Resumo prova 2 PASS - Dilson - 4 PÉRIODO MED FAG

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Resumo PASS – prova 2
Aula 6 – Saúde da Mulher
Na atenção primaria há atividades que proporcionem as melhores condições para essa mulher viver o maior tempo possível
Anamnese e Exame Clínico
Ambiente deve ser confortável para que a mulher não fique envergonhada de se expor
Ouvir com atenção e detectar queixas ocultas dentro do relato
Relatar aquilo que foi escutado, para não ter complicações depois
O exame clinico depende da queixa mama, útero, etc
Ações de promoção e prevenção de doenças nas mulheres
Cálcio: importante para a manutenção óssea. Após a menopausa diminui estrogênio, o que tem relação direta com perda óssea.
Anticoncepção planejamento reprodutivo é um direito da mulher 
Orientação pré-concepcional: 
Reduz gravidez indesejada; 
Oferece métodos contraceptivos [anticoncepcional, camisinhas]
Orientar sobre o acido fólico para aquelas que pretendem engravidar [pelo menos um mês antes da concepção]
O ácido fólico pode ser substituído por L-metil-folato
Ácido fólico é grande e precisa da enzima: dihidrofolatoredutase para poder penetrar na forma de metilfolato no sistema nervoso central; L-metil-folato já ta pronto
O controle do peso é muito importante pra ter o segundo filho. Se na primeira gestação não aumentar muito o escore de sobrepeso no seu IMC, ela terá chances reduzidas de ter trabalho de parto prematuro e mortalidade infantil.
Primeiros ciclos são irregulares [muito estrogênio e pouca progesterona], fica sempre descamando ainda não consegue engravidar
Verificar se a vacinação está em dia. 
Vacina do HPV: gratuitamente de 9 até os 26 anos e mulheres previamente contaminadas; 
Concepção
Principais causas de gravidez não planejada
Desconhecimento dos métodos anticonceptivos
Métodos não praticados/uso incorreto
Uso de métodos de baixa eficiência
Confiança na sorte
Gravidez em adolescentes
Maior propensão para complicações da gravidez e problemas de parto; 
Malformações
Trabalho de parto prematuro
Gravidez indesejada
Pré-eclâmpsia e a eclampsia
Retardo no crescimento intrauterino
Implicações emocionais, econômicas, comportamentais
Comprometimento do crescimento e desenvolvimento da mãe
Métodos Contraceptivos
1/3 das mulheres não usam nenhum método
Camisinhas
Pílulas
Vasectomia 
Laqueadura Tubária: Se for clampeado junto a artéria ovárica, tirando o aporte sanguineio para o ovário, faz isquemia do ovário, levando à menopausa precoce e osteoporose.
DSTs
Mulher sempre tem maior risco para doença venérea que o homem, pela anatomia e fisiologia
Sífilis: trata com penicilina benzoativa [benzetacil]. Se paciente for alérgico a benzetacil, dar eritromicina ou ceftraxiona em caso de gravidez
Gonorreia: difícil de observar; não tem tanto corrimento e não provoca tanto odor; pode subir pras tubas 
Clamídia: dor durante a relação sexual. Corrimento é mais hialino. No homem é mais fácil de perceber já que ele tem muita dor e ardência. Principal patologia que causa infertilidade feminina [tuba colaba e não permite a fecundação]
Herpes Genital: não tem cura; reincide de tempos em tempos; tratamento profilatico é com aciclovir.
Estratégias para prevenção: Aconselhamento de mudança dos comportamentos sexuais; identificação de pacientes assintomáticas;diagnóstico e tratamento; sempre tratar o paciente e seu parceiro[a].
Métodos preventivos: abstinencia sexual; redução de parceiros; vacinação profilática; camisinhas
Prevenção ao câncer de colo de útero
Critérios para um programa de rastreamento:
Doença deve representar um importante problema de saúde pública
A história natural da doença deve ser bem conhecida [pra intervir]
Existir estágio pré-clínico bem definido, durante o qual a doença possa ser diagnosticada [aumento da expectativa de vida]
Benefício da detecção e do tratamento precoce ser maior do que se a condição fosse tratada no momento habitual do diagnóstico
Exames que detectam no estágio assintomático devem ser disponíveis, aceitáveis e confiáveis
Custo do rastreamento e tratamento deve ser compatível com o orçamento destinado ao sistema de saúde
Rastreamento deve ser um processo contínuo e sistemático
Preventivo deve ser feito a partir dos 21 anos, 1 vez por ano por 3 anos consecutivos. Se derem negativos e a mulher não trocar de parceiro, pode ficar 2 anos sem realizar o preventivo. No 3º ano fazer novamente. E vai assim até os 65 anos. [falou que vai cobrar na prova]
Quando faz por sondagem de DNA, a gente pode espassar a cada 5 anos
Modelo oportunístico: a pessoa procura o serviço de saúde por algum outro motivo
Modelo organizado: pacientes são cadastrados e convocados periodicamente e há o encaminhamento dos casos suspeitos.
