Aula 1 - Olho

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quarta-feira, 20 de novembro de 2013
Aula 1: Olho!
Os anexos do olho: 
- Arco superciliar: É um conjunto duplo de pelos localizado na parte inferior da fronte 
e acima da órbita. Sua função é de proteção, aparando o suor que escorra pela testa, 
que poderia irritar o olho, e desviando-o para a lateral da testa.!
- Pálpebras: São duas por olho: uma superior e uma inferior. São idênticas entre si. 
Estendem-se lateralmente, formando ângulos medial (onde se encontra o lago 
lacrimal) e lateral. No fundo do lago lacrimal, há a carúncula lacrimal, que é uma 
dobra de pele. !
• Cada pálpebra tem uma borda livre, de onde nascem três fileiras de pelos, os cílios, 
que funcionam como proteção contra partículas de poeira no ar.!
• Na porção mais medial da pálpebra, há uma elevação, a papila lacrimal. Nela, há 
um orifício, o ponto lacrimal. Os pontos lacrimais entram em contato com os lagos 
lacrimais quando piscamos, drenando a lágrima por canais até o nariz.! ! !
• As camadas da pálpebra são:!
- Pele!
- Tela subcutânea!
- Musculatura estriada esquelética - parte palpebral do músculo orbicular do olho!
- Tarso - muro de tecido conjuntivo denso colagenoso. Contém glândulas társicas, 
que desembocam em orifícios posteriores aos cílios. A secreção társica veda o 
fechamento das pálpebras. Não impedem que as lágrimas caiam quando o olho 
está fechado, como alguns livros afirmam. Cada tarso fixa-se às órbitas pelo 
septo orbital, que se continua para revestir a órbita.!
- Músculo levantador da pálpebra superior - só está presente na pálpebra superior. 
Fixa-se em parte na pele, em parte no tarso. É inervado pelo terceiro nervo 
craniano (óculo-motor).!
- Músculo tarsal - pequeno músculo liso que auxilia a levantar o tarso. É de 
inervação simpática e só está presente nas pálpebras superiores.!
- Tecido adiposo!
- Conjuntiva!
• Ptose é a queda da pálpebra. A parcial ocorre por lesão do músculo tarsal, 
enquanto a total ocorre pela lesão do levantador da pálpebra. A compressão de 
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nervos simpáticos no pescoço tem, entre seus sinais, a ptose palpebral parcial 
homolateral (sintoma da síndrome de Claude-Bernard-Hornee).!
- Conjuntiva: Membrana fibrosa que reveste a parede posterior da pálpebra e avança 
no olho. Ela não reveste a córnea, que, por conta disso, pode ressecar. Por esse 
motivo, piscamos a fim de espalhar as lágrimas, que reidratam o olho e a pálpebra.!
• Divide-se em conjuntivas palpebral e bulbar (esta reveste o branco do olho). Os 
fórnices da conjuntiva são espaços, delimitados pelas conjuntivas, que formam um 
saco conjuntival, cuja abertura é o rimo do olho. !
• A conjuntiva é muito inervada e vascularizada.!
- Aparelho lacrimal: Relaciona-se com a produção, distribução e drenagem da 
lágrima. A lágrima umidifica o olho, sobretudo a córnea, que é particularmente 
suscetível à desidratação. Também limpa o olho, removendo partículas invasoras. 
Além disso é bactericida e fungicida, protegendo contra infecções. !
• É produzida pela glândula lacrimal, localizada sob o teto da órbita,lateral e 
frontalmente. É depositada no fórnix superior da conjuntiva. Quando piscamos, 
banha todo o olho e corre para o lago lacrimal, de onde é drenada pelos pontos 
lacrimais para os canalículos lacrimais, saco lacrimal, e, por fim, meato inferior do 
nariz.!
• Muitas vezes, uma rinite alérgica pode estar associada à conjuntivite crônica de um 
paciente. A infecção chegaria pelo olho pelo canal nasolacrimal.!
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Olho 
- Camadas: São três:!
• Fibrosa - mais externa. Rica em tecido conjuntivo fibroso. Divide-se em camadas 
esclerótica, que é o branco do olho, e a córnea, que é transparente e pode ser 
reconhecida pela reflexão da luz.!
- Esclera: É constituída por tecido conjuntivo denso. É opaca e é local de fixação 
dos músculos extrínsecos do olho. Mantém a conformação do olho.!
• Devido a sua grande movimentação, deve ser mantida lubrificada. Para isso, 
existe a fáscia bulbar, que é uma membrana de tecido conjuntivo denso que 
reveste a esclera e os músculos extrínsecos do olho (sendo chamada 
muscular). Entre a fáscia bulbar e a esclera há um líquido, que reduz o atrito.!
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- Córnea: Constitui-se de tecido conjuntivo denso. É totalmente transparente, o 
que é possível pela disposição das fibras colágenas, diferente da que se 
encontra na esclera. !
• A pouca umidificação pode ferir a córnea. Se for pequena a ferida, 
simplesmente se regenera. Feridas maiores cicatrizam, que é a formação de 
tecido colagenoso opaco, ou seja, perde-se a função da visual.!
