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DIABETES MELLITUS Departamento de Saúde Coletiva, Instituto Biomédico Centro de Ciências Biológicas e da Saúde Prof. Ricardo Felipe Alves Moreira Prof. Ricardo Felipe Alves Moreira / DSC / UNIRIO / Disciplina: Diabetes mellitus SÍNDROME HIPERGLICÊMICA HIPEROSMOLAR PURA OU NÃO CETÓSICA * AUMENTO DA GLICOGENÓLISE E GLICONEOGÊNESE HEPÁTICA * DIMINUIÇÃO DA UTILIZAÇÃO PERIFÉRICA DE GLICOSE * HIPERGLICEMIA GRAVE (SUPERIOR OU IGUAL A 600 mg/dL) * HIPEROSMOLARIDADE (SUPERIOR OU IGUAL A 350 mOsm/L) * DESIDRATAÇÃO *AUSÊNCIA DE CETOACIDOSE SIGNIFICATIVA COMA HIPEROSMOLAR * VÁRIOS DIAS DE DESCOMPENSAÇÃO GLICÊMICA * SINTOMAS PRODRÔMICOS DE POLIÚRIA/POLIDIPSIA, ASTENIA E LETARGIA PROGRESSIVOS * ACIDOSE LÁTICA - HIPOVOLEMIA E HIPOPERFUSÃO TECIDUAL - GLICÓLISE ANAERÓBIA NOS TECIDOS - DIFICULDADE DE METABOLIZAÇÃO DO ÁCIDO LÁTICO COMPLICAÇÕES AGUDAS Prof. Ricardo Felipe Alves Moreira / DSC / UNIRIO / Disciplina: Diabetes mellitus CETOACIDOSE DIABÉTICA * CHEIRO DE ACETONA NA RESPIRAÇÃO * RESPIRAÇÃO KUSSMAUL * POLIÚRIA * NÁUSEA * VÔMITO E DOR ABDOMINAL * VÁRIOS ESTADOS DE CONSCIÊNCIA ALTERADOS (CONFUSÃO, LETARGIA, HOSTILIDADE, MANIA, ETC) ÁCIDO ACETOACÉTICO, ÁCIDO D-BETA-HIDROXIBUTÍRICO E ACETONA (CORPOS CETÔNICOS) MAIS COMUM EM PACIENTES COM DM1 DM2 – OCASIONADA POR ESTRESSE (INFARTO DO MIOCÁRDIO) AFETA EQUILÍBRIO DE POTÁSSIO * INSULINA EXÓGENA PODE LEVAR A HIPOCALEMIA * EFEITOS NA MUSCULATURA CARDÍACA COMPLICAÇÕES AGUDAS Prof. Ricardo Felipe Alves Moreira / DSC / UNIRIO / Disciplina: Diabetes mellitus HIPOGLICEMIA * COMPLICAÇÃO AGUDA MAIS COMUM * NÍVEL DE GLICOSE SANGÜÍNEO ABAIXO DE 2,5 mmol/L * 99% DOS CASOS OCORRE EM PACIENTES COM DM1 * PRECEDIDA POR TREMORES, SUDORESE, SENSAÇÃO DE FRAQUEZA E FOME, PALPITAÇÃO E TONTURA *PODE SER FATAL OU CAUSAR LESÕES CEREBRAIS COM SEQÜELAS TARDIAS (PARTICULARMENTE EM CRIANÇAS) RAZÕES PARA HIPOGLICEMIA EM DIABÉTICOS * INGESTÃO DE CARBOIDRATOS INSUFICIENTE * EXCESSO DE INSULINA OU SULFONILURÉIAS (DROGAS ANTIGLICÊMICAS) * EXERCÍCIO EXTREMO * INGESTÃO EXCESSIVA DE ÁLCOOL COMPLICAÇÕES AGUDAS Prof. Ricardo Felipe Alves Moreira / DSC / UNIRIO / Disciplina: Diabetes mellitus TRATAMENTO * PACIENTE CONSCIENTE E COM CAPACIDADE DE ENGOLIR - FORNEÇA BEBIDAS DOCES, BALAS OU TORRÕES DE AÇÚCAR * PACIENTE INCONSCIENTE E IMPOSSIBILITADO DE ENGOLIR - UNTE A PARTE INTERNA DE SUAS BOCHECHAS COM GELÉIA OU GÉIS DE GLICOSE DISPONÍVEIS COMERCIALMENTE. - RISCO DE ASPIRAÇÃO * PACIENTE NO ESTADO DE COMATOSE - GLICOSE INTRAVENOSA OU GLUCAGON INTRAMUSCULAR. - CONFIRMAÇÃO PELA MEDIDA DA GLICOSE SANGÜÍNEA NÃO É NORMALMENTE NECESSÁRIA. HIPOGLICEMIA EM BEBÊS * MÃES DIABÉTICAS. * FETO EXPOSTO À HIPERGLICEMIA MATERNA * HIPERPLASIA DAS CÉLULAS DAS ILHOTAS PANCREÁTICAS * NÍVEIS DE INSULINA ELEVADOS. * NEONATO INCAPAZ DE SUPRIMIR OS NÍVEIS DE INSULINA ELEVADOS, PODENDO DESENVOLVER HIPOGLICEMIA. COMPLICAÇÕES AGUDAS Prof. Ricardo Felipe Alves Moreira / DSC / UNIRIO / Disciplina: Diabetes mellitus COMA HIPOGLICÊMICO * SITUAÇÃO IATROGÊNCIA * OCORRE QUASE QUE EXCLUSIVAMENTE EM PACIENTES QUE SE TRATAM COM INSULINA * PACIENTES QUE USAM ANTIDIABÉTICOS ORAIS EM ASSOCIAÇÃO COM GRANDE QUANTIDADE DE BEBIDA ALCOÓLICA OU JEJUM PROLONGADO COMPLICAÇÕES AGUDAS Prof. Ricardo Felipe Alves Moreira / DSC / UNIRIO / Disciplina: Diabetes mellitus - A B C da Saúde. Diabetes mellitus (DM). Disponível em www.abcdasaude.com.br/artigo.php?127, consultado em 15/08/2008. - Barroso, S. G.; de Abreu, V. G.; Francischetti, E. A. A Participação do Tecido Adiposo Visceral na Gênese da Hipertensão e Doença Cardiovascular Aterogênica. Um Conceito Emergente. 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