4Epidemiologiadescritiva

Prévia do material em texto

FATORES RELACIONADOS ÀS 
CONDIÇÕES DE SAÚDE 
PESSOA 
TEMPO 
LUGAR 
NUT 392 – EPIDEMIOLOGIA E SAÚDE AMBIENTAL 
Profa. Luciana Sant’Ana 
Profa. Milene Pessoa 
DNS/UFV 
Descrição	
  
epidemiológica	
  
Tempo	
  –	
  
quando?	
  
Local	
  –	
  
onde?	
  
População	
  
–	
  
quem?	
  
Variáveis	
  rela=vas	
  às	
  pessoas	
  
	
  	
  	
  	
  A	
  distribuição	
  dos	
  eventos	
  em	
  saúde	
  requer	
  a	
  organização	
  das	
  informações	
  
quanto:	
  
	
  
•  Sexo	
  
•  Idade	
  
•  Grupo	
  étnico	
  
•  Estado	
  civil	
  e	
  família	
  
•  Renda	
  
•  Ocupação	
  
•  Instrução	
  
•  Classe	
  social	
  
•  Es=lo	
  de	
  vida	
  (hábito	
  de	
  fumar,	
  uso	
  de	
  drogas	
  e	
  álcool,	
  consumo	
  alimentar,	
  prá=ca	
  
de	
  a=vidade	
  Tsica)	
  
Variáveis	
  demográficas	
  
Variáveis	
  sociais	
  
•  Estudar	
  os	
  eventos	
  à	
  saúde	
  em	
  diferentes	
  
segmentos	
  populacionais	
  tem	
  algum	
  sen6do?	
  
Idosos	
  e	
  crianças	
  têm	
  riscos	
  em	
  saúde	
  
diferentemente	
  de	
  adultos?	
  
	
  
E	
  entre	
  homens	
  e	
  mulheres?	
  
	
  
É	
  possível	
  traçar	
  intervenções	
  prioritárias	
  
quando	
  se	
  estudam	
  subgrupos	
  populacionais?	
  
Analisando	
  os	
  resultados	
  
•  Resultados	
   devidos	
   ao	
   acaso	
   (eventos	
   na	
   mesma	
  
frequência	
   independente	
   da	
   estra6ficação	
  
populacional	
  feita)	
  
•  Resultados	
  devidos	
  a	
  “vieses”	
  de	
  informação	
  
§  Viés	
  de	
  seleção	
  
§  Viés	
  de	
  aferição	
  
§  Viés	
  de	
  confundimento	
  
•  Resultados	
  devido	
  à	
  explicações	
  “reais”	
  (e6ológicas)	
  
§  Atributo	
  das	
  pessoas	
  
§  Caracterís6cas	
  do	
  meio	
  ambiente	
  
Formatos	
  de	
  informações	
  em	
  
relação	
  ao	
  tempo	
  
•  Série	
   temporal	
   ou	
   cronológica:	
   conjunto	
   de	
   observações	
  
ordenadas	
   no	
   tempo	
   (diário,	
   mensal,	
   anual,	
   semana	
  
epidemiológica)	
  
Ø  	
  Quais	
  épocas	
  de	
  maior	
  e	
  menor	
  incidências?	
  
Ø  Previsão	
  de	
  ocorrências?	
  
•  Componentes	
   de	
   uma	
   série	
   temporal	
   –	
   principais	
   6pos	
   de	
  
variações:	
  
ü  Geral	
  –	
  histórica	
  ou	
  secular	
  (ou	
  tendência)	
  
ü  Cíclica	
  (num	
  intervalo	
  de	
  tempo	
  x)	
  
ü  Sazonal	
   (ou	
   estacional	
   –	
   ocorrência	
   de	
   evento	
   numa	
   dada	
   estação	
   do	
  
ano)	
  
ü  Irregular	
  (ou	
  acidental	
  –	
  configuram	
  epidemias)	
  
“Tendência	
  secular”	
  
•  Tem	
  o	
  propósito	
  de	
  detectar	
  e	
  interpretar	
  a	
  evolução	
  
da	
  incidência	
  de	
  um	
  evento	
  em	
  saúde	
  
•  Obje6vo:	
   saber	
   se	
   as	
   frequências	
   do	
   evento	
   variam	
  
com	
  o	
  tempo	
  e	
  as	
  caracterís6cas	
  destas	
  variações	
  
•  Tempo	
   mínimo	
   de	
   observação:	
   depende	
   da	
  
possibilidade	
   de	
   perceber	
   adequadamente	
   um	
  
fenômeno	
   (comportamento	
   constante,	
   ascendente,	
  
descendente?)	
  
