2 Eritrograma e índices hematimétricos HC

Prévia do material em texto

PROF. DR. AMAURI ANTIQUERA LEITE
Faculdade de Ciências Farmacêuticas – UNESP
Departamento de Análises Clínicas
Disciplina de Hematologia Clínica
leiteaa@fcfar.unesp.br
16 3301-5708
ERITROGRAMA
ERITROGRAMA:
Ø Contagem das Hemácias
Ø Determinação da Hemoglobina
Ø Determinação do Hematócrito
Ø Índices Hematimétricos:
VCM = volume corpuscular médio
HCM = hemoglobina corpuscular média
CHCM = concentração da hemoglobina corpuscular média
RDW = amplitude de distribuição dos eritrócitos
Ø Características morfotintoriais dos eritrócitos em esfregaço de
sangue periférico corados por corantes hematológicos
HEMOGRAMA: Provas Laboratoriais
LEUCOGRAMA:
Ø Contagem de Leucócitos
Ø Contagem diferencial dos Leucócitos
. Contagem de Glóbulos Vermelhos
. Determinação da Hemoglobina
. Determinação do Hematócrito
. Índices Hematimétricos
. VCM – Volume Corpuscular Médio
. HCM – Hemoglobina Corpuscular Média
. CHCM – Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média
. RDW – Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos
. Características Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos em
Esfregaço Corado 
ERITROGRAMA: Provas Laboratoriais
• CONTAGEM MANUAL DE GLÓBULOS VERMELHOS
Diluição em tubo com pipeta de Sahli
. Erro maior que 10% ou usar valor que “achar certo”
. Problemas com o método de contagem na câmara de
Neubauer para definir a área de contagem
. Apesar do método produzir resultados satisfatórios,
quando realizado com critério, ainda assim mostra-se
inadequado na rotina pelo alto grau de imprecisão 
• CONTAGEM ELETRÔNICA DE GLÓBULOS VERMELHOS
ERITROGRAMA: Provas Laboratoriais
CONTAGEM ELETRÔNICA DE GLÓBULOS VERMELHOS
Contagem de Células por impedância a partir de impulsos elétricos
HEMOGRAMA – SÉRIE VERMELHA VALORES DE REFERÊNCIA
HOMEM MULHER
ERITRÓCITOS (/mm3) 4.950.000 4,5 a 6,0 4,0 a 5,5
HEMOGLOBINA (g%) 15,0 13,0 a 17,0 11,5 a 16,0
HEMATÓCRITO(%) 45 38 a 52 36 a 47
V.C.M. (f L) 90,9 82 a 98
H.C.M. (pg) 30,3 27 a 32
C.H.C.M. (%) 33,3 32 a 36
R.D.W. (%) 12,4 11,5 a 14,5
. Contagem de Glóbulos Vermelhos
. Determinação da Hemoglobina
. Determinação do Hematócrito
. Índices Hematimétricos
. VCM – Volume Corpuscular Médio
. HCM – Hemoglobina Corpuscular Média
. CHCM – Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média
. RDW – Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos
. Características Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos em
Esfregaço Corado
ERITROGRAMA: Provas Laboratoriais
ERITROGRAMA
Ferricianeto de potássio → oxida o Fe++ para Fe+++ → MetaHb → CianometaHb
↑
Cianeto de potássio
Solução Estável de Hb
Leitura em 540 nm
Sangue com EDTA
Determinação da Hemoglobina
Método colorimétrico pela cianometahemoglobina
HEMOGRAMA – SÉRIE VERMELHA VALORES DE REFERÊNCIA
HOMEM MULHER
ERITRÓCITOS (/mm3) 4.950.000 4,5 a 6,0 4,0 a 5,5
HEMOGLOBINA (g%) 15,0 13,0 a 17,0 11,5 a 16,0
HEMATÓCRITO(%) 45 38 a 52 36 a 47
V.C.M. (f L) 90,9 82 a 98
H.C.M. (pg) 30,3 27 a 32
C.H.C.M. (%) 33,3 32 a 36
R.D.W. (%) 12,4 11,5 a 14,5
ERITROGRAMA: Provas Laboratoriais
Determinação da Hemoglobina
Método colorimétrico pela cianometahemoglobina
Ferricianeto de potássio oxida o Fe++ para Fe+++ → MetaHb → CianometaHb
Vantagens
Estabilidade do método
Reprodutibilidade: erro ± 3%
Existência de padrões comerciais estáveis