Idade mínima para se fazer o preventivo de acordo com o colégio brasileiro é de 21 anos diagnósticos para o CA de colo de útero aumentam de acordo com a idade
CA de colo de útero é classificado em NIC (neoplasia intra-epitelial cervical).
18 anos apresentar NIC 1 será encaminhada para conização, porém ela terá que repetir provavelmente em 6 meses, pois quando o CA está no início ele não traz alterações significativas para confirmar diagnóstico
Conização do colo do útero é um procedimento cirúrgico para biópsia.
Mulheres com o colo de útero mais estreito tem grande risco de parto prematuro e mortalidade neonatal conização pode trazer complicações
Epidemiologia de CA de colo de útero
Doença altamente prevenível, mas uma vez instalada é letal;
Mais casos em países subdesenvolvidos 
Faixa etária de 20 a 29 anos e o risco aumenta geralmente na faixa etária de 45 a 49 anos
Idade para fazer rastreamento NÃO é concomitante com o início da atividade sexual
Por que se indica após os 21? Quando a menina é jovem e o NIC1, ele se cura sozinho nesse período. E a relação istmo-cervical vai ter uma redução (o colo fica mais “chatinho”), e isso aumenta a chance de parto prematuro em uma gestação.
Prevenção ao CA de mama
2º tipo mais comum em mulheres
Em mulheres com risco muito elevado para câncer de mama, o uso de estrógeno não é indicado
Reposição hormonal serve para três coisas: melhorar libido, diminuir os sintomas da menopausa e prevenir a osteoporose
Em mulheres com risco de CA de mama e com depressão: venlafaxina
Estrogênio atua na região hipotalâmica Faz com que a glicose não seja bem percebida nessa região ativa um alarme noradrenérgico. Se você usar um antidepressivo ISRS puro, ela não vai melhorar nem da depressão, nem da menopausa.
Mamografia NÃO diminui a taxa de mortalidade por câncer de mama
Aula 7 – Saúde da Gestante
Assistência pré-natal e os benefícios do acompanhamento
Não teremos um desfecho favorável ao final da gestação para o feto, se a gente tem uma mortalidade materna alta [bebe vive e mãe morre não é legal]
OBJETIVO GERAL DO ATENDIMENTO PRÉ-NATAL:assegurar o desenvolvimento da gestação para o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna
Causas de perda materna: ¾ de causas evitáveis
Causa médica é em torno de 37% [antes do parto]
Causa hospitalar (34%) [na hora do parto]
Sociais (15%) [dificuldade de acesso, baixa renda]
Próprio paciente (13%) [não faz as coisas direito]
Inconclusivo (1%) [não conseguimos ver a causa]
Medidas de prevenção de óbitos maternos
Fazer o pré-natal [principal fator para que consigamos modificar algo durante a gestação para torna-la saudável]
No puerpério também não se pode parar o atendimento
Quando não há possibilidade de salvar as 2 vidas, escolhe-se sempre salvar a mae. 
Governo dá bônus financeiro para o município que consiga alcançar a meta de atendimento de consultas no primeiro trimestre de pré natal
Chance de consulta no primeiro trimestre quando a gravidez é desejada é quase 100%.
Oacompanhamento de pré natal:
Reduz gestações indesejadas [por dicas dos médicos]
Reduz numero de abortos
Aumenta o uso de outros métodos de contracepção no pós-parto
Aumenta o intervalo entre as gestações: gestante não pode amamentar, pois induz trabalho de parto prematuro, e o leite materno seria muito importante parao primeiro filho.
