço, com os braços relaxados e estendidos ao longo do corpo. É a dobra mais utilizada na prática clínica para monitoramento do estado nutricional.
Dobra Cutânea Bicipital (DCB)
A dobra é determinada no sentido do eixo longitudinal no lado anterior do braço. Exatamente na altura da maior circunferência aparente do bíceps ou no ponto médio localizado entre o acrômio e o olécrano, igual à DCT.
Dobra Cutânea Subescapular (DCSE)
Medida da pele e tecido adiposo subcutâneo no lado posterior do dorso. Deve-se apalpar a escápula até a localização do ângulo inferior neste ponto, a dobra deve ser destacada na diagonal (oblíqua).
Dobra Cutânea Suprailíaca (DCSI)
Usada como indicador de percentual de gordura corporal quando associado a espessura de outras dobras cutâneas. A dobra é destacada, na direção oblíqua, sobre a linha média auxiliar, acima da crista ilíaca.
Dobra Cutânea Abdominal
Recomendável a sua utilização para acompanhamento de perda de peso. Aferida a 3 cm lateral e 1 cm inferior da cicatriz umbilical O indivíduo deve relaxar ao máximo a musculatura abdominal, mantendo a respiração normal e ficando em pé com o peso do corpo distribuído igualmente nas pernas.
Dobra Cutânea Axilar Média
Localizada no ponto de intersecção entre a linha axilar média e uma linha imaginária transversal na altura do apêndice xifóide do esterno. A medida é realizada na posição oblíqua, com o braço do avaliado deslocado para trás.
Dobra Cutânea Tórax / Peitoral
É importante certificar-se de que o tecido mamário não tenha sido pinçado junto com o tecido adiposo. É aferida 1 cm abaixo da dobra axilar. Leitura na posição oblíqua
Dobra Cutânea da Coxa
É aferida na posição vertical, na parte anterior da coxa, no ponto médio entre a linha inguinal e a borda proximal da patela. O peso do corpo é transferido para o pé esquerdo e a medida deve ser feita com a perna levemente flexionada e com o pé na posição de meia ponta.
Dobra Cutânea da Panturrilha
É medida com o polegar esquerdo na borda medial da tíbia na altura da maior circunferência da perna. O avaliado deve estar sentado, com o joelho em 90o de flexão, tornozelo em posição anatômica e o pé sem apoio no solo.
Principais Equações:
Jackson & Pollock (3 DCs): DCT, DCSI, coxa
Guedes (3 DCs): DCSE, DCSI, coxa
Durnin & Womersley (4 DCs): DCT, DCB, DCSI, DCSE
Falkner (4 DCs): DCT, DCSI, DCSE, abdominal
Petrowski (4 DCs): DCSI, axilar média, coxa, panturrilha
Jackson, Pollock, Ward (7 DCs): DCT, DCSI, DCSE, abdominal, axilar média, tórax, coxa
Bioimpedância Elétrica
Método não invasivo, seguro, rápido, portátil. Baseado na condução de uma corrente elétrica no organismo. O fluxo elétrico é facilitado através do tecido hidratado e da água extracelular em comparação com o tecido adiposo.
Massa corporal magra → ótimo condutor de corrente elétrica < resistência. 
Tecido adiposo → péssimo condutor de corrente elétrica > resistência. 
Alguns fatores podem interferir nos resultados: estado de hidratação do indivíduo / quantidade de alimentos consumidos / atividade física realizada no dia da avaliação / alterações no estado de saúde.
Técnicas de Aferição
Não utilizar medicamentos diuréticos 24h antes / Manter-se em jejum pelo menos nas 4h antes / Não ingerir bebidas alcoólicas nas 48h antes / Não realizar atividades físicas extenuantes nas 24h antes / Urinar pelo menos 30m antes / Permanecer, pelo menos, 5 a 10 minutos deitado em decúbito dorsal, em total repouso antes da execução do teste / Não avaliar mulheres com retenção aumentada de líquidos em função do estágio de seu ciclo menstrual;
**Não avaliar pacientes com marca-passo e gestantes
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE GESTANTE