AULA 1 Nutrição Materna, da Criança e do Adolescente

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Nutrição Materna, da 
Criança e do Adolescente 
 (60 h) 
Profa. Dda. Kátia Wolff 
katiawc@hotmail.com 
1 
2 
Objetivo da Aula 
 
 Aprender sobre alterações anatômicas, 
fisiológicas e metabólicas da gestação 
 
 Identificar os fatores de risco da gestação 
3 
“Como se agrupam os órgãos durante a 
gestação” 
 
https://www.youtube.com/watch?v=n1n38YwulX8 
4 
Alterações anatômicas, 
fisiológicas e metabólicas 
 
 Na gestação ocorre alterações anatômicas, fisiológicas, 
metabólicas e psicológicas que afetam praticamente todas as 
funções do organismo da gestante. 
 
 Tais alterações são moduladas por hormônios: 
hCG, progesterona, estrogênio, insulina, lactogênio placentário – hPL, 
GH, entre outros 
Alterações da gestação 
• Logo na 1ª semana o organismo se adapta 
para o desenvolvimento do concepto 
As alterações 
fisiológicas 
modificam as 
necessidades 
nutricionais 
ACCIOLY, E.; SAUNDERS,C.; LACERDA, E.M.de A. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 2.ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, Guanabara Koogan: 2009. 
5 
Adaptações 
fisiológicas dos 
diferentes tecidos, 
órgãos e sistemas da 
mulher durante a 
gestação 
Placenta – funções 
endócrinas e de 
intercâmbio 
Papel dos hormônios na 
gestação 
Principais 
modificações 
metabólicas e 
bioquímicas que 
ocorrem no 
organismo materno 
durante a gestação 
Principais 
modificações 
funcionais que 
ocorrem no 
organismo 
materno durante a 
gestação 
Mapa Conceitual 
6 
“A gravidez por dentro primeiras nove 
semanas” 
 
https://www.youtube.com/watch?v=xRtzwtFjiyo 
 
Fecundação 
7 
Mulheres em idade fértil 
(~10 a 49 anos) 
Podem ter seus óvulos 
fecundados por 
espermatozoide – “ovo” 
A fixação do blastócito ao 
endométrio provoca ajustes 
fisiológicos 
Um deles é a transformação 
deste tecido na placenta 
~20-24 h 
2 a 5 dias 
7 a 8 dias 
8 
Placenta 
9 
 Constitui-se da porção fetal 
derivada do saco cariônico e da 
porção materna derivada do 
endométrio 
 
 A placenta se desenvolve, 
permitindo trocas nutritivas 
materno-ovulares, para o feto, a 
placenta é a única via para 
fornecer nutrientes, oxigênio e 
resíduos metabólicos ao feto 
Funções da Placenta 
 Metabólica 
 Endócrina: produz grande 
quantidade de estrogênio e 
progesterona 
 De trocas 
 Proteção do concepto 
Responsável pelos 
ajustes fisiológicos 
10 
Placenta 
 Placenta: 
 Primeiras semanas pequenas 
células, que no final da gestação 
pode pesar 600 a 650 g* 
 Alterações na circulação 
placentária materna altera o bem 
estar e o desenvolvimento fetal. 
 O fluxo sanguíneo do feto 
e da mãe são independentes 
– não se misturam, 
separados pela camada bem 
delgada: membrana 
placentária, na qual 
ocorrem as principais trocas 
entre a mãe e o feto 
A troca de nutrientes e substâncias 
ocorre por mecanismos de: 
difusão simples e facilitada, 
transporte ativo, pinocitose ou 
endocitose e ultrafiltração 
11 
MECANISMOS DE ABSORÇÃO DE NUTRIENTES 
Mecanismo Descrição Nutrientes absorvidos 
Difusão simples Processo passivo – meio 
mais concentrado (sangue 
da mãe) para o menos 
concentrado (sangue do 
feto) 
O2, CO2, Vitaminas 
lipossolúveis, CHO com 
peso molecular até 1000, 
eletrólitos, ácidos graxos e 
água 
Difusão facilitada Mecanismo parecido com o 
da difusão simples, 
porém mais rápido, 
devido a transportadores 
na membrana celular, que 
têm especificidade por 
determinadas substâncias 
Glicídios 
Transporte ativo Realizado por um 
transportador de 
membrana, que 
requisita energia 
Aminoácidos, ferro, cálcio, 
iodo, fosfato, vitaminas 
hidrossolúveis 
12 
13 
MECANISMOS DE ABSORÇÃO DE NUTRIENTES 
Mecanismo Descrição Nutrientes absorvidos 
Pinocitose ou 
endocitose 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O nutriente é 
“envolvido” para dentro 
da célula para ser absorvido 
- lento 
Moléculas de proteínas 
grandes, lipoproteínas, 
fosfolipídeos e IgG – única 
que cruza a placenta, 
conferindo a mesma 
imunidade da mãe ao 
feto 
Ultrafiltração Transporte rápido de 
nutrientes que são 
dissolvidos em água 
Água e solutos 
Exercícios 
Analise as seguintes afirmativas sobre adaptações fisiológicas da mulher 
durante a gestação: 
I) Em mulher em idade fértil (10 a 49 anos) com vida sexual ativa, pode 
ocorrer a fecundação do óvulo pelo espermatozoide, que passa a ser 
chamado de ovo 
II) Em resposta à implantação do blastocisto, iniciam-se as adaptações 
fisiológicas, que irão permitir a evolução da gestação. 
III) O cordão umbilical produz grande quantidade de estrogênio e 
progesterona, que são responsáveis pelos ajustes fisiológicos nas fases 
iniciais da gestação 
Está (ão) corretas (s): 
a) Apenas III 
b) Apenas I e III 
c) Apenas II e III 
d) Apenas I e II 
14 
15 
Relacione a coluna da cima de acordo com a de baixo, associando os mecanismos 
utilizados para a absorção de nutrientes no trato gastrointestinal à sua descrição e, 
após, assinale a alternativa que apresenta a sequencia correta: 
(1) Difusão simples 
(2) Difusão facilitada 
(3) Transporte ativo 
(4) Pinocitose ou endocitose 
(5) Ultrafiltração 
 