Característica epidemiológica em relação ao TEMPO 
Tendência Histórica ou secular – mudança na frequência de uma 
doença por longo período (décadas). 
 
Figura 2 – Evolução temporal das taxas de mortalidade de tuberculose padronizadas 
por idade (por 100 000 habitantes) em São Paulo, Brasil, 1990-97. 
Tendência Histórica das taxas de mortalidade de tuberculose 
padronizadas por idade para a cidade de São Paulo. 
Variações	
  cíclicas	
  
•  Caracteriza	
   osci lações	
   periódicas	
   de	
  
frequências	
  dos	
  agravos	
  
•  Tempo	
   mínimo	
   de	
   observação:	
   deve	
   ter	
   3	
  
períodos	
  de	
  frequências	
  altas	
  na	
  série	
  
VARIAÇÕES CÍCLICAS – flutuações bruscas na incidência de uma 
doença ocorridas em um período maior que um ano. 
 
Figura 3 - mostra a variação cíclica do sarampo na região Centro-oeste no período de 
1980 a 1998. 
Característica epidemiológica em relação ao TEMPO 
Incidência de sarampo na cidade de São Paulo 1980-1998 
Variações	
  sazonais	
  
•  Designa	
  variações	
  cíclicas,	
  cujos	
  ciclos	
  configuram	
  
ritmo	
  sazonal	
  
ü  	
  chuvoso	
  x	
  não	
  chuvoso	
  
ü  Inverno	
  x	
  verão	
  
•  Diagrama	
  de	
  controle:	
  	
  forma	
  de	
  detectar	
  variações	
  
sazonais	
  
•  Tempo	
  mínimo	
  de	
  observação:	
  depende	
  do	
  evento	
  
em	
  análise	
  
VARIAÇÕES SAZONAIS – a variação na incidência de uma doença, 
cujos ciclos coincidem com as estações do ano. Ex: meningite 
Característica epidemiológica em relação ao TEMPO 
Meningite por S. pneumoniae segundo mês e período. São Paulo, 
1960-1977 
Diagrama	
  de	
  controle	
  ou	
  índice	
  
endêmico	
  -­‐	
  conceitos	
  
•  Representação	
  gráfica	
  
•  Nível	
  endêmico:	
  número	
  esperado	
  de	
  frequências	
  do	
  evento	
  nas	
  
diversas	
  épocas	
  do	
  ano	
  (mês	
  a	
  mês	
  por	
  ex.)	
  
•  U=lizado	
  para	
  o	
  acompanhamento	
  da	
  evolução	
  temporal	
  das	
  doenças	
  
e	
  para	
  o	
  diagnós=co	
  de	
  uma	
  epidemia	
  
•  Canal	
  endêmico:	
  estabelece	
  limites	
  superior	
  e	
  inferior	
  para	
  a	
  frequência	
  
do	
  evento	
  
Diagrama de Controle: 
Para	
  construção	
  do	
  diagrama	
  de	
  controle	
  plota-­‐se	
  nas	
  ordenadas	
  
(eixo	
  Y)	
  a	
  incidência	
  da	
  doença	
  e	
  no	
  eixo	
  das	
  abscissas	
  (eixo	
  X)	
  o	
  
intervalo	
  u=lizado,	
   	
  geralmente	
  a	
  semana	
  epidemiológica	
  ou	
  os	
  
meses	
  do	
  ano.	
  
	
   Para	
   a	
   obtenção	
   do	
   canal	
   endêmico	
   existem	
   diferentes	
  
métodos	
  (técnicas	
  esta^s=cas).	
  
