Anatomia - Urinario

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Medicina – 2º Período – Arielle Moraes
Anatomia II – Sistema Urinário e Reprodutor
Rim
São responsáveis por tirar o excesso de água, sais e resíduos do metabolismo proteico do sangue enquanto devolvem nutrientes e substancias químicas. Estão no retroperitônio ao nível de T12-L3, onde o rim direito encontra-se mais baixo que o rim esquerdo devido à presença do fígado. Na sua margem côncava encontra-se o hilo renal, que é a entrada para o seio renal. No hilo renal há a entrada da veia renal, artéria renal e da pelve renal (anterior ao posterior). O seio renal é ocupado pela pelve renal, cálice maior, cálice menor, além de vasos e nervos. O ápice da pelve renal é contínuo com o ureter. 
É revestido por uma cápsula fibrosa e é envolto pela gordura perirrenal, e uma fáscia que comunica os rins. Ainda possui um ligamento vascularizado: ligamento esplenorrenal.
Superiormente os rins estão associados ao diafragma, enquanto inferiormente se relaciona com o músculo psoas maior e quadrado do lombo. O rim direito está posterior ao fígado, duodeno e colo ascendente, sendo separado do fígado pelo recesso hepatorrenal. O rim esquerdo se relaciona ao estômago, baço, pâncreas, jejuno e colo descendente. 
Vascularização
- Artéria Renal - Ramo Posterior Artéria Segmentar Posterior
 - Ramo Anterior Artéria Segmentar Superior (apical), ântero-inferior, 
 ântero-superior e inferior.
Drenagem Venosa
- Veia Renal
Clínica
- Linha de Brodel
Possui importância anatomo-cirúrgica para incisões renais.
Suprarrenais
Se localiza entre as faces superomediais dos rins e o diafragma. Possui córtex e medula suprarrenal. 
Vascularização
- Porção Superior: ramo da artéria frênica inferior
- Porção Média: ramo da artéria aorta
- Porção Inferior: ramo da artéria renal
Drenagem Venosa
- Veia suprarrenal direita → Veia cava inferior
- Veia suprarrenal esquerda → Veia renal ou Veia frênica inferior
Ureteres
São tubos musculares que ligam os rins à bexiga urinária, passando sobre a margem da pelve na bifurcação das artérias ilíacas, e são considerados retroperitoneais. Apresentam constrições relativas em três lugares: na junção do ureter com a pelve renal, no local em que cruza a margem superior da pelve, e na sua passagem pela parede da bexiga urinária, sendo essas constrições possíveis lugares para ocorrer obstrução por cálculo renal. 
▪ Nos homens a estrutura que passa entre o ureter e o peritônio é o ducto deferente.
▪ Nas mulheres o ureter é cruzado superiormente pela artéria uterina.
Vascularização
- Porção Superior: ramos da artéria renal
- Porção Média: ramo da artéria aorta abdominal, artéria gonadal (testicular/ovárica) e ilíaca comum. 
- Porção Inferior: ramo da artéria ilíaca interna, e uterina, vaginal e vesical inferior.
Obs: Drenagem venosa ocorre em vasos paralelos.
Bexiga Urinária
É um reservatório temporário de urina que se localiza na pelve menor, se dividindo em corpo, base, colo e ápice. Se encontra parcialmente superior e posterior aos ossos púbicos pelo espaço retropúbico. Está posterior ao ligamento puboprostático nos homens e ao ligamento pubovesical em mulheres. Ainda possui o ligamento umbilical mediano.
Possui óstio uretral interno, óstio uretério direito e óstio uretério esquerdo, que estão no trígono da bexiga. Os óstios uretéricos são circundados por alças do músculo detrusor, que evitam o refluxo de urina para o ureter. 
Vascularização
- Partes Anterossuperiores: Artérias vesicais superiores. 
- Fundo e Colo Homens: artérias vesicais inferiores. 
- Fundo e Colo Mulheres: artérias vaginais. 
- Ramos das artérias obturatória e glútea.
Drenagem Venosa
Obs: Correspondem às artérias e são tributárias das veias ilíacas internas.
 Artéria Ilíaca Comum → A. Ilíaca Externa
 ↓
 A. Ilíaca Interna
 - A. Obturatória
 - A. Umbilical
 - A. Vesical Superior
 Ramo - A. Vaginal (M) / Vesical Inferior (H)
 Anterior - A. Retal Média
 - A. Glútea Inferior
 - A. Pudenda Interna
 - A. Iliolombar (músculos posturais)
 Ramo - A. Sacral Lateral
 Posterior - A. Glútea Superior
 
Uretra
Há diferença de tamanho entre a uretra masculina e a feminina, sendo a masculina maior que a feminina. Ambas começa no óstio interno da uretra e levam urina até o óstio externo da uretra para ser excretada.