( ) É realizado(a) por um transportador de membrana e exige energia metabólica para 
movimentar um nutriente contra o gradiente eletroquímico 
( ) É o processo passivo pelo qual os nutrientes atravessam as membranas celulares do 
meio mais concentrado para o meio menos concentrado, até atingir o equilíbrio 
( ) É o transporte rápido de nutrientes dissolvidos na água em razão do gradiente de 
pressão hidrostática ou osmótica 
( ) Apresenta o mesmo mecanismo da difusão simples, sendo que apresenta 
velocidade mais rápida em função, possivelmente, da presença de um transportador na 
membrana que tem especificidade por uma ou mais substâncias 
 ( ) Ocorre invaginação da membrana que engloba os nutrientes que cruzam a célula e 
são liberados do outro lado. É um processo lento 
Papel dos Hormônios na 
Gestação 
16 
 Hormônios – responsáveis pelas modificações 
corporais nas gestantes 
 A produção hormonal é influenciada 
pelo estado nutricional da gestante 
Produção Hormonal 
Duas fases 
Ovariana 
até 8-9 semanas 
Placentária 
a partir de 8-9 semanas 
Produção de hCG – placenta e trofoblasto 
(células que formam o blastocisto) 
Diagnóstico da gravidez, impede 
rejeição imunológica do feto e estimula o 
ovário a produzir progesterona e 
relaxina – inibem a contratilidade do 
útero 
Placenta produz quantidade crescente de 
esteroides 
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obstetrícia e pediatria. 2.ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, Guanabara 
Koogan: 2009. 
17 AÇÃO DOS PRINCIPAIS HORMÔNIOS ENVOLVIDOS NA GESTAÇÃO 
Hormônios Local 
Produzido 
Função 
Progesterona Placenta Implantação do embrião. Reduz a 
motilidade o TGI; natiurético: 
aumenta a excreção de Na – urina; 
estimula o apetite 1ª metade da 
gestação 
Estrogênio Placenta 
 