Fácil manuseio
Desvantagens
Tóxico
Não converte a sulfohemoglobina
Carboxi-Hb leva 1 hora para conversão – fumantes 10%
↑
Cianeto de potássio
. Contagem de Glóbulos Vermelhos
. Determinação da Hemoglobina
. Determinação do Hematócrito
. Índices Hematimétricos
. VCM – Volume Corpuscular Médio
. HCM – Hemoglobina Corpuscular Média
. CHCM – Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média
. RDW – Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos
. Características Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos em
Esfregaço Corado
ERITROGRAMA
ERITROGRAMA
Determinação do Hematócrito
Medida da relação glóbulos vermelhos no sangue
Micrométodo – capilar com Ø padrão 0,9 a 1,1 mm
Centrífuga de microhematócrito – 12.000 rpm por 5 minutos
Leitura da porcentagem de glóbulos
em relação ao total de sangue com
uso de tabela de leitura
ERITROGRAMA
Determinação do Hematócrito
Medida da relação glóbulos vermelhos no sangue
Micrométodo – capilar com Ø padrão 0,9 a 1,1 mm
Leitura da porcentagem de glóbulos em relação ao total de sangue
Margem de erro ± 1 a 2%
Valores de referência:
HEMOGRAMA – SÉRIE VERMELHA VALORES DE REFERÊNCIA
HOMEM MULHER
ERITRÓCITOS (/mm3) 4.950.000 4,5 a 6,0 4,0 a 5,5
HEMOGLOBINA (g%) 15,0 13,0 a 17,0 11,5 a 16,0
HEMATÓCRITO(%) 45 38 a 52 36 a 47
V.C.M. (f L) 90,9 82 a 98
H.C.M. (pg) 30,3 27 a 32
C.H.C.M. (%) 33,3 32 a 36
R.D.W. (%) 12,4 11,5 a 14,5
. Contagem de Glóbulos Vermelhos
. Determinação da Hemoglobina
. Determinação do Hematócrito
. Índices Hematimétricos
. VCM – Volume Corpuscular Médio
. HCM – Hemoglobina Corpuscular Média
. CHCM – Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média
. RDW – Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos
. Características Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos em
Esfregaço Corado
ERITROGRAMA: Provas Laboratoriais
ERITROGRAMA: Provas Laboratoriais
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS 
Volume Corpuscular Médio
Ht x 10
VCM = ---------------- fL
He
Hemoglobina Corpuscular Média
Hb x 10 
HCM = ----------------- pg
He
Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média
Hb x 100
CHCM = ------------------- %
Ht
ERITROGRAMA
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS 
Volume Corpuscular Médio
Ht x 10
VCM = ---------------- fL 82 a 98 
He
“Tamanho” médio do Glóbulo Vermelho
Usuario
Nota
O vcm pode estar diminuído (hemácias microcíticas) em casos de anemia ferropriva, talassemias ou deoenças cronicas. Um VCM aumentado (hemácias macrocíticas) pod estar associada ao tabagismo, deficiencia de vit B12 e ácido fólico ou a um numero aumentado de reticulócitos.
ERITROGRAMA
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
Hemoglobina Corpuscular Média
Hb x 10 
HCM = ----------------- pg 27 a 32
He
Quantidade média de Hb em cada GV
ERITROGRAMA
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média
Hb x 100
CHCM = ------------------- % 32 a 36
Ht
Concentração de Hb - “Cor”
ERITROGRAMA
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
HEMOGRAMA – SÉRIE VERMELHA VALORES DE REFERÊNCIA
HOMEM MULHER
ERITRÓCITOS (/mm3) 4.950.000 4,5 a 6,0 4,0 a 5,5
HEMOGLOBINA (g%) 15,0 13,0 a 17,0 11,5 a 16,0
HEMATÓCRITO(%) 45 38 a 52 36 a 47
V.C.M. (f L) 90,9 82 a 98
H.C.M. (pg) 30,3 27 a 32
C.H.C.M. (%) 33,3 32 a 36
R.D.W. (%) 12,4 11,5 a 14,5
HISTOGRAMAS DE DISTRIBUIÇÃO E RDW
ERITROGRAMA
