hidratacao venosa

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HIDRATAÇÃO VENOSA
Manoel Menezes da Silva Neto
Orientadora:: Elisa de Carvalho
ESCS/SES/DF
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DESIDRATAÇÃO
Umidades das mucosas : Saliva
Turgor da pele e subcutâneo: Prega na pela sob tórax, epigrástrio, flancos, testa e etc. 
Tempo de reperfusão: Comprimir mão, pé ou leito ungueal. Normal < 3s.
Diurese: Reduzida, concentrada ou ausente.
SNC: Depressão do sensório, hipotonia.
Circulação: Extremidades frias, acrocianose, taquicardia, pulsos finos ou mesmo desaparecimento dos pulsos.
OBS: Situações que prejudicam a avaliação: Hipernatremia, Hiponatremia, DM, Desnutrição, Obesidade, Nefróticos.
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Está indicada em todos os casos graves ou nos casos em que a via oral se mostra impossível e perigosa.
Nos casos gravíssimos de choque hipovolêmico, com pulsos periféricos imperceptíveis.
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HIDRATAÇÃO VENOSA
CHOQUE:
	- Diagnosticar o choque;
	- Tratar:
 20ml/Kg em 30 min, repetir até os sinais de choque desaparecerem.
	- Quando parar?
 Quando os sinal de choque desaparecerem.
	- Continuar tratando com fase rápida e depois, fase de manutenção.
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DESIDRATAÇÃO
Fase rápida: 
SG 5% + SF (1:1);
Volume: 50ml/Kg/h;
Reavaliar em uma hora;
Repetir ou reduzir para 25ml/Kg/h (rotina);
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Exemplo: Criança, 2 anos, 10Kg, com sinais de desidratação moderada sem aceitação de TRO.
Prescrição
1) FASE RÁPIDA
	SF 0,9%, 250ml, EV
	SG 5%, 250ml, EV
2)Reavaliar após 1h.
 
Quanto de volume?
Cálculo:
Volume = 50ml/Kg/h x 10Kg 
Volume = 500ml em 1h
Composição da volume:
SG 5% + SF 0,9% (1:1)
(250ml + 250ml)
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Exemplo 2: Criança, 5 anos, 18Kg, em desidratação grave.
Prescrição
1) Fase rápida (2 etapas)
	SF 0,9%, 225ml, EV
	SG 5%, 225ml, EV
Se continuar desidratado
2) Repetir a fase rápida ou reduzir para 25ml/Kg/h
3) Reavaliar após 1h.
Quanto de volume?
Composição do volume:
SF 0,9% + SG 5% (1:1)
(225ml + 225ml)
Cálculo do volume:
Volume = 50ml/Kg/h x 18Kg 
Volume = 900ml em 1h 
Volume = Duas etapas de 450ml em 30 min cada
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Quando parar?
Se sinais de desidratação desaparecerem e melhora clínica;
Duas micções claras e abundantes com densidade urinária <1,010;
Osmolaridade <300mOsm/l;
Se sinais desaparecem e bexiga é palpável, estimular micção infundindo mais líquido ou administrar furosemide (1 a 2mg/kg)
OBS: Sem diurese: investigar IR
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Fase de manutenção (Holliday)
		Quando os sintomas de desidratação desaparecem e uma boa diurese se estabelece.
		Ela corresponde às necessidades hídricas e eletrolíticas normais.
		
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Necessidade de volume;
Necessidade de Sódio;
Necessidade de Potássio;
Necessidade de Cálcio;
	 
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Necessidade de volume:
	ATÉ 10Kg 100ml/kg/dia 
	DE 10Kg a 20Kg 1000ml + 50ml/Kg/dia 
	ACIMA DE 20Kg 1500ml + 20ml/Kg/dia 
0Kg
10Kg
20Kg
0ml
1000ml
1500ml
Composição do volume: SF 0,9% + SG 5% (1:4)
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Exemplo 1: Criança de 5Kg
 Volume = 5Kg x 100ml/Kg/dia = 500ml/dia
Exemplo 2: Criança de 14Kg
 Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia = 1000ml/dia
 4Kg x 50ml/Kg/dia = 200ml/dia
 1200ml/dia
Exemplo 3: Criança de 23Kg
 Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia = 1000ml/dia
 10Kg x 50ml/Kg/dia = 500ml/dia
 3Kg x 20ml/Kg/dia = 60ml/dia
 1560ml/dia 
 