Reduz proteínas séricas, aumenta o 
útero, associa-se com a 
hiperpigmentação cutânea; reduz o 
apetite na 2ª metade da gestação, 
promove o desenvolvimento do tecido 
mamário e inibe a prolactina* 
Lactogênio 
Placentário Humano 
ou 
Somatomamotrofin
a coriônica humana 
Placenta Age como antagonista a insulina 
(induz a resistência a insulina), 
aumenta a lipólise e proteólise 
materna- fornecendo proteína e 
glicose para o feto 
18 
AÇÃO DOS PRINCIPAIS HORMÔNIOS ENVOLVIDOS NA GESTAÇÃO 
Hormônios Local Produzido Função 
GH Hipófise Eleva a glicemia materna, estimula 
o crescimento dos ossos e retençãode 
N 
Tiroxina (T4) Tireoide 
materna 
Regula a taxa de metabolismo basal da 
gestante 
Insulina Células β 
pâncreas 
materno 
Reduz a glicemia materna, para 
promover a síntese de energia e 
gordura 
Glucagon e 
cortisona 
Células α 
pâncreas e 
córtex 
adrenal 
Ambos elevam a glicemia 
Aldosterona Córtex adrenal Retenção de Na e água, e excreção 
de K. Aumenta a sede materna 
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Que hormônio é este? 
20 
“Quando este hormônio está em níveis baixos, as 
chances de aborto na fase inicial da gravidez e de 
parto prematuro aumentam. Este hormônio é 
responsável pelos famosos enjoos da gravidez. 
Como se não bastasse, ela provoca sono, salivação 
e alteração de humor” 
Principais Modificações 
Bioquímicas 
21 
TMB: aumenta 15 a 20% a partir do 
terceiro mês de gravidez – aumenta 
função cardíaca e renal 
Metabolismo Glicídico: os níveis maternos 
reduzem 15 a 20 % em relação a gestação. Os 
níveis fetais são ~20% a menos do que da mãe. 
Glicemia Gestante < 85 mg/dL Não Gestante < 
100 mg/dL 
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Principais Modificações 
Bioquímicas 
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Metabolismo Lipídico: maior mobilização de gordura 
para produzir energia, com isso aumenta: 
Colesterol 50% Triglicerídeos 300% 
LDL atinge sua > [ ] na 36ª semana (estrogênio e 
progesterona) 
HDL atinge sua > [ ] na 25ª semana e diminui na 32ª sem 
(adrenalina, GH, glucagon e hPL) 
Metabolismo Proteico: aminoácidos e energia são 
fundamentais para formar o feto (insulina) 
Os níveis séricos de aminoácidos são menores na 
gestação. A hemodiluição provoca redução de proteínas 
plasmáticas, facilitando a formação de edema 
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Valores de Referência 
Gestante 
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Medidas Parâmetros Normais na 
Gestação 
Colesterol Total 200 -235 mg/dL 
Glicemia < 85 mg/dL 
 
Diabetes gestacional: 
≥ 92 mg/dL 
 
Triglicerídeos 30 -200 mg/dL 
Exercício 
Verdadeiro ou Falso: 
 
a) Na gestação, a glicose é rapidamente transferida para o feto 
por difusão facilitada, pois os níveis de glicemia são cerca de 
20% inferiores aos níveis maternos 
b) Na gestação, os níveis de colesterol diminuem em torno de 
50%, enquanto os triglicerídeos podem triplicar 
c) O HDL atinge sua maior concentração plasmática por volta 
de 36 semanas, em função dos hormônios estrogênio e 
progesterona. 
d) Os aminoácidos e a energia são indispensáveis para a síntese 
dos tecidos fetais e das estruturas maternas, baixos níveis de 
albumina, por exemplo, podem favorecer o edema. 
24 
25 Principais Modificações Funcionais da 
Gestação 
SISTEMA CIRCULATÓRIO E HIDROELÉTROLÍTICO 
 Volume sanguíneo 
 Aumenta a partir da 6ª semana, atingindo o máximo de 45-50% no 
terceiro trimestre 
 Diminui a concentração em 20% de hemoglobina - anemias 
 Fluxo sanguíneo 
 Fluxo renal aumenta 50% no primeiro trimestre e diminui no último 
mês 
 Pressão arterial 
 Redução da pressão no segundo trimestre, normalizando no terceiro 
trimestre* 
 Equilíbrio eletrolítico 
 70% ganho de peso da gestante corresponde a ganho hídrico, o Na é 
fundamental para manter o equilíbrio 
 Sistema Renina Angiostensina – aumenta a reabsorção de Na 
26 
SISTEMA CIRCULATÓRIO E HIDROELÉTROLÍTICO 
 Sistema Urinário 
 A partir do segundo mês de gestação aumenta a taxa de filtração 
glomerular e do fluxo renal, para facilitar a depuração da creatina, ureia e 
outros metabólitos 
 A obstrução mecânica dos ureteres, aumenta predisposição de infecções 
urinárias 
 Sistema Digestório 
 Náuseas, enjoo e vômito matinais – estrogênio (perda de peso no primeiro 
trimestre) 
 Cárie: vômito e frequência alimentar sem higiene bucal 
 Constipação: hipotonia do sistema digestório – progesterona 
 Hipotonia do intestino delgado: aumenta o tempo para promover a 
digestão e absorção intestinal 
 Sistema Respiratório 
 As alterações anatômicas melhoram as trocas de ar nos pulmões 
PRIMEIRO TRIMESTRE – até 13 semanas 
Alterações Nutrientes Privação 
• Diferenciação 
celular: aumento da 
síntese de DNA e 
proteína 
• Hiperplasia 
 