	
  
-­‐ Mediana	
  e	
  quar=s;	
  
-­‐ Média,	
  desvio	
  padrão	
  
	
  	
  
 A mediana e os quartis permitirão desenhar a curva endêmica e 
determinar as quatro zonas que aparecem no gráfico. 
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Q1
Mediana
Q3
1990
Zona	
  de	
  epidemia	
  
Zona	
  de	
  alerta	
  
Zona	
  de	
  segurança	
  
Zona	
  de	
  êxito	
  
Figura 1 – Diagrama de controle de dengue para o RJ, para o ano de 1995 
(Baseado no período de 1988-1989-1993-1994). 
Variações	
  irregulares	
  
Vigilância	
  epidemiológica:	
  “sistema	
  de	
  alerta	
  montado	
  
para	
  detectar	
  o	
  nível	
  endêmico	
  de	
  algumas	
  doenças,	
  
o	
  que	
  permite	
  prever	
  a	
  proximidade	
  de	
  epidemias	
  e	
  
indicar	
  as	
  épocas	
  em	
  que	
  devem	
  ser	
  adotadas	
  
medidas	
  mais	
  enérgicas	
  afim	
  de	
  evitá-­‐las”.	
  
 
 
 
 
 
VARIAÇÕES	
   IRREGULARES	
   –	
   são	
   alterações	
   inusitadas	
   (não	
  
previsíveis)	
  na	
  incidência	
  das	
  doenças,	
  diferente	
  do	
  esperado	
  para	
  a	
  
mesma.	
  	
  
	
  
Ex:	
   processo	
   epidêmico	
   é	
   _pico	
   de	
   uma	
   variação	
   irregular.	
  
Terremotos,	
  guerras,	
  revoluções.	
  
Característica epidemiológica em relação ao TEMPO 
Definições 
-­‐ Epidemia	
  é	
  a	
  ocorrência,	
  numa	
  comunidade	
  ouregião,	
  de	
  um	
  grupo	
  de	
  doenças	
  
de	
  natureza	
  similar,	
  em	
  número	
  claramente	
  acima	
  do	
  que	
  normalmente	
  se	
  espera	
  
(Brès,	
  1986).	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Quem?	
  	
  	
  	
  Onde?	
  	
  	
  	
  Quando?	
  	
  	
  	
  Por	
  Que?	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  pessoa	
  	
  	
  	
  /	
  lugar	
  	
  /	
  	
  	
  tempo	
  	
  	
  /	
  	
  	
  	
  	
  causa	
  
• Inclui	
  qualquer	
  6po	
  de	
  doença;	
  
• 	
  Não	
  há	
  número	
  universal	
  de	
  casos	
  para	
  se	
  determinar	
  uma	
  epidemia.	
  Ex.:	
  Nos	
  
Estados	
   Unidos,	
   o	
   aparecimento,	
   nos	
   úl6mos	
   25	
   anos,	
   de	
   1	
   caso	
   de	
   varíola	
  
excederia	
   o	
   número	
   esperado,	
   enquanto	
   que	
   a	
   ocorrência	
   de	
   100	
   casos	
   em	
   um	
  
único	
  ano,	
  na	
  E6ópia	
  estaria	
  abaixo	
  do	
  número	
  de	
  casos	
  esperados;	
  
• 	
  Não	
  há	
  extensão	
  geográfica	
  especificada	
  (cidades,	
  países...)	
  
• 	
  Pode	
  compreender	
  qualquer	
  período	
  de	
  tempo	
  (horas,	
  semanas,	
  anos).	
  
Tipos/origem da epidemia: 
 
 Epidemia Explosiva ou por Fonte comum 
 
 
Os indivíduos suscetíveis são simultaneamente expostos a um 
foco de infecção 
Ex: contraídos por água, alimentos 
 
Por contágio, progressiva ou propagada 
 
 
A doença é transmitida por pessoas ou animais doentes a pessoas 
sadias, por contato direto ou indireto. O aumento inicial do 
número de casos é mais lento 
Ex: meningite, tuberculose 
 
Tipos:	
  explosiva	
  e	
  progressiva	
  
•  Epidemia	
  explosiva:	
  há	
  aumento	
  expressivo	
  no	
  número	
  de	
  
casos,	
  em	
  curto	
  período	
  de	
  tempo.	
  Segue-­‐se	
  um	
  plateau	
  com	
  
declínio	
  no	
  número	
  de	
  casos	
  
Normalmente,	
  único	
  agente	
  causal	
  (ex.:	
  intoxicação	
  alimentar)	
  