RDW – Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos
75 85 95 100
VCM (fL)
. Contagem de Glóbulos Vermelhos
. Determinação da Hemoglobina
. Determinação do Hematócrito
. Índices Hematimétricos
. VCM – Volume Corpuscular Médio
. HCM – Hemoglobina Corpuscular Média
. CHCM – Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média
. RDW – Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos
. Características Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos em
Esfregaço Corado 
ERITROGRAMA: Provas Laboratoriais
ERITROGRAMA: Provas Laboratoriais
Caracteres Morfológicos e Tintoriais dos Eritrócitos em Esfregaço Corado
. Anisocitose – Variação de tamanho GV - ↑ RDW
. Concentração de Hemoglobina
. Poiquilocitose – Variação de formas
. Corpúsculos de Inclusão Eritrocitários
Anisocitose com 
microcitose e hipocromia
GV = 4,4 . 106 /mm3
Hb = 13,2 g/dL
Ht = 40 %
VCM = 90,9 fL ( 82 a 98 )microcitose◄ ►macrocitose
HCM = 30,0 pg ( 27 a 32 )
hipocromia◄ ►
CHCM= 33,0 % ( 32 a 36 )
hipocromia◄ ►hipercromia 
RDW = 12,5% ( 11,5 a 14,5)
►anisocitose
ERITROGRAMA
Caracteres Morfológicos e Tintoriais dos Eritrócitos em Esfregaço Corado
. Anisocitose – Variação de tamanho GV - ↑ RDW
. Concentração de Hemoglobina
Poiquilocitose - Alterações de Forma 
espiculócito
dacriócitos
platícitos
ou drepanócitos
CORÁVEIS PELOS CORANTES HEMATOLÓGICOS NORMAIS
Ponteado ou pontilhado basófilo
fragmentos nucleares (DNA desnaturado)
Talassemias – eritropoiese acelerada
Intoxicação pelo Chumbo (grosseiros)
CORPÚSCULOS DE INCLUSÃO ERITROCITÁRIOS
CORÁVEIS PELOS CORANTES HEMATOLÓGICOS NORMAIS
Corpúsculo de Howell-Jolly
restos nucleares (DNA)
anemias hemolíticas, esplenectomia
Anéis de Cabot
restos nucleares de células expostas
a agentes hemolíticos
CORPÚSCULOS DE INCLUSÃO ERITROCITÁRIOS
CORÁVEIS PELOS CORANTES HEMATOLÓGICOS NORMAIS
Grânulos de Pappenheimer ou Sideróticos
partículas de ferro não hemínico ou hemosiderina
corados por May Grunwald-Giensa ou Azul da Prússia
associados à formação anormal de hemoglobina
e após esplenectomia
Parasitas da Malária
CORPÚSCULOS DE INCLUSÃO ERITROCITÁRIOS
Trofozoíta
Esquizonte
CORÁVEIS APENAS POR COLORAÇÕES ESPECIAIS
Corpos de Heinz
precipitação de hemoglobina desnaturada
corados por coloração supravital
Azul de cresil brilhante
associados à Deficiência de G6PD, metahemoglobina
Corpúsculo de Hemoglobina H
precipitação de Hb instáveis
associados a alfa talassemias e hemoglobinas instáveis
CORPÚSCULOS DE INCLUSÃO ERITROCITÁRIOS
Sistemas Automatizados para o Estudo Hematológico
HEMOGRAMA – SÉRIE VERMELHA VALORES DE REFERÊNCIA
HOMEM MULHER
ERITRÓCITOS (/mm3) 4.950.000 4,5 a 6,0 4,0 a 5,5
HEMOGLOBINA (g%) 15,0 13,0 a 17,0 11,5 a 16,0
HEMATÓCRITO(%) 45 38 a 52 36 a 47
V.C.M. (f L) 90,9 82 a 98
H.C.M. (pg) 30,3 27 a 32
C.H.C.M. (%) 33,3 32 a 36
R.D.W. (%) 12,4 11,5 a 14,5
SÉRIE VERMELHA: Sem Alterações Morfotintoriais.
HEMOGRAMA – SÉRIE BRANCA VALORES DE REFERÊNCIA
% /mm3 % /mm3
LEUCÓCITOS 7.000 4.500 a 11.000
Mielócitos 0 0 0 0
Metamielócitos 0 0 0 a 1 0 a 110
Bastonetes 2 140 3 a 6 135 a 660
Segmentados 58 4060 47 a 63 2115 a 6930
NEUTRÓFILOS 60 4200 50 a 70 2250 a 7700
EOSINÓFILOS 2 140 1 a 4 45 a 440
BASÓFILOS 0 0 0 a 1 0 a 110
LINFÓCITOS Típicos 30 2100 20 a 40 1350 a 4400
Atípicos 0 0
MONÓCITOS 8 560 4 a 10 180 a 1100
SÉRIE RRANCA: Sem Alterações.
HEMOGRAMA COMPLETO
Nome: Idade: Sexo: Data: / / .