Aula exame cabeça e pescoço

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Universidade Federal Fluminense
Exame da Cabeça
e do Pescoço
Prof Ivan da Costa Barros
Sintomas principais:
 Cefaléia (sinusite, enxaquecas, hipertensão intracraniana)
Alterações visuais
Massas (parótidas, gânglios, aneurismas e tireóide)
Alterações auditivas, tonteiras e zumbidos
Alterações nasofaríngeas, rouquidão 
Queimação, halitose 
Sintomas frequentes :
Boca: Xerostomia, Sialorréia, halitose
Lábios: Úlceras, dormência, edema e 
salivação anormal “baba”
Língua: “Suja ou grossa”, queimação, 
motilidade anormal
Gengivas: sangramentos,retração, hiperplasia
Considerações gerais
A CABEÇA:
Observar a voz do paciente
Forma, posição e dimensões da cabeça
Fácies (típica ou atípica) 
-Pelos, fâneros (superfície do couro 
cabeludo)
Lábios - língua, gengiva e dentes
Exame dos olhos, nariz e ouvidos
Forma, posição e outras alts da 
cabeça.
Hidrocefalias, Turricefalia, Assimetrias
Doença de Paget, Sind. Gardner, Raquitismo 
Anomalias osteomusculares:
 Tumores, alts vertebrais, torcicolos, etc
Compensação de distúrbios visuais
Doença de Parkinson, Coréias
Insuficiência aórtica (Sinal de Musset)
Rotina de exame da cabeça:
Inspeção:
 lábios, gengiva, dentes e orofaringe
membranas mucosa, palato duro, ductos salivares
superfície dorsal e ventral da língua
naso faringe, laringe (com espelho de dentista)
Palpação:
estruturas intra-orais - glândulas salivares
articulação temporo-mandibular (mobilidade)
Carcinomas de pele
Espinocelular Basocelular
xantelasmas
Desvio de septo nasal
Prega auricular
Inspeção do vestíbulo oro - gengival
O exame interno da boca 
Torus mandibularis
Neoplasia 
maligna
Afta
Faringites e amigdalites 
Faringite aguda Amigdalite aguda 
Laringites: causa de rouquidão:
Traumática
corpo estranho, má impostação da voz, gases, 
fumo
Infecciosa (virus, difteria,sifilis e lepra)
Neurológica
compressão nervo recorrente laringeo, 
miastenia
Outras
Tumores, mixedema, acromegalia, etc
Alguns exemplos de alterações 
dentárias
Dentes de Hutchinson
Gengivite severa 
Desgaste dentário 
- acima e abaixo
Dentes, Gengiva e Glândulas salivares
Importantes considerações clínicas
Revelam doenças sistêmicas (sarampo, etc)
Afetam e traduzem a saúde geral do paciente
Dentes de Hutchinson - sífilis congênita
Fluorose, Saturnismo, Bismuto, Mercúrio
Hiperplasia, Drogas, Tumores, (“epulis”)
Torus mandibularis, Rânula, neurofibroma
O exame dos lábios 
 Deformidades e hemangiomas
Edema (generalizado ou local)
Lábios secos 
Hiperpigmentados (Peutz-Jeghers)
 Herpes labial e as erupções febrís
Cancros sifilíticos
Quelites (Desnutricional ou por “Candida”)
Leucoplasias e carcinomas - FUMO e SOL !!
Outros achados típicos
Herpes simples Síndrome Peutz Jeughers Edema alérgico
Carcinoma Queilite angular + desidratação
Outros achados do exame físico:
Observar aspectos da oclusão mandibular
Problemas da articulação temporo-mandibular
Cefaléias crônicas, sitofobia
Prognatismo familiar, outras alts 
 Osteomielites de mandíbula
Tumores primários ou secundários 
Observar o hálito do paciente !
Fétido (infecções orais, de vias aéreas superiores, 
abscessos pulmonares, tumores)
Alcoólico - clássico
Urêmico (de urina)
Cetônico (Diabetes Mellitus e de jejum)
Hepático (“hálito hepatico”)
 “Cheiro de rato” - INFECÇÕES !! febre tifóide
O exame do hálito :
A língua:
Merece exame cuidadoso !!
 Pouco valorizada “atualmente” pelos médicos!?
 Hidratação, Coloração, Estado de higiene, Doenças 
neurológicas 
 Em alguns casos fornece aspectos típicos que permitem o 
diagnóstico de várias doenças: 
Cicatrizes – nos epiléticos 
Candidíase – em imunodeprimidos
 MUITO VALORIZADA NO PASSADO !