Possibilita o planejamento da gestação em pacientes com patologias crônicas
Papel do médico na assistência pré natal:
Solicita exames e orienta tratamento
Orienta sobre os fatores de risco
Identifica gestantes de risco encaminhadas pro acompanhamento de risco
Atualiza o cartão da gestante a cada consulta
Atende intercorrências mesmo em gestantes de risco
Orientações 
Sobrepeso materno e a obesidade são fatores de risco para o parto prematuro e a mortalidade infantil
Risco do tabagismo, álcool e outras drogas
Risco do uso de medicamentos
Ex: mãe epilética: nenhum medicamento é seguro, alguns possuem menos toxidade LAMOTRIGINA ou LEVIRAZEPAM
Avaliar as condições de trabalho da gestante
Suplementação com ácido fólico evitar a má formação fetal
Prevenção e ações contra infecções 
Rastreamento de doenças crônicas e câncer
Avaliação do Risco Gestacional
90% das gestações são de baixo risco. 
Pacientes consideradas de alto risco:
Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos [pré eclampsia]
Situação familiar e conjugal insegura 
Menos de 5 anos de estudo
Exposição ocupacional [ex. radiologistas]
Uso de drogas: encaminhar apenas aquelas que causam abstinência 
Saneamento básico, condições de higiene
Difícil acesso 
Má qualidade de assistência
Falta de integração interinstitucional
Imunizações 
Tétano: Se a mulher já teve um filho, imunizar a cada 5 anos [normalmente seria a cada 10 anos]
Hepatite B: testar anti-Hbs e HbsAg. Anti-HBS negativo (NÃO IMUNIZADA) e HBS-AG positivo (TEM CONTATO COM O VIRUS) mãe vai fazer a vacina com 3 doses e testar novamente. 
Diagnóstico da Gestação 
Teste de farmácia em torno de 9-12 dias já dá um resultado
Até 13 semanas: muito pouco a ser feito pela gestante; faz adm de acido fólico.
Com 20 semanas completa o período de abortamento até esse período podem culpar a natureza dessa gestação não dar certo.
De 26-28 semanas o feto já é viável daqui para frente há complicações se algo der errado.
Taxa de Crescimento Fetal
Em 20 semanas o útero ta na cicatriz umbilicaldali pra cima a fita métrica medida desde a sínfise púbica até o local onde o útero se encontra vai dar muito aproximada a taxa de crescimento fetal em semanas
Sinais e Sintomas da gestante
Dor lombar: no 1º trimestre é melhor dar corticoide. Paracetamol tem um aumento na hiperatividade na criança nesse período
AINE jamais pode ser utilizado durante a gestação fecha o ducto arterioso
Em bebê prematura tem que usar AINE justamente pra fechar o ducto
Bebê com Tetralogia de Fallot vai morrer se fechar o ducto dá prostaglandina.
Náusea e vômito:único que tem algum risco nos primeiros meses é a ondansetrona[efeito em mal formação cardíaca de feto]. Gengibre e comer duas bolachinhas de agua e sal também diminui náusea e vomito
Sialorreia: anticolinérgicos ajudam,mas causam constipação
Azia: primeiro tentar hidróxido de alumínio, e se não funcionar usar ranitidina.Omeprazol não da pra usar [mal formação óssea].
Dor abdominal: dieta equilibrada. Da pra usar anticolinérgicos, só que vai aumentar a constipação.
