Avaliacao da Motricidade Orofacial

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Avaliação da Motricidade 
Orofacial 
Intervenção Fonoaudiológica II 
Prof(a). Ms. Rachel Cassiano 
2014.1 
 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
• A Avaliação Miofuncional tem como objetivo 
avaliar os órgãos fonoarticulatórios (lábios, 
língua, dentes, bochechas, palato duro e mole) e 
as funções estomatognáticas (respiração, 
mastigação, deglutição, sucção e fala). 
• Os dados colhidos e observados através da 
avaliação devem fornecer condições suficientes 
para o diagnóstico, prognóstico, plano 
terapêutico e possíveis encaminhamentos. 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
ARCADA DENTÁRIA 
• Avaliar se a arcada dentária encontra-se em bom 
ou em mal estado de conservação. 
PARA AV. DE MO:
* Máscara;
* Lanterna;
* Espátula;
* Luvas.
" A av. da arcada dentária é feita por percepção visual".
"Se o paciente usa prótese dentária móvel (dentadura), avalie o paciente usando a prótese".
"Procurar observar se há assimetrias de: bochecha...".
Avaliação da Motricidade Orofacial 
ARCADA DENTÁRIA 
• Avaliar o tipo de oclusão: 
• Oclusão normal: os dentes incisivos superiores 
encobrem os dentes incisivos inferiores. 
 
 
"Procurar saber sobre a chave de oclusão, isto é, o tipo de oclusão do paciente".
Avaliação da Motricidade Orofacial 
ARCADA DENTÁRIA 
• Classe I: a relação mesiodistal entre os primeiros molares permanentes 
está correta (cúspide mesiovestibular do primeiro molar permanente 
superior oclui no sulco vestibular do primeiro molar permanente inferior), 
observa-se harmonia entre as arcadas, traduzido por apinhamentos 
dentários (os dentes se posicionam de forma desfavorável na arcada dentária) na região 
anterior. A maloclusão fica principalmente limitada aos incisivos das 
arcadas tanto superior como inferior. 
 
 
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ARCADA DENTÁRIA 
• Classe II: os primeiros molares inferiores estão 
numa posição distal em relação aos superiores. 
 
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ARCADA DENTÁRIA 
• Classe II – divisão primeira: os quatro incisivos 
superiores encontram-se à frente dos inferiores criando 
um “overjet” (sobressaliência). Distoclusão na qual os 
incisivos superiores estão tipicamente em labioversão. 
 
 
 
 
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ARCADA DENTÁRIA 
• Classe II – divisão segunda: incisivos centrais superiores em 
posição bem vertical enquanto os laterais inclinam-se para frente. 
Distoclusão na qual os incisivos centrais superiores estão quase em 
posição normal ou em linguoversão, enquanto os laterais superiores 
apresentam inclinação labial ou mesial. 
 
 
 
• Classe III: os primeiros molares inferiores relacionam-
se mesialmente em relação aos superiores, arco inferior 
mais anterior em relação à maxila. 
• Obs. Mesial: está voltada para a linha média. Distal: voltada para o fim do arco. 
 
 
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ARCADA DENTÁRIA 
• Classificação de Angle: (A), Oclusão Normal; (B), má oclusão Classe I; (C), má oclusão Classe II; 
(D), má oclusão Classe III. Observe a posição da cúspide mesial dos molares superiores em 
relação ao molar inferior em cada tipo de oclusão. 
 
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ARCADA DENTÁRIA 
• Alterações: apinhamentos, diastemas, ausência 
de dentes, outros (especificar qual a alteração). 
 
Diastema
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ARCADA DENTÁRIA 
• Avaliar se a dentição é mista, decídua ou permanente. 
Observar se há presença de cáries, e/ou uso de próteses 
dentárias. Contar o número e verificar se faltam dentes. 
• Avaliar qual o tipo de mordida: 
• Mordida aberta anterior: quando há um 
distanciamento entre as bordas dos incisivos. 
 
 
 
"Os desvios fonéicos estão fortemente ligados as alterações miofuncionais orofaciais. Ex.: ceceio (mordida aberta ant.); sigmatismo (mordida aberta lat.)".
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ARCADA DENTÁRIA 
• Mordida aberta lateral: ocorre quando 
alguns dentes posteriores não tem contato entre 
si. 
 
"O sigmatismo ou fala sibilada é comum em pacientes que apresentam mordida aberta lateral".
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ARCADA DENTÁRIA 
• Mordida Cruzada: quando há uma inversão 
da oclusão dos dentes. 
 
