resumo - hemograma

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HEMOGRAMA !
H E M O G R A M A 
• Avaliação das células do sangue 
• Exame muito utilizado na prática clínica 
Método automatizado 
• Avaliação quantitativa e qualitativa 
Método manual 
• Realizado pela leitura do esfregaço em lâmina 
Classificação: 
• Eritrograma ou Série Vermelha - principal série • 
Leucograma ou Série Branca 
• Contagem de Plaquetas 
E R I T R O G R A M A 
(série vermelha) 
• Hemácia ou eritrócito -> principal célula 
Forma: disco bincôncavo (7,5 µm de diâmetro) -> tem 
que ter essa forma para passar desde os vasos 
maiores até os menores, ou seja, para facilitar o 
transporte de O2 e nutrientes 
• Hemoglobina 
• Função: Transporte de OXIGÊNIO aos tecidos 
• Índices hematimétricos (contador automatizado 
• Morfologia (lâmina / esfregaço) 
• Normal 
• Anemia 
• Poliglobulia 
 I N D I C E S A N A L I S A D O S 
Contagem de eritrócitos ———————— 
• Contagem por princípio de Coulter -> pulsos de 
impedância 
• Alteração resultado da contagem 
• Erros pré-analíticos: Crioaglutinação 
• Erros analíticos: leucocitose acentuada /
macroplaquetas / microcitose extrema 
• Influência dos andrógenos (leva a uma contagem 
maior, por isso o homem tem mais ) na eritropoiese 
Hemoglobina (HB) ————————— 
• Método: oxidação do ferro da hemoglobina e 
formação de metahemoglobinna. Conversão da 
metahemoglobina em cianometahemoglobina (coloração 
avermelhada). 
• Boa reprodutibilidade (coeficiente de variação inferior 
1,5%) -> pouca alteração no resultado 
•Erros de análise: lipemia (excesso de gordura) / 
leucocitose > 100.000 / sujeira do aparelho —> 
levam a alteração no resultado 
ANEMIA: redução significativa da massa eritrocitária 
do sangue —> ferropriva, falciforme 
POLIGLOBULIA: hemoglobina acima do valor de 
referência -> DPOC (sangue mais concentrado), quem 
faz uso de esteroide, anabolizante, paciente renal 
crônico que faz uso de eritropoitina 
Hematócrito ———————————— 
• Volume da massa eritrocitária de uma amostra de 
sangue 
• Microcentrugação e avaliação da coluna de 
eritrócitos 
• Cálculo —> HT = (VCM x Eritrócitos) 
•Aplicabilidade clínica: correlação com viscosidade 
sanguínea e alterações volêmicas 
(dengue,-> tem alterção do ematócrito edesidrata 
CORRELAÇÃO ENTRE ERITRÓCITOS, 
HEMOGLOBINA E HEMATÓCRITO 
- Proporção entre plasma e os componente 
eritrocitários da amostra 
- Correlação entre resultados in vitro e in vivo 
Exceções a regra: 
• Aumento da volemia —> Diminuição massa 
eritrocitária (fica mais diluído) 
•Pseudoanemia por hemodiluição: gravidez, atletas, IC, 
IRC, reposição volêmica. 
• Diminuição da volemia -> Aumento massa eritrocitária 
• Hemoconcentração: desidratação, queimados, 
diarreia 
Volume corpuscular média (VCM) ———— 
• Medida do volume médio dos eritrócitos foi idealizada 
em 1934 ao se criar o conceito de hematócrito 
(tamanho das hemácias). -> principal constituinte é a 
hemoglobina 
• Cálculo→VCM = HT ÷ eritrócitos 
• Inversamente proporcional ao número de eritrócitos. 
—> se tem um VCM muito luto tente a ter uma 
quantidade hemácia baixa 
•MACROCITOSE = > 98 fL 
•MICROCITOSE = < 80- 88 fL 
Hemoglobina corpuscular média (HCM) —— 
• Quantidade média de hemoglobina por eritrócito 
“coloração a célula' 
• Cálculo —> Hemoglobina ÷ eritrócitos 
• Boa correlação com VCM 
• HIPOCROMIA (HCM <24pg) 
• HIPERCROMIA (HCM > 33pg) 
Concentração de hemoglobina corpuscular média 
(CHCM) ——————————— 
• Concentração média (massa/volume) da hemoglobina 
nos eritrócitos 
• HIPERCROMIA = 36-39g/dL 
• HIPOCROMIA= 31-32g/dL 
Anemia ferropriva —> diminuição do CHCM 
proporcional a hemoglobina. 
• Aumento de CHCM -> esferocitose / coma 
hiperosmolar / desidratação 
Coeficiente de variação do volume médio (RDW) 
—————————————— 
• Medida automatizada dos eritrócitos/VCM 
• Média de distribuição de valores —> curva de 
frequência (histograma) 
• Coeficiente de variação (dispersão) —> RDW 
• RDW avalia a heterogeneidade dos volume 
eritrocitário 
• RDW aumentado —> ANISOCITOSE 
Características morfológicas 
• Poiquilocitose: aumento do no de hemácias formato 
anormal 
• Policromasia: alteração coloração hemácia 
Exemplo de células alterados: 
• Esferócito 
• Eliptócitos / Ovalócito 
• Estomatócito 
• Esquizócito 
• Queratócito 
• Células Helmet 
• Acantócito 
• Equinócito 
• Células em alvo 
• Dacriocito (Tear Drop cells) 
• Celulas falciformes 
• Células mordidas (Bite cells) 
D I A G N O S T I C O D I F E R E N C I A L 
E X A M E S C O M P L E M E N T A R E S 
Contagem de Reticulócitos —————— 
• Definição: hemácias mais jovens que ainda possuem 
agregados de ribossomos (fitas arroxeadas) na 
leitura do esfregaço. —> Vai apresentar as 
organelas, tendo uma policromasia 
• Marcador de produção eritrocitária 
• Expresso como porcentagem ou contagem absoluta 
em mm3 
BAIXO 
• Anemias Hipo proliferativas 
Anemia Ferropriva 
• Deficiência de vitamina B12 
• Deficiência de folato 
• Anemia de doença renal 
• Efeito de drogas e toxinas 
 • Anemia sideroblástica 
• Insuficiência Medular 
ELEVADO 
• Anemias Hiper proliferativas 
• Doença Falciforme 
• Talassemias 
• Anemia hemolítica 
• Defeitos da membra eritrocitária • Hemólise por 
drogas 
Exames bioquímicos ————————— 
• Ureia, creatinina 
• Ferro, ferritina, índice saturação transferrina —> 
pensa em anemia ferropriva • Vitamina b12, ácido fólico 
—> anemia macrocítica 
• TSH, T4 livre 
• Provas de hemólise: bilirrubinas totais e frações, 
DHL, haptoglobina 
- Avaliação da medula óssea (mielograma ou 
biopsia de medula) 
- Eletroforese de hemoglobina 
LEUCOGRAMA!
• Contagem Global / Diferencial 
• Importante na diagnósticos de processos 
infecciosos, inflamatórios, 
alérgicos e neoplásicos. 
• Valores de diferença pode variam de acordo com 
idade. 
• Dois tipos: 
— GRANULÓCITOS — 
• NEUTRÓFILOS 
• EOSINÓFILOS 
• BASÓFILOS 
— AGRANULÓCITOS — 
• LINFÓCITOS 
• MONÓCITOS 
Valor Normal Leucócitos —> 4.500-10.000/mm3 
 
