Avaliação Funcional (1)

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Teste de Romberg - Em pé, pés unidos, olhos abertos, observar equilibro postural, solicitar que o paciente feche os olhos (o que irá subtrair uma aferência), observar alterações no equilibrio postural. Estimular o desequilibrio do paciente, estimulo leve, moderado e forte. Em caso de um leve desequilibrio o paciente usará a estrategia do tornozelo, caso haja um desequilibrio moderado paciente irá utilizar a estrategia do quadril, em um desequilibrio alto paciente recorrerá ao passo. Recrutamento lógico para reajuste do equilibrio. Caso o paciente tenha um deficit grave de equilibrio em um leve estimulo paciente pode se desequilibrar.
Termos relacionado as vias sensoriais
Anestesia - perda da sensibilidade tatil.
Hiperestesia - aumento da sensibilidade sensorial produzida pelo estimulo. Ex: quando você da um estimulo em uma pessoa e ela senti muito forte um estimulo leve.
Hipoestesia - diminuição da sensibilidade ao estimulo.
Analgesia - perda da sensação dolorosa.
Hiperalgesia - aumento da sensibilidade do estimulo doloroso.
Hipoalgesia - diminuição a sensibilidade do estimulo doloroso.
Parestesia - sensação espontâneas de dor, dormencia, queimação. Ocorre em caso de compressão nervosa.
Disestesia - SENSAÇÕES DISTORCIDAS E DESAGRADÁVEIS DE ESTÍMULOS NORMALMENTE INÓCUOS(inofensivos).
Alodínea - percepção de um estimulo não doloroso como doloroso e de alta intensidade.
Hiperpatia - aumento do limiar para estimulos dolorosos, mas com estimulos de baixa intensidade pode se desencadear dor violenta.
Grafoestesia - capacidade de reconhecer símbolos pelo trato. Ex: Letras.
Estereognosia - capacidade de reconhecer objetos pela palpação por sua forma, tamanho e textura. 
Fuso NeuroMuscular - Detecta estiramento, alongamento
Plegia - Perde total da Função
Paresia - Perda Parcial da função
Sistema nervoso periferico - Raizes dorsais: sensitivas, raizes ventrais motoras.
Tônus muscular - estado de contração do músculo em repouso.
Lesões centrais afetam nervos perifericos. Para teste de força não é possivel testar musculos isolados, nesses casos é usado a escala de força para avaliar grupos de flexores, extensores, rotadores.
Teste de Mingazini de membros superiores - ex: solicitar q paciente mantenha a articulação do ombro em 90 graus de abdução por 2 minutos.
Teste de Mingazini de membros inferiores - flexão de quadril ou joelho a 90 graus, manter 2 minutos, pode se dar estimulo de resistência para ver como o paciente reage ao estimulo.
Teste de Raineski - teste para membros superiores, manter uma flexão de 90 graus, 2 minutos, para identificar deficit de força, esse teste detecta condições de fraqueza proximal.
Teste de Barreto - teste para membros inferiores, decubito ventral, quadril neutro flexão de joelho a 90, para detectar deficit de força, distal.
Palpação - para identificar termos de tônus, comparar bilateralmente, mebro lesado e sadio.
Hipertonia (alteração de disparo de contração, contração constante) - Aumento do tônus, caso de lesões centrais, medula, cortex, tronco encefalico.
Lesão do Trato responsavel pela inibição da excitabilidade, Hiperexcitabilidade do fuso neuro muscular, resposta anormal do fuso.
Hipotonia - Diminuição do tônus, lesão periferica, lesão do neuronio motor inferior, da medula ao musculo.
CIF (Controle Internacional de Funcionalidade) - gradua o grau de espasticidade do paciente.
Mobilização passiva para avaliar o grau de hipertonia.
Hipertonia espástica
Sinal do canivete - apresenta resistência no inicio do movimento depois sede ao movimento.
Lesão extrapiramidal - hipertonia plastica, doença de parkison.
Sinal da roda da enteada.
Área primaria – sensitiva, execução de movimentos voluntarios.
Área secundaria – interpretação, processamento
Área terciaria - mudança de comportamento.
Diagnostico correto - Anatomia funcional, historico preciso do paciente, observação, exame fisico detalhado.
Ficha de Avaliação - Anamnese, queixa principal, coerência nas informações, impedimento das AVD's, História (HMA-> 80% diag. HMP, HMF), observação aspectos cognitivos, interferência quando necessário, hábitos (AVD's, Exames), Medicamentos.
Realizar uma avaliação cinético funcional, médico por exemplo irá indicar um remédio/cirurgia para seu paciente, nós fisioterapeutas irá analisar o funcional, por exemplo, paciente com hipertonia o que fazer para diminuir? Qual técnica usar? 