"A mastigação normal, há oclusão de todos os dentes, o movimento é sempre em GOTA (bilat.). Já na mordida cruzada, ocorre a falta de oclusão dos dentes devido ao desalinhamento dos mesmos, a mordida é sempre unilateral, há tensão de masséter - bem visivel na assimetria do rosto no terço inferior".
"A pessoa que tem mordida cruzada, tende a amassar o alimento na hora da mastigação".
Avaliação da Motricidade Orofacial 
ARCADA DENTÁRIA 
• Mordida em topo: quando os incisivos 
superiores se encontram de topo com os 
incisivos inferiores. 
 
"Na mordida em topo, as cúspides dos incisivos sup. e inf. se tocam, não havendo um encaixe adequado (oclusão)".
"É muito comum em cças. de 3 a 6 anos, que possui dentição mista".
"É a mais simples de ser vista na avaliação de MO".
Avaliação da Motricidade Orofacial 
 
• Observar se o paciente usa aparelho ortodôntico e 
há quanto tempo. Se sim, identificar o tipo de 
aparelho. Exemplos: placa expansora remomível, 
placa de contenção, aparelho fixo (brackets), grade 
palatina fixa, expansor fixo, tração da maxila, 
aparelho extra bucal, dentre outros. 
• Durante a avaliação de mastigação, se o paciente 
utilizar aparelho ortodôntico móvel, deve-se solicitar 
que o paciente retire o aparelho para ser avaliado. 
"Os aparelhos ortodonticos podem proporcionar uma alteração na linguagem. Nesse caso, é importante o trabalho conjunto com o ortodontista".
"Tipos de aparelho ortodôntico: banda-alça; extensor palatal; firmador lingual".
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Morfologia e Tonicidade 
 
• Avaliar se o lábio superior é normal, flácido/hipotônico (apalpação), 
rígido/hipertônico, encurtado, fino, ressecado, volumoso, fissurado. 
• Avaliar se o lábio inferior é normal, flácido/hipotônico (apalpação), 
rígido/hipertônico, evertido, volumoso, fissurado. 
• Avaliar se a língua é normal, volumosa, flácido/hipotônico (apalpação), 
rígido/hipertônico, geográfica. 
 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
Morfologia e Tonicidade 
• Avaliar a postura de língua em repouso: o avaliador pede que 
o paciente abra a boca para que se observe onde a língua 
repousa: encostando nos incisivos superiores, encostando nos 
incisivos inferiores, na papila palatina, entre os dentes. 
• Para não se avaliar a postura erroneamente, pergunta-se ao 
paciente o local que a mesma ocupa na cavidade bucal. Caso 
ele não saiba dizer, apontam-se os locais de possível 
permanência da língua. 
• Mais do que dizer o local onde a língua ocupa é essencial 
analisar se existe algum fator anatômico que impossibilite sua 
postura adequada. Por exemplo: freio da língua curto ou 
palato estreito. 
 
 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
Morfologia e Tonicidade 
• Avaliar se frênulo lingual encontra-se normal, 
curto ou longo. 
 
 
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Morfologia e Tonicidade 
• Avaliar o freio lingual superior é normal ou curto. 
 
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Morfologia e Tonicidade 
• Avaliar se as bochechas são simétricas, assimétricas 
(possivelmente decorrentes de mastigação unilateral), 
rígidas/hipertônicas, flácidas/hipotônicas ou caídas 
(possivelmente decorrentes de respiração oral). 
• Observar internamente se há marcas ou ferimentos. 
• Avaliar o palato duro e observar se é normal, ogival ou 
fissurado. 
• O palato duro é de difícil avaliação clínica, pois faltam 
medidas mais objetivas (Marchesan, 1993). Observarsua 
conformação, se é estreito ou ogivado. Quando se nota 
estreitamento desta estrutura, a postura de língua em repouso 
normalmente está alterada e a correção dessa postura será 
possível após expansão do palato (Junqueira, 1997). 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
Morfologia e Tonicidade 
• Palato duro ogival e fissurado, respectivamente: 
 
 
 
 
 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
Morfologia e Tonicidade 
• Avaliar o palato mole observando se está normal ou se 
há presença de úvula bífida. A presença destas alterações 
associadas a um padrão vocal hipernasal pode ser 
indicativo de fissura submucosa, necessitando de exames 
ORL mais específicos. 
 
 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
Morfologia e Tonicidade 
• Avaliar as amígdalas palatinas e observar a presença ou 
não, se estão normais ou hipertrofiadas. 
• Amígdalas muito grandes podem dificultar o 
posicionamento correto da língua e a deglutição. 
 