A L T E R A Ç Õ E S D O E X A M E 
• LEUCOCITOSE > 10.000/mm3 
• LEUCOPENIA < 4.000/mm3 
• Neutrófilos ficam na margem dos vasos sanguíneos 
• Fatores que pode levar a algum alteração na 
contagem total: 
• Exercício físico 
• Estresse coleta 
• Inflamação crônica 
• Uso de medicações: glicocorticoides, metimazol, 
dipirona, clozapina 
• Hereditariedade / doenças inflamatórios 
• Infecções 
• Processos neoplásico 
L E U C O C I T O S E 
• NEUTROFILIA -> INFECÇÕES BACTERIANAS • 
DESVIO À ESQUERDA: circulação de células 
mieloides imaturas em resposta a processo infeccioso. 
• Bastonete (principal) 
• Desvio escalonado 
• Alterações descritas na morfologia celular 
• Granulações tóxicas 
• Vacuolização 
• Corpúsculos de Döhle 
• NEUTROPENIA: < 1500/µl -> aumenta o RISCO 
DE INFECÇÃO 
P L A Q U E T A S 
• Corpúsculos anucleados derivados do 
MEGACARIOCÍTOS 
Tamanho médio = 2-4µm (diâmetro) 
• Função: tampão em locais de dano no endotélio 
vascular 
• Contagem normal = 150.000/mm3 a 450.000/
mm3 
 
 PLAQUETOPENIA < 150.000/mm3 
• Aumento do consumo das plaquetas 
• Destruição excessiva de plaquetas mediadas pelo 
sistema imunológico (CIVD/sepse) 
Sinais: petéquias e equimoses 
Exemplo: dengue 
Produção diminuída 
• Distúrbios da medula óssea 
Sequestro esplênico anormal 
• Hiperesplenismo (Hepatopatia crônica) 
 PLAQUETOSE > 450.000/mm3 
• Processo Reativo 
• Infecções / neoplasias mieloproliferativas. 
Método automatizado mede o numero de 
plaquetas por impedância. 
Em caso de aumento recomenda se o uso de 
CITOMETRIA DE FLUXO para contagem 
adequada das plaquetas. 
 M E D U L A Ó S S E A 
• Exames: 
 Mielograma(exames citológico) 
 Biópsia de Medula Óssea (exame histológico) 
• Objetivo; 
 Investigar citologia e hematopoiese 
 Índices alterados no hemograma 
 Anemia não explicada 
 Bicitopenias /pancitopenias (diminuição 
células) 
 Leucocitoses (leucemias e linfomas 
 Mieloma Múltiplo 
• Locais de coleta: 
 Mielograma: aspirado MO esterno, crista ilíaca 
 Biopsia: punção crista ilíaca superior 
Achados do exames: 

C I T O M E T R I A D E F L U X O