• Dieta equilibrada 
• Ferro 
• Ácido fólico e vit. B12: 
formação do sistema 
nervoso 
• Vitamina A: reprodução 
e diferenciação celular 
• Riboflavina: formação 
do esqueleto 
• Piridoxina e 
manganês: 
desenvolvimento 
neuromotor 
• Aumento de 
anomalias 
congênitas, 
prematuridade, 
aborto espontâneo e 
anemias 
ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E.M.A. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 2 ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica: Guanabara 
Koogan, 2009. 651p. 
SEGUNDO TRIMESTRE – de 14 até 28 semanas 
Alterações Nutrientes Privação 
• Diferenciação e 
crescimento 
celular: aumento da 
síntese de DNA e 
proteína 
• Hiperplasia e 
hipertrofia 
 
• Dieta equilibrada • Diminui peso ao 
nascer 
ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E.M.A. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 2 ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica: Guanabara 
Koogan, 2009. 651p. 
TERCEIRO TRIMESTRE – de 29 até 40 semanas 
Alterações Nutrientes Privação 
• Hipertrofia • Dieta equilibrada • Diminui peso ao 
nascer 
Gestação Tempo em Semanas 
Gestação Termo 37 – 42 semanas 
Gestação Pré-termo < 37 semanas completas 
Gestação Pós-termo > 42 semanas completas 
ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E.M.A. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 2 ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica: 
Guanabara Koogan, 2009. 651p. 
30 
MINJAREZ-CORRAL, Mariana et al . Ganancia de peso gestacional como factor de riesgo para desarrollar complicaciones 
obstétricas. Perinatol. Reprod. Hum., México , v. 28, n. 3, p. 159-166, sept. 2014 . 
31 
Fatores de Risco na 
Gestação 
32 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestacao_alto_risco.pdf 
 
Fatores de Risco na Gestação 
33 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestacao_alto_risco.pdf 
 
34 
Fatores de Risco na Gestação 
> 35 
anos 
Gestante 
Adolescente 
Baixo 
Peso 
Sobrepeso 
ou 
Obesidade 
Tabagismo 
Paridade 
Etilismo 
Gestante Adolescente 
• Desproporção cefalopélvica 
• Fase de crescimento 
• Instabilidade emocional 
• Idade ginecológica < 2 anos *alguns estudos < 5 anos 
▫ Idade da menstruação – idade da menarca 
▫ Adolescente A teve menarca aos 11 e filho aos 16 IG = 5 
▫ Adolescente B teve menarca aos 14 e filho aos 16 IG =2 
 Adolescente B tem mais risco de complicações que adolescente A 
 
 Riscos: prematuridade, baixo peso ao nascer, anemia, distúrbio 
hipertensivo específico da gestação, complicações no parto 
35 
VITOLO, M.R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015. 
Gestante com > 35 anos 
• Maior índices de abortos espontâneos no primeiro 
trimestre - deslocamento de placenta 
• Distúrbio Hipertensivo Específico da Gestação 
(DHEG), Diabetes Gestacional e placenta prévia 
36 
VITOLO, M.R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015. 
Gestante com > 40 anos 
• Desgaste metabólico 
• Anomalias genéticas + frequentes: 
 Síndrome de Down - Cromossomo 21 
 
 
37 
Nas gestantes com > 35 anos é preciso 
eliminar outros fatores riscos, já que a idade não 
pode ser modificada  
baixo peso, obesidade, deficiência de 
micronutrientes,tabagismo, etilismo 
VITOLO, M.R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015. 
Gestante com Baixo Peso 
• Menor transporte de oxigênio e nutrientes 
• Para o bebê: prejuízo no desenvolvimento 
neurológico, imunológico, deficiência na produção 
de enzimas, no desenvolvimento renal, cardíaco e 
pulmonar 
• Má formação tubo neural 
38 
Gestante com Sobrepeso ou 
Excesso de Peso 
• Rico 2 a 6 vezes maior de desenvolver Diabetes Gestacional 
e Distúrbio Hipertensivo Específico da Gestação (DHEG) 
 
• A glicose ingerida em excesso pela mãe, estimula a produção 
de insulina pelo feto, aumentando o depósito de gordura no 
bebê. Pode provocar a macrossomia fetal > 4 kg 
 