3 Etapas: 8/8hs
400ml 
SF 0,9% + SG 5% (1:4)
(80ml + 320ml)
4 etapas:6/6hs
390ml 
SF 0,9% + SG 5% (1:4)
(78ml + 312ml) 
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Necessidade de Sódio:
	ATÉ 10Kg 3mEq/kg/dia 
	DE 10Kg a 20Kg 30mEq + 1,5mEq/Kg/dia 
	ACIMA DE 20Kg 45mEq + 0,6mEq/Kg/dia
0Kg
10Kg
20Kg
0mEq
30mEq
45mEql
Necessidade de Sódio: 3 – 5mEq/100ml
Composição: NaCl 20% = 3,4 mEq/ml
 NaCl 0,9%= 0,15mEq/ml
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Exemplo 1: Peso 8kg
 Volume = 800ml/dia
 (2 etapas de 400ml)
	
2 Etapas de 400ml:
SF 0,9%, 80ml, 12/12h
SG 5%, 320ml, 12/12h
OU
Fazer 3mEq/100ml de sódio
Necessidade = 3 x 4 = 12mEq de Na+
Volume = 12 mEq = 3,52 ml de NaCl 20%
 3,4mEq/ml
2 etapas de 400ml:
SG 5%, 400ml, 12/12
NaCl 20%, 3,52ml, 12/12
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Necessidade de Potássio:
	ATÉ 10Kg 2mEq/kg/dia 
	DE 10Kg a 20Kg 20mEq + 1mEq/Kg/dia 
	ACIMA DE 20Kg 30mEq + 0,4mEq/Kg/dia
0Kg
10Kg
20Kg
0mEq
20mEq
30mEq
Necessidade de Potássio: 2 – 4mEq/100ml
Composição: KCl 10% = 1,34 mEq/ml
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Exemplo 1: Peso 7kg
 Volume = 700ml/dia	
OU
Necessidade = 3mEq/100ml de sódio
Volume = 3 x 3,5 = 10,5mEq = 3 ml
 3,4
Necessidade = 2mEq/100ml de potássio
Volume = 2 x 3,5 = 7mEq = 5,3 ml
 1,34
2 etapas de 350ml:
SG 5%, 350ml
NaCl 20%, 3ml
KCl 10%, 5,3ml
Necessidade: 2mEq/100ml
2mEq --------------- 100ml
X --------------------- 350ml
 X=7mEq
KCl 10%=1,34mEq/ml
1,34mEq ---------------- 1ml
7mEq -------------------- X
 X=5,3ml
2 Etapas de 350ml:
SF 0,9%, 70ml
SG 5%, 280ml
KCl 10%, 5,3ml
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HIDRATAÇÃO VENOSA
Exemplo 2: Peso 15kg
Volume:
Até 10Kg = 1000ml
De 10 a 15 = 5 x 50 = 250ml
Volume = 1250ml = 3 etapas de 420ml
Sódio(3mEq/100ml):
3 x 4,2 = 12,6mEq = 3,7ml de NaCl 20%
 3,4
Sódio = 3,7ml de NaCl 20%
Potássio(2mEq/100ml):
2 x 4,2 = 8,4 mEq = 6,3 ml de KCl 10%
 1,34
Potássio = 6,3ml de KCl 10%
Prescrição:
1) Hidratação venosa (3 etapas):
 SG 5%, 420ml
 NaCl 20%, 3,7ml
 KCl 10%, 6,3 ml
 53mcgt/min=53ml/h 
420+3,7+6,3 = 430ml = 53mcgt/min
 8 
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Taxa de Infusão de Glicose (TIG)
TIG = mg/Kg/min;
Valores normais: 4-8 (médio 5,5);
Calculada somente para RN
Calcular hidratação em criança com 3 Kg, com TIG = 5:
5mg/Kg/min x 3Kg x 1440 = 21.600mg = 21,6g 
Qual a hidratação? (=hollyday)
3Kg x 100ml/Kg = 300m
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TIG
Cálculo das soluções:
SG 10% = 10g de glicose/100ml
SG 5% = 5g de glicose/100ml
Prescrição:
SG 10%, 130ml, EV (13g)
SF 5%, 170ml, EV (8,5)
12 mcgts/min
21,5 g de glicose em 300ml em 24h
OBS: O cálculo pode ser feito por tentativa ou por sistema:
SG 10% = X
SG 5% = Y
X + Y = 300ml
X.10 + Y.5 = 21,6g
100 100
X=130ml
Y=170ml
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TIG
80ml/Kg SG 10%----------------- TIG 5,5*
60ml/Kg SG 10%----------------- TIG 4**
*0,055 x 1440= 79,2ml/Kg
**0,04 x 1440= 57,6ml/Kg)
EXEMPLO 1: Calcular a hidratação de uma criança com TIG 5,5. PESO = 4 Kg
4Kg X 80ml/Kg = 320 ml de SG 10%
EXEMPLO 2: Calcular a hidratação de uma criança com TIG 4. PESO = 5 Kg
5Kg X 60ml/Kg = 300 ml de SG 10%
Margotto,PR.Assistência ao Recém-Nascido de Risco
www.paulomargotto.com.br 
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