•  Epidemia	
  progressiva:	
  aumento	
  grada6vo	
  do	
  número	
  de	
  
casos	
  
Fonte	
  de	
  infecção	
  não	
  é	
  única	
  
Ocupa	
  período	
  de	
  tempo	
  maior	
  que	
  quando	
  os	
  casos	
  são	
  
oriundos	
  de	
  uma	
  mesma	
  fonte	
  (ex.:	
  DST)	
  
Endemia 
•  É	
   a	
   ocorrência	
   de	
   um	
   número	
   "normal	
   ou	
   esperado”	
   de	
  
casos	
  de	
  uma	
  doença	
  numa	
  comunidade	
  ou	
  região.	
  
Ex:	
  Malária	
  ,	
  esquistossomose	
  
Quem?	
  Onde?	
  Quando?	
  	
  
Pessoa/lugar/tempo	
  	
  
(fatores	
  relacionados	
  ao	
  agente,	
  ao	
  ambiente	
  ou	
  ao	
  susce_vel)	
  
•  Área	
   endêmica:	
   região	
   onde	
   determinada	
   doença	
  
apresenta-­‐se	
  em	
  frequência	
  conhecida	
  e	
  “constante”.	
  
-­‐Surto:	
  É	
  uma	
  ocorrência	
  epidêmica,	
  em	
  que	
  todos	
  os	
  casos	
  estão	
  
relacionados	
   entre	
   si,	
   a=ngindo	
   uma	
   área	
   geográfica	
   ou	
  
população	
   ins=tucional	
   pequena	
   e	
   delimitada	
   (vilas,	
   bairros,	
  
creches...)	
  -­‐	
  Comunidades	
  mais	
  fechadas.	
  
	
  
	
   -­‐Pandemia:	
   Quando	
   uma	
   epidemia	
   não	
   se	
   restringe	
   a	
   um	
  
determinado	
   lugar,	
   mas	
   ocorre	
   simultaneamente	
   em	
   vários	
  
pontos	
  (como	
  é	
  o	
  caso	
  da	
  gripe).	
  Epidemia	
  de	
  grandes	
  proporções	
  
(entre	
  con=nentes,	
  por	
  ex.).	
  	
  	
  
Variáveis	
  rela6vas	
  ao	
  lugar	
  
•  Localização	
  geográfica	
  dos	
  eventos	
  em	
  saúde	
  
•  Objeto	
   de	
   estudo	
   de	
   disciplina	
   na	
   interseção	
   da	
   saúde	
   e	
   da	
  
geografia:	
   geografia	
   da	
   saúde	
   (geografia	
   médica,	
  
geomedicina,	
   geopatologia,	
   medicina	
   geográfica,	
   patologia	
  
geográfica,	
  epidemiologia	
  geográfica)	
  
•  Principais	
  =pos	
  de	
  comparação:	
  
ü  Entre	
  países	
  
ü  Entre	
  unidades	
  administra=vas	
  dentro	
  de	
  um	
  mesmo	
  país	
  
ü  Entre	
  áreas	
  urbanas	
  e	
  rurais	
  
ü  Em	
  nível	
  local	
  
Definições 
•  Casos	
  autóctones:	
  Casos	
   contraídos	
  pelo	
  doente	
  na	
   zona	
  de	
  
sua	
  residência	
  
•  Casos	
   alóctones	
   :	
   Casos	
   contraídos	
   pelo	
   indivíduo	
   fora	
   da	
  
zona	
  de	
  sua	
  residência	
  
•  Caso	
   Primário:	
   É	
   o	
   primeiro	
   caso	
   do	
   qual	
   origina	
   os	
   casos	
  
posteriores	
  
•  Casos	
  secundários:	
  São	
  os	
  que	
  ocorrem	
  decorrido	
  o	
  período	
  
de	
  incubação	
  ou	
  são	
  descobertos	
  por	
  meio	
  de	
  inves6gação	
  
•  Susce^vel:	
   indivíduo	
   exposto	
   ao	
   risco	
   de	
   adoecer	
   por	
   uma	
  
determinada	
  doença