Uretra Masculina 
A uretra masculina possui entre 18 e 22 cm de comprimento, e se divide em quatro partes: pré prostática ou intramural, prostática, membranosa ou membranácea, e esponjosa. Nos homens também é via de saída para o sêmen. Os ductos ejaculatórios se abrem na parte prostática da uretra, sendo nesse ponto que se fundem o trato urinário e o reprodutivo.
Vascularização
- Parte intramural e prostática: Ramos prostáticos das artérias vesicais inferiores e retais médias.
Drenagem Venosa
- Parte intramural e prostática possui veias que drenam para o plexo venoso prostático.
Uretra Feminina
A uretra feminina possui cerca de 4 cm de comprimento e seu óstio externo da uretra se localiza no vestíbulo, que é a fenda entre os lábios menores do órgão genital externo, anterior ao óstio externo da vagina. A uretra ainda possui glândulas uretrais em sua parte superior, homólogas à próstata.
Vascularização
- Artéria Pudenda Interna
- Artéria Vaginal 
Drenagem Venosa
- Veia Pudenda Interna 
Clínica
- Cistocele (ou Hérnia da Bexiga Urinária) 
Lesão do assoalho pélvico durante o parto ou lesão dos nervos que o suprem pode provocar o colapso da bexiga urinária sobre a parede anterior da vagina. Quando a pressão intra-abdominal aumenta pode haver protrusão da parede anterior da vagina para o vestíbulo através do óstio da vagina.
Anatomia II – Sistema Reprodutor Masculino
É composto pelo escroto, testículos, epidídimo, canal deferente, ducto ejaculatório, uretra e pênis.
Ainda possui glândulas acessórias como próstata, vesículas seminais e glândula bulbouretrais.
Testículo
São as gônadas masculinas que produzem espermatozoide e hormônios masculinos como testosterona. Estão suspensos no escroto pelo funículo espermático que também é a passagem de estruturas para o testículo. É envolto pela lâmina visceral da túnica vaginal. Ainda no período fetal os testículos com o funículo espermático entram no escroto. Possui túbulos seminíferos em seu interior responsáveis pela produção de espermatozoide. 
Funículo Espermático (FE)
- Ducto Deferente 
- Artéria Testicular 
- Plexo Venoso Pampiniforme (Conjunto de veias) 
- Artéria do Ducto Deferente 
- Artéria Cremastérica 
- Inervação Simpática e Parassimpática 
- Ramo Genital do Nervo Genito-femoral 
- Vasos Linfáticos 
Vascularização
- Artéria testicular direita e esquerda (gonadais) → ramo da Aorta abdominal (passa pelo FE)
Drenagem Venosa
- Veia testicular direita → VCI Formam o Plexo Sistema
- Veia testicular esquerda → Veia renal esquerda Pampiniforme Termorregulador
Drenagem Linfática
- Linfonodos ilíacos internos e externos (Testículo) → Linfonodos Lombares (Moore cita apenas lombares) 
- Linfonodos inguinais (Saco Escrotal)
Clínica
- Varicocele
É a dilatação ou varizes das veias do testículo que prejudica o fluxo sanguíneo local, podendo ocasionar alterações na quantidade e qualidade do espermatozoide. Ocorre mais frequentemente
na veia testicular esquerda, pois por estar ligada à veia renal é mais fácil ser obstruída.
Epidídimo
É uma estrutura alongada situada na face posterior do testículo. Tem função de armazenar o espermatozoide. Se divide em cabeça, corpo e cauda. 
Ducto Deferente
É a continuação do ducto deferente e faz parte como um dos principais componentes do funículo espermático. Termina unindo-se ao ducto da glândula seminal, e antes do seu término o ducto deferente aumenta para formam a ampola do ducto deferente. 
Vascularização
- Artéria do Ducto Deferente → Vesical superior
Drenagem Venosa
- Veias do Plexo Pampiniforme → Veia testicular → Plexo venoso prostático (vesical em ) 
Drenagem Linfática
- Linfonodos ilíacos externos → Lombares
Clínica
- Deferentectomia (Ou vasectomia) 
Consiste na esterilização masculina por excisão do ducto deferente, não permitindo que o espermatozoide vá para o líquido ejaculado, e sim se degeneram no epidídimo.