A língua - Alterações típicas:
 Escarlatina “em framboesa”
 Geográfica (dos tensos)
 Atrófica - hipovitamonoses
 Com fissuras (escrotal)
 Edemaciada
 Glossite tabágica
 Leucoplasia
 Cancros 
 Úlceras sublinguais 
(hystoplasmose cancros, câncer )
 “ Ulceras aftosas”
 Cicatrizes (epilepsia)
 Varizes sublinguais (aspecto 
em caviar)
 Desvios (hemi-atrofias)
 Fasciculação
 Sialorréia x Secura
Alguns aspectos anormais da 
língua
Em caviar - varizes De papagaio - desidratação
geográfica
Atrófica 
Candidíase oral
Língua escrotal
Causas de Macroglossia:
 AGUDAS:
Traumatismo
Edema
Síndromes hemorrágicas
Picadas de inseto
Edema angioneurótico
Pênfigo
 Infecções agudas (Strepto 
cocos e Angina de Ludwig)
 CRÔNICAS:
Hipotireoidismo
Síndrome de Down
Acromegalia
Tumores , tuberculose, 
actinomicose, angioma
Amiloidose
Cálculo das glândulas 
salivares (sublingual)
O exame da face:
Fácies (típica ou atípica)
“ A face é o espelho da ALMA ”
 COR : Palidez, cianose, argiria e icterícia
Forma e Aspecto
Os pulsos arteriais
A pele e os fâneros
Tumores basocelulares e espinocelulares
Ossos faciais
Algumas fácies típicas:
Doença de Cushing
Mongolismo
Mixedematosa e Renal
Acromegálica
Hanseníase - Leonina
Lupus, dermatomiosite e esclerodermia
Paralisia facial
Sindrome de Sjögren ou de Mickulicz
Adenoidiana
Facies Renal
edema 
peri-orbitário
Exemplos de fácies:
Mais fácies típicas
Causas de Aumento das Parótidas
AGUDA:
 Infecção, cálculo salivar (canal de Stensen) , 
trauma, etc
CRÔNICA:
Sarcoidose, Actinomicoses, etc
 Intoxicação - iodeto, chumbo ou mercúrio
Tumores - Linfomas, tumores primários,etc
Alcoolismo, diabetes mellitus, idiopática
Síndrome de Sjögren etc
O que auscultar ?
Artérias temporais (vasculite)
Globos oculares ( fístulas arteriovenosas )
Calota craniana ( D. Paget ou metastases 
vascularizadas –EX: tireóide e rim)
Carótidas
Tireóide
Ouvidos (zumbidos referidos podem ser audíveis)
Exames específicos na cabeça
Exame do ouvido
Externo
Médio 
 OTOSCOPIA
O ouvido interno
sistema vestíbulo 
coclear
Exame do nariz:
 Ectoscopia
Erosões septo nasal 
LUES
uso de COCAINA
“granuloma linha 
média” atualmente = 
linfoma T nat killer
 lesões do LUPUS
Tumores
 RINOSCOPIA
Os seios da face
A pesquisa da sinusite – compressão local
O ouvido externo 
05/03/2010
Anormalidades do ouvido
Hanseníase
Tofos
Gota
Otoscopia normal 
Alguns achados típicos de 
otoscopia
Exostose Perfuração 
Otite média Osteosclerose
 Acuidade e Campo visual - (As hemianopsias).
 Os reflexos pupilares e seu significado.
 As lágrimas e os ductos lacrimais.
 Exame direto dos olhos -xantelasmas, 
anisocorias, exoftalmias, hordéolo, 
conjuntivites.
(“A síndrome do olho vermelho”).
 A pressão intra-ocular - tonometria.
 O fundo de olho (e a sua importância clínica).
 Anomalias da motilidade ocular (nistagmo).