Saber qual é a principal queixa, mas observar todas as disfunções, lançar tudo em uma ficha de avaliação! Observação, dados pessoais, anamnese( paciente provavelmente terá acompanhante caso não compreenda o que o fisio fala ou ao contrário. 80% do diagnóstico se encontra aqui), exame físico(observação+ detalhada, mais importante), tratamento! Fisioterapeutas agem em muitas áreas, ambulatório, homecare( atendimento em casa), casas de reabilitação, etc etc
Sinal: o que você observa na avaliação do paciente
Sintoma: o que o paciente relata pra você
Coma: Alteração do nível de consciência, envolvido diretamente no coma: sistema de formação reticular, hipotálamo e tálamo também, escala de Glasgow é a mais utilizada em casos traumáticos, para chegar no valor da escala somar a pontuação da abertura ocular+ melhor resposta motora+ resposta verbal =15 é o valor máximo da soma, ou seja, indivíduo normal, e a escala fischgold provavelmente não cai na prova (casos não traumáticos)
A31- EXAME NEUROLÓGICO PARTE 2 ATÉ SLIDE 6
A32- EXAME NEUROLÓGICO PARTE 2 do 9 ATÉ SLIDE 18
Uma das formas de identificar a lesão:
Decorticação- lesão cortical, paciente leva um estímulo em coma e gera uma postura que demonstra que possui essa lesão no córtex, padrão: membro superior fletido, membro inferior extendido
Descerebração – lesão no troco encefálico, paciente leva um estímulo em coma e gera uma postura que demonstra que possui lesão no tronco encefálico, mais grave, padrão: resposta extensora anormal membros superiores e inferiores.
Exame de sensibilidade: Lesão periférica: anestesia ou hipoestesia(diminuição da sensibilidade no nervo periférico) exemplo: paciente lesou o nervo mediano no punho-> síndrome do túnel do carpo.
Lesão central: lesão medular no nível da lesão para baixo não tem sensibilidade. Exemplo: lesão de c5 (entre c4 e c5, tudo de c6 para baixo está comprometido)
Área motora ou sensitiva que se usa mais(maior representatividade) tem maior área no córtex: realizar teste de 2 pontos.. exemplo: mão tem campos receptivos menores do que na lombar, ou seja, maior sensibilidade/resposta.
Cerebelo: múltiplas conexões, promove o ajuste, informações chegam no cerebelo para refinar as ações
Propriocepçao consciente: artrestesia : sensibilidade articular(perguntar p paciente.. seu braço está dobrado ou não? Por exemplo), cinestesia: paciente entender os movimentos que estão sendo feitos.
Teste de equilíbrio: Romberg= paciente parado, depois pedir para fechar os olhos, se o paciente cair o teste é positivo.
Teste de Tandem= andar em linha reta, sobre um risco, paciente com defict de equilíbrio não irá realizar
Ataxia- incoordenação motora= pode afetar marcha, movimento dos membros superiores, movimentos dos olhos( paciente não atinge o alvo, não calcula distância), decomposição= decompõe o movimento
Disdiadococinesia= incapacidade de realização de movimentos alternados bilateralmente e simultaneamente , exemplo da pronação e supinaçao alternado simultaneamente.
TESTE DE MINI MENTAL
Avalia: - nível de consciência do indivíduo
 - linguagem
 - gnosia (capacidade de percepção) 
 - praxia(capacidade de realização)
 - memória 
 - raciocínio 
 - orientação 
Deu exemplos fazendo algumas perguntas como dia da semana, mês, ano, cálculos, frases etc... 
Este teste avalia um indivíduo de forma geral fazendo um questionário e este gera uma pontuação.
- atenção, cálculos, memória, evocação (busca orientações anteriores) e linguagem. 
Teste muito utilizado em idosos / casos de demência, pacientes comtremor ou problemas motores não conseguem desenhar e com problemas no nervo óptico (não consegue enxergar).
TESTE DE MOCA 
- É um instrumento breve de rastreio para deficiencia cognitiva leve;
 - Acessa diferentes domínios cognitivos: atenção e concentração, funções executivas, memória, linguagem, habilidade viso-construtivas, conceituação, cálculo e orientação;
- tempo de aplicação: aproximadamente: 10 min 
- Escore total de 30 pontos sendo o escore 26 ou mais considerado normal. 
