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Lesões causadas por agentes físicos e químicos Agentes etiológicos • Endógenos: relacionadas à genética (fatores imunitários e fatores emocionais) • Exógenos: Físicos, Químicos e Biológicos Agentes físicos • Força mecânica • Variação barométrica • Variação da temperatura • Eletricidade • Radiação Linha Alba • Alteração comum da mucosa jugal • Linha branca que geralmente é bilateral • Localizada na altura da linha de oclusão • Restrita as áreas dentadas (dentes posteriores) • Mais provavelmente associada a pressão, irritação por fricção, ou trauma por sucção da mucosa entre as superfícies vestibulares dos dentes • Não é necessário nenhum tratamento. Em alguns casos a regressão é espontânea • Características clínicas: A alteração consiste em uma linha branca, geralmente bilateral. Pode ser franzida, sendo localizada na mucosa jugal, ao nível do plano oclusal dos dentes adjacentes. A linha varia em proeminência e é restrita a áreas dentadas. Freqüentemente, é mais pronunciada em área adjacente aos dentes posteriores. Lesões por mordedura • Irritação crônica da mucosa bucal • Crianças com estresse ou problemas psicológicos • Língua, mucosa bucal e lábio inferior • Áreas esbranquiçadas, maceradas, indolores com descamação característica do epitélio afetado • Eliminação do hábito • Características Clínicas: Áreas brancas espessadas e fragmentadas, ocasionalmente, estão combinadas com zonas interpostas de eritema, erosão, ou ulceração traumática focal. As áreas de mucosa branca mostram uma superfície dilacerada e irregular, e o paciente pode descrever que é capaz de remover fragmentos de material branco da área envolvida. A mucosa alterada localiza-se tipicamente na porção média da mucosa jugal anterior, ao longo do plano oclusal. Lesões maiores podem estender-se um pouco para cima ou para baixo do plano oclusal, nos pacientes cujos hábitos envolvem empurrar a bochecha entre os dentes com um dedo. a) Morsicatio Buccarum (mastigação crônica da bochecha) • Hábito de mordiscar a mucosa jugal • Presente em pessoas sob estresse ou que exibem quadros psicológicos • A maioria tem ciência do hábito, embora muitos neguem ou o realizem de forma inconsciente • 2x mais em mulheres e 3x mais após os 35 anos de idade b) Morsicatio labiorum e linguarum Diagnóstico • Na maioria dos casos a apresentação clínica é suficiente • Biópsia é raramente realizada • Pacientes HIV + → envolvimento isolado de borda lateral de língua → investigação mais criteriosa para descartar a leucoplasia pilosa oral Tratamento • Não há necessidade • Alguns autores sugerem a psicoterapia Úlcera traumática • Etiologia: trauma mecânico, lesões factícias e iatrogenia • Características clínicas: áreas de eritema, área central com membrana fibrinopurulenta. Pode aparecer uma borda branca ao redor da úlcera. • Forma de lesão mecânica, aguda ou crônica, com perda de todas as camadas epiteliais • Pode ocorrer por conta de um dente quebrado, restauração mal adaptada, aparelhos ortodônticos • Acomete língua, mucosa jugal, lábios, gengiva • Varia de tamanho • Cicatriza em 7-10 dias após remoção do hábito • Diagnóstico Diferencial: Carcinoma de células escamosas, Sífilis e Tuberculose • Tratamento: Remover a causa da irritação, Corticóide tópico até a cicatrização ( Omcilon A orabase 3x ao dia; Clobetasol gel, 0.05% 3x ao dia) • Tratamento de suporte: Higienização, analgésicos e anestésicos tópicos (Lidocaína gel 2%) • Quando a causa não é obvia, o paciente não responde ao tratamento ou a lesão não cicatriza em 2 semanas, a biópsia é indicada Úlcera crônica Úlcera aguda Pouca dor ou nenhuma dor Dor Base amarelada, margens elevadas Base amarelada, halo eritematoso História de trauma História de trauma Aspecto semelhante ao carcinoma Cicatriza de 7 a 10 dias Queimaduras elétricas • A maioria ocorre em crianças com menos de 4 anos de idade • Os lábios são comumente afetados e a comissura costuma estar envolvida, região perioral, língua, gengiva, rebordo alveolar • Dentes adjacentes podem perder vitalidade • Características clínicas: Inicialmente: indolor, carbonizada e amarelada que exibe pouco ou nenhum sangramento. Por volta do 4º dia: necrose e as membranas começam a se soltar sangramento pela exposição da vascularização vital subjacente • Tratamento: Imunização contra tétano, caso não esteja atualizada; Profilaxia antibiótica, para prevenir infecção secundária nos casos graves; Bochecho com clorexidina 0,12% • Tratamento de suporte: Higienização, analgésicos e anestésicos tópicos (Lidocaína gel 2%) Queimaduras térmicas • Ingestão de alimentos ou bebidas quentes • Micro-ondas = alimentos mornos por fora mas extremamente quentes por dentro • Geralmente surgem no palato ou na mucosa jugal posterior • Características clínicas: Inicialmente: indolor, carbonizada e amarelada que exibe pouco ou nenhum sangramento. Por volta do 4º dia: necrose e as membranas começam a se soltar sangramento pela exposição da vascularização vital subjacente • Tratamento: Corticóide tópico até a cicatrização • Tratamento de suporte: Higienização, analgésicos e anestésicos tópicos (Lidocaína gel 2%) Lesões químicas da mucosa oral • Características Clínicas: Com a exposição breve, a mucosa afetada exibe uma aparência superficial pregueada e branca. À medida que a duração da exposição aumenta, a necrose prossegue, e o epitélio afetado toma-se separado do tecido subjacente, podendo ser facilmente descamado. A remoção do epitélio necrosado revela um tecido conjuntivo vermelho e sangrante, coberto subseqüentemente por uma membrana fibrinopurulenta amarelada. A mucosa que limita o osso é queratinizada e mais resistente aos danos; já a mucosa móvel não-queratinizada é mais rapidamente destruída. • O uso do dique de borracha pode reduzir bastante as queimaduras iatrogênicas da mucosa. Quando rolos de algodão são usados durante os procedimentos dentais para o controle da umidade, dois problemas podem ocorrer. Materiais cáusticos podem escoar para o rolo de algodão e ficar retidos contra a mucosa por um longo período, com injúria da mucosa conseqüente da substância química absorvida pelo algodão. Além disso, a mucosa oral pode ficar aderida nos rolos de algodão secos e a rápida remoção da boca pode, muitas vezes, causar descamação do epitélio na área. Este último padrão de agressão da mucosa tem sido denominado queimadura por rolo de algodão (estomatite por rolo de algodão). Os materiais cáusticos injetados no osso durante os procedimentos endodônticos podem resultar em necrose óssea significativa, dor e perfuração para o tecido mole. A ulceração necrótica superficial e o edema com áreas subjacentes de necrose dos tecidos moles podem ocorrer adjacentes ao sítio da perfuração. • Tratamento: Instruir o paciente a engolir o medicamento, não o mantendo na boca; Corticóides tópicos; Em áreas extensas de necrose é indicado o debridamento cirúrgico e cobertura antibiótica • Tratamento de suporte: Higienização, analgésicos e anestésicos tópicos (Lidocaína gel 2%) • Aspirina: A necrose da mucosa pela aspirina mantida na boca não é rara. A aspirina é disponível não apenas nas bem conhecidas pastilhas, mas também em pó, líquido para bochechos, goma e tabletes de mascar • As lesões se resolvem completamente dentre 10 a 14 dias
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