Exame dos olhos:
O exame ocular nas doenças 
clínicas
Inspeção do olho
Dacriocistite aguda 
Carcionoma basocelular
QuemoseInfiltração das glandulas lacrimais
Anel Kayser Fleischer – D. Wilson
Outras anormalidades oculares
Pterígio – 3 examplos 
Duas formas de catarata Hemorragia ocular
Dois pacientes com síndrome de 
Horner
Ptose palpebral, enoftalmia e miose
Alterações palpebrais do idoso
Ectrópio Entrópio
Sensaçãode corpo 
estranho
Desconforto ou 
dor moderados
Dor moderada e 
profunda
Dor intensa e 
profunda
Rotura de vaso 
conjuntival
Indolor
Vasodilatação 
conjuntival maior na 
periferia
Injeção periciliar Injeção periciliar Injeção périciliar 
Área vermelha
Visão não afetada
Secreção
Visão prejudicada 
Secreção
Prejudicada 
Sem secreção
Visão diminuida
Sem secreção
Visão normal
Sem secreção
Pupila e 
Cornea normais
Pupilas normais
dependendo do grau 
Pupila reduzida ou 
irregular
Cornea nebulosa
Nebulosa Não afetadas
Infecção alergia ou 
irritação
Abrasões e outras 
injúrias
Associada com 
doenças sistemicas
Aumento da 
pressão intraocular
Trauma, 
hemopatias tosse 
e esforços
A síndrome do olho vermelho – diagnóstico diferencial
Conjuntivite Trauma de córnea Irite aguda Glaucoma
Hemorragia 
sub 
conjuntival
Abrasão da córnea Pterígio 
Hipema Hipópio
Conjuntivite grave Hemorragia subcomjuntival
Outras alterações oculares
Opacificação do cristalino iluminada 2 tipos diferentes
Hordéolo
Miastenia gravis
Quemose Halo senil
Icterícia 
Nervos craneanos:
 I - Testar o olfato
 II- Campo visual, Reflexos com estímulo de luz
 III , IV e VI - Movimentação ocular
 V - Mastigação - contração do masseter
 VII- Mímica facial (+ sensibilidade 2/3 ant. língua)
 VIII- Audição e equilíbrio
 IX- Simetria do palato durante a fala (1/3 sens. ant língua)
 X- Deglutição e reflexos de vômito
 XI- Elevação dos ombros contra resistência
 XII- Movimentação da língua 
Pupilas 
Pupilas (continuação)
Hemianopsias
• Homonimas
• Bitemporais
Quadrantopsias
Cegueira unilateral
O campo visual 
Motilidade Ocular 
O fundo de olho
Anormalidades do fundo de olho
Exame do pescoço:
Exame físico recomendado:
Inspecione quanto a simetria, pulsos (arteriais 
e venosos), massas, cistos, etc 
Confira a mobilidade (ativa e passiva)
Palpe gentilmente cadeias ganglionares, 
traquéia, carótidas e glândula tireóide
Ausculte a tireóide, as artérias carótidas e a 
região supraclavicular
Turgência venosa jugular 
anormal
Universidade Federal Fluminense
Massas da região anterior do pescoço:
 cisto branquial
 cisto tireoglosso
 cisto teratodermóide
 higroma cístico
 linfangiomas
 aneurismas de 
carótida
bócio 
tumores de esôfago
adenomegalias 
cervicais
meningocele
Cistos tireoglossos
Litíase salivar
Cistos branquiais
fistulizado
Cistos tireoglossos
bócio
BK cervical
Lipoma cervical
Doença de Hodgkin
Metastases cervicais 
carcinoma parotideo 
Linfangiosarcoma Tumor carotideo 
Exame do pescoço:
Principais cadeias ganglionares:
pré-auricular e auricular posterior
occipital
tonsilar (ângulo da mandíbula)
Sub-maxilar, sub-mentoniana
cervical anterior, média e posterior
cervical profunda (inacessível normalmente)
Supraclavicular
Submentoniano
Cervical superficial
supraclavicular
Cervical profundo
Occipital
Retroauricular 
Pré-auricular 
Submaxilar 
Tonsilar 
Cervical 
posterior
Área
drenada
Exame dos gânglios cervicais
Conhecer a sua área de drenagem e examiná-los 
cuidadosamente
 Tamanho
 Forma
 Limites
 Mobilidade
 Temperatura
 Aderência a planos superficiais ou profundos 
 Consistência 
 Dor a palpação
Exame da tireóide 
 Examiná-la cuidadosamente !! - causa tosse 
e desconforto
 Tamanho, forma, limites, mobilidade, calor, 
aderência a planos superficiais ou profundos, 
consistência e grau de dor a palpação. 
 Adenomegalia satélite ?
 Sopro e frêmitos
Anatomia tireoidiana
Istmo Rebater o músculo esterno
clelido mastoideo 
Palpação do instmo tireoidiano
Aumento do volume cervical 
anterior
Massa tumoral Bócio 
Palpação da tireóide
(com a glândula luxada - via anterior e 
posterior)