- A junção conjuntivo-esclero-corneana, ou limbo da córnea, é o encontro 
dessas estruturas. Apresenta um tubo revestido por endotélio, o seio venoso da 
esclera, ou canal de Schlemm. Também há uma projeção da esclera, o esporão 
esclerótico, que serve de fixação muscular.!
• Vascular ou úvea - intemediária. Rica em vasos e melanina. Divide-se em três 
partes: corioide, corpo ciliar e íris. !
- Corioide: é a maior. Inclui tudo o que as outras duas não incluem. !
- Corpo ciliar: Apresenta processos ciliares, de onde saem fios que sustentam a 
lente do olho. Esses fios se chamam ligamentos suspensores da lente, e se 
ligam à lente por todos os lados.!
• A lente é biconvexa e flexível (quanto mais afinada, maior a distância focada. 
Essa focagem reflexa se chama acomodação). A acomodação é realizada pelo 
músculo ciliar, dividido em duas partes perpendiculares entre si, longitudinal 
(ou meridional) e circular. A contração do músculo ciliar aproxima os corpos 
ciliares, o que relaxa os ligamentos suspensores da lente, aumentando a 
biconvexidade da lente e, assim diminuindo a distância focal. !
• O músculo ciliar é liso, considerado intrínseco do olho, inervado pelo SNA 
parassimpático. !
- Íris: Delimita a pupila, que permite a passagem de luz para dentro do olho 
enquanto regula a luminosidade que penetra. A íris é rosada, mas sua cor é 
alterada pela melanina. A abertura da pupila é a midríase,enquanto o fechamento 
é a miose.!
• O músculo reaponsável pela midríase é o músculo dilatador da pupila, disposto 
radialmente, inervado pelo SNA simpático. O responsável pela miose é o 
esfíncter da pupila, disposto circularmente, inervado pelo SNA parssimpátivo. 
Ambos são intrínsecos.!
- Na síndrome de Claude-Bernard-Horn, o prejuízo na função do SNA 
simpático leva o olho a um estado constante de miose.!
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Emetropia é o olho normal, com a formação de imagem na retina. Na miopia, a 
imagem se forma antes da retina, devendo ser corrigida por uma lente bicôncava. Na 
hipermetropia, a imagem se forma depois da retina, devendo ser corrigida por lente 
biconvexa.!
• Nervosa - mais interna. Apresenta neurônios, sendo considerada parte do SNC. 
Também chamada retina, capta as imagens, estendendo-se no fundo do olho e 
continuando-se como nervo óptico. É mais grossa na porção corioidea e fina nas 
porções ciliar e irídica. Estas últimas não enxergam. A transição entre a parte 
corioidea e a ciliar é a ora serrata, notavelmente abrupta. !
- Da região de onde sai o nervo óptico, o chamado disco do nervo óptico, não há 
neurônios, logo, é um ponto cego. Lateralmente, há uma fóvea central, onde a 
acuidade visual é maior, circundada por uma mácula lútea. A região de maior 
acuidade visual na fóvea é a fovéola.!
- Compõe-se de duas camadas: uma pigmentada, de epitélio cúbico simples com 
melanina, e uma nervosa, composta de fotorreceptores (cones, usados para ver 
com luminosidade abundante, o que permite ver cores, texturas e detalhes; e 
bastonetes, usados para ver com pouca ou nenhuma luz, que só permitem 
distinguir claro e escuro. Na fóvea central só há cones, distinguindo-a como 
receptora da visão central, enquanto o resto do olho é de visão periférica),neurônios bipolares e neurônios ganglionares. A camada nervosa está presente 
apenas na parte funcional da retina.!
• Uma célula bipolar só recebe um cone, mas pode ligar-se a vários bastonetes.!
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Exame de fundo de olho: !
Recomendado por questões locais (necrose, descolamento, infecção da retina...) 
ou sistêmicas (observa-se os vasos, à procura de placas de ateroma, que são 
sintomas de diabetes e hipertensão).!
Observa-se a retina, com o disco do nervo óptico e a fóvea central, além das 
artérias.!
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- Câmaras do olho: São três:!
• Anterior - até a íris.!
• Posterior - entre a íris e a lente, ligamento suspensor e corpo ciliar.!
• Vítrea - atrás da lente.!
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• A anterior e a posterior se comunicam pela pupila e são preenchidas pelo humor 
aquoso, líquido e brilhante. O humor aquoso é produzido na câmara posterior, 
atravessa a pupila e preenche a câmara anterior. É drenado no ângulo írido-
corneal, onde há uma estrutura similar a uma esponja, que drena o humor aquoso 
para o seio venoso. Não há comunicação com a câmara vítrea.!
• A câmara vítrea é preenchida por um corpo vítreo, rico em ácido hialurônico, denso. 
Não é renovado. Mantém a retina aderida a sua camada pigmentada.!
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O terceiro sinal da síndrome de Claude-Bernard-Horn é a vasodilatação periférica, que 
deixa os olhos vermelhos.
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