• Excesso de peso também pode provocar a má formação do 
tubo neural, independente da quantidade disponível de 
ácido fólico 
39 
40 
Quando comemos… 
Nossas bactérias intestinais são as 
mesmas? 
NÃO! ? 
41 
Flora Intestinal 
O conteúdo da flora intestinal é afetado pela 
dieta, uso de antibióticos e estados de saúde 
Escherichia coli, Lactobacillus 
Enterobacter aerogenes 
Bacteroids fragilis 
Produzem: 
Vitamina K 
Complexo B 
B12 - cobalamina 
B15 - ácido pangâmico 
B7 - biotina 
B-14 colina 
ω-3 
E outros AGCC- n-butirato: principal fonte de energia 
das células colônica 
Previnem a colonização de patógenos 
Gases 
42 
TSUKUMO, D.M.; CARVALHO, B.M.; CARVALHO-FILHO, M.A.; SAAD, M.J.A.. Translational research into gut microbiota: new 
horizons in obesity treatment. Arquivo Brasileiro de Endocrinol ogia e Metabologia. v.53, n.2, 2009. 139-144p. 
43 
TSUKUMO, D.M.; CARVALHO, B.M.; CARVALHO-FILHO, M.A.; SAAD, M.J.A.. Translational research into gut microbiota: new horizons in obesity treatment. 
Arquivo Brasileiro de Endocrinol ogia e Metabologia. v.53, n.2, 2009. 139-144p. 
LPS 
44 
TSUKUMO, D.M.; CARVALHO, B.M.; CARVALHO-FILHO, M.A.; SAAD, M.J.A.. Translational research into gut microbiota: new horizons in obesity treatment. 
Arquivo Brasileiro de Endocrinol ogia e Metabologia. v.53, n.2, 2009. 139-144p. 
LPL - Lipase de Lipoproteína 
LPS - Lipopolissacarídeo 
45 
Adipócito e Adipocinas 
Angiostensinogênio 
IL-6 
PAI-1 
Resistina 
TFN 
GUIMARÃES, D.E.D.; SARDINHA, F.L.C.; MIZURINI, D.M.; TAVARES DO CARMO, M.G. Adipocitocinas: uma nova visão do tecido adiposo. Revista de 
Nutrição. v.20, n.5, 2007. 549-559p. 
MONTECUCCO, F., STEFFENS, S.; MACH, F. Insulin resistance: a proinflammatory state mediated by lipid-induced signaling dysfunction and involved in 
atherosclerotic plaque instability. Mediators of Inflammation. ID 767623 , 2008. 
 
46 
TRACEY, K.J. Physiology and immunology of the cholinergic antiinflammatory pathway. The Journal of Clinical Investigation. v.117., n.2., 2007. 289-296p. 
47 
48 
GOHIR, W.; RATCLIFFE, E.M.; SLOBODA, D.M. Of the bugs that shape us: maternal obesity, the gut microbiome, and long-term 
disease risk . Pediatric Research , v. 77 , n. 1, 2015. 
49 
Gestante X Paridade 
• Risco de Distúrbio Hipertensivo Específico da Gestação 
(DHEG) é maior em primigesta, que apresente outro fator 
de risco: como idade ou peso. 
 
• Intervalo interpartal: ideal ≥ 24 meses 
 
Gestante x Tabagismo 
50 
• Retarda o crescimento fetal 
• Aumenta o risco de prematuridade e 
mortalidade perinatal 
• Tabagismo promove a constrição de 
vasos, o que reduz o fluxo sanguíneo na 
placenta, prejudicando o transporte de 
nutrientes 
• Fumantes requerem: 4 vezes a 
recomendação de B9 e 2 vezes Vitamina C 
 
51 
Gestante x Álcool 
• Efeito tóxico para o 
bebê 
 
• Pode promover: 
anormalias fetais, 
restrição de crescimento 
 
• Síndrome alcoólica 
fetal – afeta olhos, 
nariz, coração e 
sistema nervoso 
central 
1) Qual o papel fisiológico na gestação: 
a) Progesterona 
b) Estrogênio 
c) GH 
d) Insulina 
e) Aldosterona 
52 
TAREFA ENTREGAR PRÓXIMA AULA 
manuscrito 
53 
2) O que causa anemia fisiológica? 
 
3) Quais são os sintomas comuns no 
início da gestação? Por que isso 
acontece? 
TAREFA ENTREGAR PRÓXIMA AULA 
manuscrito 
Próxima aula 
 
• Avaliação nutricional da gestante: medidas 
antropométricas, ganho de peso, avaliação do 
estado nutricional pré-gestacional, avaliação 
do estado nutricional gestacional, parâmetros 
bioquímicos 
 
54