AVALIAÇÃO FUNCIONAL - AULA 4
Sensação vibratória → Dar um estímulo no equipamento (Diapasão) ele vai ransferir essa vibração até a extremidade e também é uma vibração auditiva, dese modo podemos avaliar a audição do paciente;
Cinestesia → Sentido da percepção de movimento, peso, resistência e posição do corpo, provocado por estimulos do próprio organismo. Verificar em que condição está sendo movimentado o membro do paciente (abduçaõ, adução, flexão, extensão etc.). Resulmindo: É a capacidade de destiguir os movimentos;
Artestesia → Instabilidade da articulação;
Agnestesia → Sensibilidade da articulação;
Sinal de Romberg → É um exame neurológico que é usado para avaliar a propriocepção (localizar a posição das articulações) e sentido vibratório. Resulmindo: Serve para avaliar o equilibrio do paciente;
Teste de Romberg → Pede para o paciente ficar descalço e unir os pés com os olhos abertos, depois pedir para fechar os olhos fazendo isso o terapeuta tira uma entrata (aferencia) se o paciente não conseguir se manter nessa postura, se ele desequilibrar e tiver tendencia a queda o sinal de Romberg será positivo;
Teste de Tantem → Pé ante Pé = Com os pés alinhados, na medida em que o calcanhar toque as extremidades dos dedos do outro pé (diminui a base de sustentação). O paciente tem que ser capaz de manter o equilibrio, caso o contrario o teste será positivo;
Ataxia (Incoordenação motora) → O que pode ter ocorrido para que o paciente tenha uma ataxia? Lesão das vias extra-pirâmidais, nos núcleos da base, os núcleos centrais que controlam os movimentos e que são responsáveis pelos movimentos involutários e controla o nosso tônus e nossa postura.
Exemplos de incoordenação motora → Instabilidade na marcha (falta de equilibrio), incoordenação de MMSS pode ser proximal ou distal, alterações na fala e na declutiçaõ também por que essa incoordenação pode prejudicar os movimentos da língua, alteração dos movimentos dos olhos (movimentos anormais), por exemplo: Ataxia vestibular ou cerebelar.
Ataxia Cerebelar → O paciente aresenta incoordenação dos movimentos voluntários, que significa quando o paciente tenta pegar um objeto a incoordenação faz com que erre a direção e a distência, ou seja o paciente não consegue atingir o alvo é chamado de dismetria (erros de direção e medidas). 
Como o fisioterapeuta pode ajudar esse paciente? Piscina terapeutica, devido a pressão e a resistência que a àgua fornece. Paciente com dificuldade para escrever, para ajudar podemos colocar algo pesado como por exemplo uma caneta pesada.
Teste de dismetria (incoordenação motora) → Index nariz, index-index e index orelha;
Decomposição → o individuo não gera o movimento e não realiza;
Diadococinesia → Capacidade que a pessoa tem de realizar movimentos rapidos alternadamente;
Disdiadococinesia → Incapacidade do paciente de realizar os movimentos rapidos e alternadamente;
Incoordenação muscular → "Dança dos tendões" = Coloca o paciente que já possui deficit de eequilibrio descalço, fecha a base de apoio e embusca de manter o equilibrio coloca a força no pé e ante pé e assim conseguimos visualizar os tendões se movimentando.
Ataxia sensitiva e proprioceptiva → Os centros superiores não estão recebendo informações, envia sinais para o estiramento e alongamento do musculo (Via OTG )(Orgão Tendinoso de Goldi) → Envia sinais para o sistema nervoso de contração muscular (Teste de romberg é positivo nesse caso);
Ataxia Frontal (Não cerebelar) → O paciente pode ter alterações de comportamento e déficit de atenção o equilibrio também prejudicado.
Ataxia vestibular (lesão periférica) → Afeta o VIII nervo craniano (Alteração na movimentação do olho), tem tendencia a queda no lado da lesão. O sistema realizar uma correção, então o olho desvia lentamente para o lado da lesão e volta rapidamente para o outro lado.
Marcha estrela → Pede para o paciente dar 5 passos para frente e para tras (olho aberto e fechado) se ele tiver uma lesão vestibular a tendencia é de desviar para o lado da lesão. (Teste de coordenação/equilibrio)
Membro inferior → Teste de calcanhar - joelho = Paciente deitado em decubito dorsal o paciente deverá deslizar o calcanhar na linha da tibia do joelho até o pé, se ele não conseguir o teste será positivo;
Exercicio de ponte → Paciente com o joelho a 90° graus, levantar o quadril da maca, mantendo a pelve elevada esse teste é para avaliar a estabilidade da pelve. Se o paciente não conseguir manter essa posição e a pelve ficar oscilando o teste será positivo;
Afasia → Verbal ou escrita (problemas de interpretação ou expressão). Sensitivo / Motora;
Afasia de Expressão (Broca) → Motora, entende mas não consegue se expressar;
Afasia Sensitiva → Comprometimento na interpretação / Compreensão;
Deficit de repetição → O paciente não consehgue repetir o que você pede ou se embaralha em alguma contagem;
Agnosia → Desenvolve disturbios de reconhecimento (lesões das ares segundárias) - sensoriais, recebe a informação mas não consegue processar;
Apraxias → Disturbio motor, dificuldades para executar, entende mas não consegue processar e realizar o movimento (executar). Ex: Você dá a escova de dentes e a pasta e o paciente sabe para que serve e o que fazer, porém é incapaz de executar. (area segundaria);
Lesões Cortical → Atinge os nervos crânianos;
Lesão no núcleo ou cerebelo → Lesão central.