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NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL MATERIAL DIDÁTICO - AULA 1.1 Prof.ª Liliane Martins Faculdade Estácio de Sergipe – FASE 1 Saúde e Nutrição no grupo Materno Infantil • Programas de Assistência a Saúde da Mulher e da Criança • Assistência Pré Natal • Segurança Alimentar e Nutricional 2 Programas de Assistência a Saúde da Mulher e da Criança • Grupo Materno Infantil segundo as faixas etárias ou momentos fisiológicos: Mulheres em idade reprodutiva – idade entre 10 a 49 anos Gestantes Nutrizes ou lactantes – mulheres que amamentam Lactentes – crianças de 0 a 11 meses e 29 dias Pré-escolares – crianças de 12 m a 6 anos, 11m e 29 dias Escolares – crianças de 7 anos a 9 anos, 11 meses, 29 dias 3 Panorama da saúde de Gestantes • Questões relacionadas à saúde reprodutiva: Causas e fatores determinantes da mortalidade de mulheres em idade reprodutiva + Impacto na saúde e mortalidade infantil PROBLEMA DE SAÚDE MUNDIAL 4 Mortalidade Materna Constitui um importante indicador de saúde e exibe cifras alarmantes no mundo em desenvolvimento, refletindo as condições de saúde e da tenção à saúde das mulheres e suas desigualdades. Segundo a OMS, o número aproximado de mulheres, na faixa etária de 15 a 49 anos de idade, que morem anualmente em decorrência de complicações da gestação, parto ou puerpério é de 289.000 em 2013. No Brasil segundo a OMS em 2014 houve uma redução da mortalidade por gravidez ou parto em 43% desde a década de 90, longe de atingir o 5º objetivo de desenvolvimento do Milênio. 5 Mortalidade Materna Cerca de 98% das mortes materna é evitável mediante a adoção de medidas simples obtidas com melhoria na qualidade da assistência e garantia de acesso aos serviços de saúde. RESPONDA: Existem 2 tipos de causas da Mortalidade Materna. Quais são? E por que ocorrem? 6 Mortalidade Materna • Causas diretas da Mortalidade Materna que resultam de complicações obstétricas da gestação, do parto ou período puerperal: Hemorragias 25%; Septicemia 15%; Síndromes hipertensivas da gravidez – SHG (eclâmpsia, 12%); Parto obstruído 8%; Complicações de aborto perigoso 13% 7 Mortalidade Materna • Causas indiretas da Mortalidade Materna que resultam de enfermidades preexistentes ou são agravadas pelos efeitos fisiológicos da gravidez : Malária; Anemia; Infecção pelo HIV; Enfermidades cardiovasculares. 8 Fatores agravantes da causa de morte Materna Precária condição socioeconômica; Condições de saneamento inadequada; Limitado acesso aos serviços de saúde; Estados nutricionais maternos pré- gestacional e gestacional inadequados; Presença de desnutrição materna e deficiência de micronutrientes (vitamina A, ferro, ácido fólico, iodo, cálcio). 9 Relação entre a Nutrição Materna e o desenvolvimento Fetal: • O prognóstico da gestação é influenciado pelo estado nutricional materno antes da concepção e durante a gestação. • A inadequação do estado antropométrico materno pré- gestacional pode associar-se a maior risco de intercorrência gestacionais e parto prematuro ou baixo peso ao nascer. • RESPONDA: Segundo um estudo de revisão da literatura qual a associação entre o IMC materno, a ingestão de micronutrientes e o resultado da gestação? 10 Relação entre a Nutrição Materna e o desenvolvimento Fetal segundo o IOM: • O IOM (Institute of Medicine) em 1990 lançou uma nova proposta de ganho de peso gravídico, segundo a condição nutricional pré-gestacional, o peso variando de 7 a 18 kg conforme o IMC materno pré-gestacional, visa reduzir o risco de baixo peso ao nascer, RCIU e prematuridade. • Vários autores tem estudado o resultado obstétrico em função desta recomendação de ganho de peso, descrevendo sua associação com melhores condições ao nascer e menor chance de complicações maternas e obesidade pós-parto. 11 Compromissos Internacionais com vistas a proteção da Infância • Em setembro de 2000, os líderes de 189 países firmaram um pacto durante a Cúpula do Milênio promovida pela ONU, em Nova Yorque que resultou num documento chamado Declaração do Milênio. • Ficou estabelecido como prioridade eliminar a extrema pobreza e a fome do planeta até o ano de 2015. Para tanto foram acordados 8 objetivos, chamados de Objetivos de Desenvolvimento do Milênio. Ver Quadro 3 – 8 objetivos, metas e os indicadores de saúde. cap.1, pg.14, ref. bibliográfica 1 12 Situação da Saúde Infantil no Brasil • No Brasil de acordo com o IBGE, aproximadamente 66% dos óbitos de menores de 1 ano ocorrem no primeiro mês de vida, sendo que 51% ainda nos primeiros 6 dias de vida. • A ONU estima que em 2015, o Brasil deve chegar a taxa de mortalidade na infância de 17,9 e a taxa de mortalidade infantil de 16 por mil nv, o que coloca o Brasil no caminho para o cumprimento da meta 4 dos objetivos do Desenvolvimento do Milênio. 