Constipação e hemorroida: Supositório de glicerina; Policarbofila[tem propriedade adsortiva, mantem a agua no lúmen]
Corrimento vaginal: Se for não fétido, hialino, branquinho, não se faz nada. Se tiver fetidez pode ter uma infecção local. Tentar dar tópico e não sistêmico [metronidazol]
Humor deprimido: qualquer antidepressivo menos a venlafaxina [mal formação]. Mulher que não trata humor deprimido tem uma chance de trabalho de parto prematuro maior do que aquela que trata
Dispneia: muito comum
Fraqueza e desmaios: é comum, mas as vezes devem ser investigados
Mastalgia: paracetamol nos períodos mais adiantados. AINE não da pra dar
Cefaleia: paracetamol mais a frente na gestação
Sangramento gengival
Varizes: usar uma meia calça compressiva. Flebotonico pode alguns, mas aumenta a chance de sangramento
Caibras: nada de fármaco pra poupar potássio. Se precisar, usa o slow-K, que é um potássio de duração lenta; sal de potássio
Cloasma gravídico: lesões na pele, não há tratamento
Estrias: muito pouco a ser feito. Óleos, mas depende da natureza da gestante
Queixas urinárias: principal causa de trabalho de parto prematuro é infecção urinária. Se ela tiver infecção uma 2ª vez, a gente trata e já começa a profilaxia [fármaco escolhido para a profilaxia não deve ser o mesmo do tratamento da infecção]
Nas consultas
Se o mamilo estiver muito pra dentro explicar que ela pode ter problemas na amamentação médicos indicam o uso das conchinhas que tem o buraquinho no meio, onde forma o bico, mas existe um risco teórico de aumentar o trabalho de parto prematuro
Orientar a colocar o peito no sol região do mamilo tem uma resposta muito grande da melanina ao sol deixa o tecido muito forte
Avaliar a altura uterina
Se tiver uma taxa de crescimento aumentado pode ser: polidramnio, gestação dupla ou macrossomia
Principal causa de macrossomia? Diabetes melitus na gestante [ o bebe vai usar essa glicose da mãe e vai crescer bastante]
Se tiver uma taxa de crescimento diminuida a gestante é encaminhada pro pré natal de alto risco.
Rastreamento do diabetes: toda mulher que chega entre 24 e 28 semanas faz o teste oral de intolerância a glicose. Se o índice de glicemia estiver alterado ela vai ser conduzida ao pré-natal de alto riscoMedicação pra diabéticas durante a gestaçãoé a insulina.
Testar sífilis
Rubéola e Toxoplasmose: 
Se tiver IgM negativa e IgG positiva baixa gestante está imunizada
Se tiver IgG em alta quantidade teve contato com o agente há 3 meses
Se a paciente precisar internar pra tratamento NÃO É A CLASSE que vai salvar essa paciente e o feto, É A VIA
Único ultrassom que nos importa é pra saber a idade gestacional inicial, pra saber quando vai nascer o nenê
O sulfato ferroso deve ser usado por toda gestante a partir da 24ª semana até o 6º mês de puerpério, pois o bebe pega todo o ferro da mãe e ela pode ter anemia
Até 41 semanas o bebe deve nascer mortalidade fetal é maior de 41 semanas pra cima [pós datismo]
Após o nascimento
A mãe e o bebe devem voltar ao médico em uma semana pra avaliar duas coisas no bebe:
Peso: já deve ser o mesmo do nascimento [pois ele perde peso após o nascimento]
Icterícia Neonatal: icterícia abaixo da zona 3 [na região da coxa] é muito prudente internar esse bebe e fazer o teste de bilirrubina.
Se a bilirrubina estiver alta ele terá que fazer banho de luz
Se não fizer o banho de luz o nenê pode ter kernicterus neonatal, que vai ser aquela criança “borrichó” a vida inteira
Também tem que avaliar a mãe: como estão os pontos, se esta amamentando, se tem infecção, etc
Aula 3 – Medicina Baseada em Evidencias
É o uso de tudo o que eu tenho na área médica, baseado no que a experiência prévia mostrou e é o que é tido como verdade
Dois princípios básicos para o uso da prática clínica baseada em evidência
A evidência por si só NUNCA é o suficiente para ser a base de uma decisão clínica: 
Decisões e recomendações devem ser guiadas por uma hierarquia de força e evidência
Underuse: deixar de usar uma abordagem especifica quando o desfecho seria favorável
Overuse: realizar um procedimento quando o risco de dano excede o potencial de benefício.
Misuse:realizar um atendimento equivocado ou prover um cuidado que leva a complicações evitáveis. Esse é o pior dele, é aquele cara que faz uma abordagem que ele acha que aprendeu e ele colocou na cabeça dele que aquilo é verdade e ele não tem dúvida
Por que os médicos não usam a melhor evidência científica para sua prática diária?
Tempo disponível: não dá tempo de ler;
Medo de se expor: “todo mundo usa esse, não vou usar um diferente só porque li em um artigo, todo mundo vai falar que eu usei algo que ninguém usa”
Incapacidade para avaliação crítica: não consegue pensar por si só. Todo mundo faz mesmo, então vai fazer também;
Arrogância e prepotência
Insegurança de ir contra ao que já é praticado: insegurança, pois todos os orientadores dele falavam diferente;Formação acrítica: é aquela pessoa que faz simplesmente por fazer. Faz, mas não quer nem saber porque tem que fazer.