Glândulas Seminais
É uma estrutura alongada situada entre o fundo da bexiga e o reto, superior à próstata e posterior à bexiga. Tem função de nutrir o espermatozoide e produzir líquido alcalino. A porção superior da glândula se divide do reto pela Escavação Retovesical, enquanto sua porção inferior se separa do reto pelo Septo Retovesical. O ducto da glândula seminal une-se ao ducto deferente para formar o ducto ejaculatório. 
Vascularização (= Drenagem Venosa) 
- Artéria vesical inferior
- Artéria retal média
Drenagem Linfática
- Linfonodos ilíacos internos → Lombares
Ducto Ejaculatório
Se originam pela união dos ductos das glândulas seminais com os ductos deferentes. Sua origem está perto do colo da bexiga e seguem juntos passando posteriormente à próstata e logo após convergem para se abrir no colículo seminal, na parte prostática da uretra. 
Vascularização
- Artérias do ducto ejaculatório → Artéria vesical superior (e as vezes inferior)
Drenagem Venosa
- Veias que unem os plexos venosos prostático e vesical.
Glândula Bulbouretral
Se situam posterolateralmente à parte membranácea da uretra e estão inseridas no músculo esfíncter externo da uretra. Tem função de mudar o pH da uretra, quando sua secreção mucosa entra na parte proximal da uretra esponjosa durante a excitação sexual.
Vascularização
- Artéria vesical inferior e artéria retal média
Próstata
É uma glândula que circunda a parte prostática da uretra. Está inferior à bexiga, superior aos músculos esfíncter da uretra e anterior à ampola do reto. Possuem ductos prostáticos que se abrem na parede posterior da uretra ao lado do colículo seminal.
Vascularização
- Artéria retal média
- Artéria vesical inferior Ilíaca Interna 
- Artéria pudenda interna
Drenagem Venosa
- Plexo venosos prostático → Veias ilíacas internas
Drenagem Linfática
- Linfonodos ilíacos internos → Lombares
Pênis
Órgão masculino da cópula que conduz a uretra até o meio externo, sendo saída comum para a urina e o sêmen. Consiste em raiz, corpo e glande, além de possuir internamente três corpos cilíndricos responsáveis pela ereção: dois corpos cavernosos dorsais e um corpo esponjoso ventral. O pênis flácido apresenta seus dois corpos cavernosos voltados ventralmente. Cada corpo cavernoso é revestido pela túnica albugínea, enquanto unindo e revestindo os três corpos tem a fáscia do pênis. 
O ligamento suspensor do pênis
Vascularização
- Artérias dorsais do pênis Artéria 
- Artérias profundas do pênis Ilíaca Interna
- Artérias do bulbo do pênis 
Drenagem Venosa
- Veia dorsal superficial → V pudenda interna e externa superficial (Moore cita apenas externa) 
- Veia dorsal profunda → Plexo nervoso prostático
Drenagem Linfática
- Linfonodos inguinais profundos → ilíacos externos → lombares → tronco celíaco (glande)
- Linfonodos ilíacos internos → lombares (parte esponjosa) 
- Linfonodos inguinais superficiais → lombares (corpo e escroto) 
Anatomia II – Sistema Reprodutor Feminino
É composto por ovários, tuba uterina, útero, vagina, clitóris, bulbo do vestíbulo, glândulas vestibulares maiores e menores, e órgãos genitais externos. 
Ovário
São as gônadas femininas onde se desenvolvem os ovócitos. Cada ovário é suspenso por uma curta prega de mesentério, o mesovário. O mesovário é uma subdivisão de uma ligação maior do útero, o ligamento largo. Os vasos sanguíneos, linfonodos e nervos entram no ovário pela sua face súperolateral, no ligamento suspensor do ovário, que se torna contínuo com o mesovário do ligamento largo. Medialmente no mesovário encontra-se o ligamento útero-ovárico que fixa o ovário ao útero. Sua drenagem venosa ocorre pelo plexo pampiniforme. 
Tuba Uterina
Conduzem o ovócito liberado pelo ovário até a cavidade uterina. Se localizam no mesentério estreito denominado Mesossalpinge. Se divide em infundíbulo (logo acima das fímbrias), ampola (região dilatada), istmo e parte uterina (segmento intramural). 
Vascularização (Tuba uterina e ovário) 
- Artéria ovárica direita e esquerda → aorta abdominal
- Artéria uterina → artéria ilíaca interna
Drenagem Venosa (Tuba uterina e ovário) 
- Veia ovárica direita → VCI Formadas pela fusão do
- Veia ovárica esquerda → veia renal esquerda Plexo Pampiniforme
Útero
Localiza-se na pelve menor, com o corpo sobre a bexiga e o colo entre a bexiga e o reto. É o local onde o feto se desenvolve. Se divide em corpo, istmo e colo. 