 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
Mobilidade 
• Avaliar a mobilidade dos lábios fazendo movimentos 
como: vibrar, estalar, soltar beijos, protuir e retrair. 
• Avaliar a mobilidade da língua com movimentos: vibrar, 
estalar, canelar, afinar e alargar, tocar nas comissuras, 
tocar no lábio superior e inferior. 
• Avaliar a mobilidade do palato mole solicitando que o 
paciente faça a emissão a-ã e o gargarejo. 
• Avaliar a mobilidade das bochechas solicitando que o 
paciente infle as bochechas juntas e infle separadas. 
• Avaliar a mobilidade da mandíbula com movimentos de 
anteriorização, lateralização para direita e esquerda. 
 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
Mobilidade 
• Solicita-se ao paciente que realize movimentos 
básicos de lábios, língua, bochechas, palato mole 
e mandíbula. Caso o paciente apresente 
dificuldades, pode-se oferecer uma pista tátil 
e/ou visual, desde que seja registrado em que 
condições o movimento foi realizado. 
• A avaliação de mobilidade vem complementar a 
avaliação de tonicidade. 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
• Tipologia Facial: avaliar se o paciente apresenta um tipo 
facial mesiofacial, dolicofacial, braquifacial ou biprotuso. 
 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
 Respiração 
• Avaliar o tipo respiratório: superior, abdominal, misto, costo-
diafragmático. 
• Avaliar o modo respiratório predominante: nasal, oral, 
oronasal. Para esse momento deve ser utilizado o Espelho de 
Glatzel. Este deve ser colocado abaixo das narinas do paciente 
para visualizar se há passagem do ar pelo nariz, se a saída de 
ar é simétrica nas duas narinas, ou se há saída maior em uma 
delas. 
• É importante pedir que o paciente não modifique sua forma 
de respirar no momento em que for colocado o espelho, que se 
mantenha alguns segundos o espelho para se certificar do 
resultado e que seja refeito o teste após o paciente ter assoado 
o nariz (limpar as narinas alternadamente). 
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 Respiração 
• Avaliar a capacidade respiratória com a utilização do 
espirômetro. 
• No NAMI utilizamos o Espirômetro de BARNESS para a 
medição da capacidade pulmonar. 
• Parâmetros: 
• Capacidade adequada: homens: 2.200ml 
 mulheres: 2.100ml 
• Capacidade pode estar adequada ou reduzida. 
 
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 Mastigação 
• Para avaliar mastigação é necessário um alimento que 
favoreça a visualização desta função que não cause 
atipias erroneamente. 
• Pode ser utilizado o pão francês por possuir essas 
características, além de ter um custo baixo, ser de fácil 
aquisição e ter boa aceitação por grande parte dos 
pacientes. O pão de queijo também pode ser utilizado. 
• Para avaliar a mastigação oferece-se o alimento ao 
paciente e pede-se que ele coma, da maneira como está 
acostumado. Deve ser observado: como foi o corte do 
alimento, com quais dentes ocorreu e qual o tamanho do 
alimento introduzido na boca; se a mastigação ocorre  
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 Mastigação 
• com lábios fechados ou abertos; com ou sem ruídos; se há 
participação exagerada de musculatura perioral; lateralização 
do alimento; se ocorre uni ou bilateralmente e o tempo de 
mastigação. 
• Observar também: se há o balanceio adequado, preferência 
mastigatória do lado D ou do lado E, movimento de 
charneira/vertical, mímica facial, quebra do selamento labial. 
• A mastigação adequada deve ocorrer após o corte do alimento 
com os incisivos, com lábios fechados, sem ruídos ou 
participação exagerada da musculatura perioral, com 
lateralização e mastigação bilateral alternada. 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
 Deglutição 
• Para a avaliação da deglutição, pede-se que o paciente 
tome um gole de água (em copo descartável 
transparente) e observa-se: se há interposição de língua, 
pressionamento atípico de língua, interposição de lábio, 
anteriorização de cabeça, engasgos. 
• Toda essa observação deve ser também realizada 
durante a deglutição do pão francês. 
• É recomendado que a avaliação seja documentada 
(filmagem / fotografias). 
• É importante o Fonoaudiólogo saber a diferença entre 
deglutição atípica e deglutição adaptada! 
 
Avaliação da Motricidade Orofacial 
 
• Diagnóstico Fonoaudiológico quando forem 
detectadas alterações à nível de sistema 
estomatognático: Disfunção Motora Orofacial / 
Distúrbio de Motricidade Orofacial  DMO.