13 Proporção de óbitos % por grupo de causas em menores de 1 ano de idade - MS, 2004 CAUSAS % Afecções perinatais 61,25 Causas mal definidas 8,00 Doenças infecciosas e parasitárias 7,46 Doenças do aparelho respiratório 6,67 Causas externas 2,22 Doenças do aparelho circulatório 0,89 Neoplasias 0,30 Outras causas 21,21 14 Estado Nutricional e Saúde na Infância • Aumentar o poder da mulher, especialmente em termos da comunidade, é uma ação essencial tanto para reduzir o número de morte de menores de 5 anos de idade quanto para tingir o 5º (ODM 5), que visa reduzir em 75% as taxas de mortalidade materna até 2015. • Cerca de 50% das mortes de menores de 5 anos de idade, uma causa subjacente é a desnutrição, que priva o corpo e a mente da criança pequena dos nutrientes necessários para seu crescimento e desenvolvimento. Ver PNAN – Programa Nacional de Alimentação e Nutrição. Ref. Bibliográfica 1, pgs 20-22. 15 PSF- Programa Saúde da Família • Um dos pontos mais fortes do Programa de Saúde da Família (PSF) é a busca ativa: a equipe vai às casas das pessoas, vê de perto a realidade de cada família, toma providências para evitar as doenças, atua para curar os casos em que a doença já existe, dá orientação para garantir uma vida melhor, com saúde. 16 Principais responsabilidades da Atenção Básica a serem executadas pelas Equipes SF e Equipes SB nas áreas prioritárias da Atenção Básica à Saúde - NOAS 2001: • Nunca é demais lembrar, que o Programa Saúde da Família faz parte de um contexto muito maior, que é o SUS. • Os profissionais do PSF não têm a pretensão de solucionar todos os problemas de saúde. Mas devem estar conscientes de que uma atenção básica de qualidade é parte fundamental desse objetivo, de acordo com as responsabilidades definidas na NOAS – 2001. Norma Operacional da Assistência à Saúde – NOAS 17 Ações de saúde da Mulher – PSF (NOAS 2001) • Responsabilidades • Pré-Natal • Atividades • Diagnóstico de gravidez • Cadastramento de gestantes no 1º trimestre • Classificação de risco gestacional desde a 1ª consulta • Suplementação alimentar para gestantes com baixo peso • Acompanhamento de pré-natal de baixo risco• Vacinação anti-tetânica • Avaliação do puerpério • Realização ou referência para exames laboratoriais de rotina • Alimentação e análise de sistemas de Informação • Atividades Educativas para promoção da saúde 18 • Responsabilidades • Prevenção de câncer de colo de útero • Atividades • Rastreamento de câncer de colo de útero • Coleta de material para exame de citopatologia • Realização ou referência para exame citopatológico • Alimentação dos sistemas de informação • Consulta médica e de enfermagem 19 • Responsabilidades • Planejamento familiar • Atividades • Fornecimento de medicamentos e de métodos anticoncepcionais • Realização ou referência para exames laboratoriais • Responsabilidades • Prevenção dos problemas odontológicos em gestantes 20 • Atividades • Levantamentos de atividade de doenças bucais, especialmente cárie e doença gengival • Evidenciação de placa bacteriana • Escovação supervisionada • Bochechos com flúor • Educação em saúde bucal a acesso aos meios de prevenção (escova, pasta e fio dental), evidenciando seu fundamental papel familiar com relação as questões gerais de saúde, visando proporcionar condições para o auto-cuidado • Estímulo ao aleitamento materno exclusivo até os seis meses de idade • Educação em saúde, aconselhamento e acesso a meios para prevenção de patologias ortodônticas, com ênfase sobre os hábitos bucais nocivos (uso de chupetas, sucção de dedo, etc.). • Educação em saúde bucal e acesso aos meios de prevenção (gaze ou simular) com ênfase na prevenção da “cárie de mamadeira” 21 Ações de saúde da Criança – PSF (NOAS 2001) • Responsabilidades • Vigilância Nutricional • Atividades Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento Promoção do aleitamento materno Realização ou referência para exames laboratoriais Combate às carências nutricionais Implantação e alimentação regular do SISVAN 22 • Responsabilidades • Imunização • Atividades Realização do Esquema Vacinal Básico de Rotina Busca de faltosos Realização de Campanhas e intensificações Alimentação e acompanhamento dos sistemas de informação Assistência às IRA em menores de 5 anos 23 • Responsabilidades • Assistência às doenças prevalentes na infância • Atividades Assistência às doenças diarreicas em crianças menores de 5 anos; Assistência a outras doenças prevalentes; Atividades Educativas de promoção da saúde e prevenção das doenças; Garantia de acesso a referência hospitalar e ambulatorial especializada, quando necessário, de forma programada e negociada com mecanismos de regulação; Realização ou referência para exames laboratoriais. 24 • Responsabilidades • Assistência e prevenção às patologias bucais na infância • Atividades Realização de ações de prevenção e cura das patologias bucais, buscando o restabelecimento das funções da boca, com foco no desenvolvimento neurolinguístico e no processo de socialização da criança; Garantia de acesso a referência hospitalar e ambulatorial especializada, quando necessário (fonoaudiologia, ortodontia preventiva, etc.), de forma programada e negociada com mecanismos de regulação. 25 Pré-Natal • Cresce o número de consultas no Brasil • A expansão do PSF tem sido decisiva para a ampliação do direito ao pré- natal. • O pré-natal tem impactado diretamente os indicadores de saúde, especialmente a mortalidade materna e a mortalidade infantil. • Leitura complementar: Situações de risco para ambos. • Manual Técnico da Assistência Pré Natal – MS 2000 • Manual Técnico Pré Natal e Puerpério – Atenção qualificada e Humanizada; Brasília – DF, 2006. 26 Responda: • Os objetivos da Assistência Pré-Natal são a preparação psicofísica para o parto e lactação, orientação para hábitos de vida saudáveis e o diagnóstico, prevenção e controle de doenças associadas a gestação. Destaque pelo menos 5 ações importantes que devem ser implementadas. 27 Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional – SISAN • LEI Nº 11.346, DE 15 DE SETEMBRO DE 2006. • Cria o Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional – SISAN com vistas em assegurar o direito humano à alimentação adequada e dá outras providências. • Art. 1o Esta Lei estabelece as definições, princípios, diretrizes, objetivos e composição do Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional – SISAN, por meio do qual o poder público, com a participação da sociedade civil organizada, formulará e implementará políticas, planos, programas e ações com vistas em assegurar o direito humano à alimentação adequada. 28 • Art. 2o A alimentação adequada é direito fundamental do ser humano, inerente à dignidade da pessoa humana e indispensável à realização dos direitos consagrados na Constituição Federal, devendo o poder público adotar as políticas e ações que se façam necessárias para promover e garantir a segurança alimentar e nutricional da população. • Art. 10. O SISAN tem por objetivos formular e implementar políticas e planos de segurança alimentar e nutricional, estimular a integração dos esforços entre governo e sociedade civil, bem como promover o acompanhamento, o monitoramento e a avaliação da Segurança Alimentar e Nutricional do País (SAN). Ver cap. 2 ref. bibliográfica -1 pgs. 25-36 29 Atividade proposta: • Em sala: Escreva o que você espera da disciplina: Nutrição Materno Infantil • Para casa: Realizar leitura segundo a referência bibliográfica proposta para esta aula para ampliar os conhecimentos. Capítulos 1 e 2 da ref. Bibliográfica - 1 Responder as perguntas dos slides de nº 6 ,10 e 27; Elaborar um glossário com as terminologias empregadas na saúde materno-infantil. Cap - 1 págs. 4,5. 30 Referências Bibliográficas • 1- ACCIOLY, E; SAUNDERS, C; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e pediatria, 2ª edição, Rio de Janeiro: Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2009 • 2- MS: WWW.PORTALSAUDE.GOV.BR, ACESSAR Saúde para você, Ações e Programas, Orientação e Prevenção Guia prático do Programa de Saúde da Família – PSF Assistência Pré Natal – Manual Técnico, MS, 2000. Manual Técnico Pré Natal e Puerpério – Atenção qualificada e Humanizada; Brasília – DF, 2006. • 3- Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional – SISAN. https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004- 2006/2006/Lei/L11346.htm 31
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