O útero geralmente se encontra antefletido em relação ao colo, e o colo se encontra antevertido em relação ao canal vaginal. O colo ainda se divide em porção vaginal (salienta para a vagina) e porção supravaginal (entre istmo e vagina). A porção vaginal do colo do útero é circundada por um recesso estreito, o fórnice da vagina, que pode ser anterior e posterior. A porção supravaginal se divide da bexiga por tecido conjuntivo e do reto pela escavação retouterina. O útero se separa da bexiga por meio da escavação vesicouterina. 
A parede do corpo do útero é formada por três camadas: perimétrio, miométrio e endométrio.
Possui ainda ligamentos: o ligamento útero-ovárico fixa-se ao útero posteroinferiormente sendo uma continuação do suspensor do útero. O ligamento redondo do útero fixa-se anteroinferiormente. O ligamento largo do útero é uma dupla lâmina de peritônio que se estende das laterais do útero até as paredes laterais e o assoalho da pelve, ajudando a manter o útero em posição. A parte maior do ligamento largo que serve como mesentério para o próprio útero é o mesométrio. 
Vascularização
- Artérias uterinas
- Vasos ováricos (fundo superior)
Drenagem Venosa
- Veias uterinas
- Vasos ováricos
Cavidade Peritoneal
- Fossa supravesical: medial (entre prega umbilical medial e mediana) 
- Fossa paravesical: lateral
- Escavação vesicouterina: entre bexiga e útero
- Escavação retouterina: entre reto e útero (Fundo de saco de Douglas) 
- Fossas pararretais: na lateral do reto
Vagina
Estende-se do meio do colo do útero até o óstio da vagina. O óstio da vagina, óstio externo da uretra e os ductos da glândula vestibular maior e glândulas vestibulares menores se abrem no vestíbulo da vagina. A vagina geralmente encontra-se colapsada, assim como seu óstio. Quatro músculos comprimem a vagina atuando como esfíncter: pubovaginal, esfíncter externo da uretra, esfíncter uterovaginal e bulboesponjoso. 
Vascularização
- Ramos vaginais da artéria uterina → mais interno (superior)
- Artéria vaginal (ilíaca interna) mais externo
- Artéria pudenda interna (inferior)
Drenagem Venosa
- Veias vaginais formam plexos venosos vaginais que são contínuos com o plexo venoso uterino, formando o plexo venoso uterovaginal.
Drenagem Linfática
- Linfonodos inguinais superficiais → canal vaginal externo
- Linfonodos sacrais, ilíacos externos e internos → canal vaginal interno
- Linfonodos ilíacos externo e lombares → tuba uterina, útero e ovário
Genitália Externa
Possui lábios maiores e menores, clitóris,
uretra e óstio vaginal (com resquício himenal). Possui glândulas parauretrais entre vagina e uretra, sendo homólogas à próstata. Possui o bulbo do vestíbulo que se enchem de sangue pressionando a glândula vestibular maior, lubrificando o canal vaginal. 
Vascularização
- Artéria pudenda interna → genitália externa
Drenagem Linfática
- Linfonodos inguinais superficiais e ilíacos internos → clitóris e lábio menos
- Linfonodos inguinais superficiais → canal vaginal
Períneo 
Região de sustentação e proteção. A linha entre as tuberosidades isquiáticas separam o períneo em dois trígonos: urogenital e anal. O trígono urogenital se delimita pela sínfise púbica e o anal pelo cóccix. O corpo do períneo é o local de convergência e entrelaçamento de fibras de vários músculos como bulboesponjoso, esfíncter externo do ânus, músculos transversos superficial e profundo do períneo. 
Trígono Urogenital
- Formado pelos músculos isquiocavernoso, bulboesponjoso e transverso superficial do períneo.
Fossas Isquioanais
- Durante a evacuação permite a contração muscular
Músculos do Assoalho Pélvico
- M. isquiococcígeo
- M. levantador do ânus → puborretal, pubococcígeo e íliococcígeo. Ele ‘estrangula’ o reto quando contraído, e quando relaxado permite a evacuação. Ainda forma o hiato urogenital.
Membrana do Períneo 
- M. esfíncter externo da uretra, compressor da uretra e esfíncter uretrovaginal. 
- M. transverso profundo do períneo.
Obs: É importante exercitar esse músculo, principalmente grávidas e idosos.
Gravidez Ectópica
- Implantação do blastocisto em local não adequado, fora do endométrio, causando dores.