P1 Aula 1 Dermatologia Sarna

Prévia do material em texto

CLÍNICA MÉDICA DE ANIMAIS DE COMPANHIA I
Universidade Federal Rural Do Rio De Janeiro – Campus Seropédica
Medicina Veterinária - Jeferson Bruno Da Silva – Matrícula: 201406074-4
Dermatologia
	Nem toda pústula é infecciosa, ou seja, pode ter uma pústula sem ter um agente bacteriano. Há um grupo de doenças que costumam cursar com pústulas e não tem o agente infeccioso no seu interior, tem muita célula inflamatória = doenças imunomediadas (pênfigo). Na citologia fragmenta essa pústula e coloca na lâmina, cora no corante rápido (Panótico). No processo bacteriano vai encontrar macrófagos, neutrófilos e as bactérias, principalmente as pústulas fechadas vai encontrar fagocitose, se não encontrar são as bactérias contaminantes. Para ser processo infeccioso bacteriano tem que achar as fagocitoses!
	Todo processo bacteriano é secundário, as piodermites e foliculites são sempre secundárias, tem que pesquisar as doenças de base, aquela bactéria está ali secundariamente. Esse cachorro pode ter uma doença endócrina, alérgica, doença parasitária como doença de base. 
CASO 1
Pit bull macho com algumas lesões, áreas de hipotricose, áreas eritematosas (aspecto vermelho da pele secundário a vasodilatação), áreas generalizadas de alopecia, pústulas na região abdominal, pele hiperêmica. Inicialmente a suspeita era de carcinoma e já fazia corticoterapia (dexametasona) há 6 meses. As lesões do animal não coçam por causa do uso do corticóide que inibe o prurido, mas sem a utilização desse fármaco ele coçaria devido as infecções bacterianas. Doença autoimune não coçaria. 
Quando tem fagocitose é uma pústula infecciosa, pois o fagócito fagocita bactérias, etc. 
Opções terapêuticas: corticóides
1- Predinisona ou predinisolona (felinos): primeira opção de corticóide porque possuem menos efeitos colaterais, de rápida ação e com pouco período residual quando comparado aos outros. A predinisona é convertida no fígado em predinisolona, por isso no gato é preferencial já administrar predinisolona. Age por 2-3 dias.
2- Dexametasona: segunda opção de corticóide, mas é pouco usada na clínica. É mais potente e tem mais efeito colateral, age por 7-10 dias.
3- Metilpredinisolona (Depredol): corticóide de depósito, tempo de ação de aproximadamente 1 mês. Qual o problema disso? Pode causar hiperadrenocorticismo iatrogênico (Cushing)
4- Antibiótico: Pode usar cefalexina ou amoxicilina com clavulanato para a infecção bacteriana, são os dois ATBs de eleição para pele. Os dias de utilização do antibiótico vai depender da gravidade da infecção, pelo caso dado (foliculite superficial) o mínimo seria de 21 dias. Se optar por ATB tem que fazer por no mínimo 21 dias, isso é para as superficiais, caso contrário são quase 2 meses de antibiótico.
5- Banhos: Clorexidine 2% é um antisséptico bom para dar banho no animal a cada 3 dias, para diminuir a carga bacteriana da pele. Se com 7 dias melhorar não há a necessidade de entrar com antibioticoterapia. Com isso elimina o uso abusivo do antibiótico.
OBS.: Cuidado com a administração prolongada de corticóides porque pode gerar síndrome de cushing 
OBS.: Corticóide inibe prurido 
OBS.: cães alérgicos, principalmente com atopia, não respondem bem aos antihistamínico (Polaramine por ex)
OBS.: Não usa as enrofloxacinas para problemas de pele (fluotril, baytril...), principalmente porque causa resistência bacteriana. Outra coisa que não deve ser usada na pele é a doxiciclina porque a resposta é muito pequena.
OBS: Presença de pápulas, pensamos em alergia. Elevação circunscrita de até 1 cm de diâmetro
OBS.: Animal apático, sonolento, com frio (hipotermia) pode ser hipotireoidismo (DD)
OBS.: Antibiograma pode ser feito mas nem sempre é realizado. Se fizer uma citologia e o paciente responde ao ATB utilizado não precisa fazer cultura, se tiver piodermite recidivante precisa fazer cultura. Doença hoje mais importante que gera o uso de antibioticoterapia é a atopia, animal tem infecções recorrentes. Piodermites recidivantes, se ao fazer histologia se ao invés de encontrar cocos encontra bacilos, tem que fazer cultura e antibiograma. Staphylococcus pseudointermedius é a principal bactéria isolada. Disco de Oxacilina tem que fazer parte dessa cultura e antibiograma, porque quando da resistente ele é resistente a todos as cefalosporinas, conhece isso como meticilina resistentes (não tem essa no disco, avalia pela oxacilina - parente). Tem que pedir cultura e antibiograma para pele!!
Questionamentos
- Qual o seu diagnóstico? Sarna demodecica/Demodiciose/Sarna folicular. Através do raspado observou Demodex canis
- Quais são os diagnósticos diferenciais? Hipotiroidismo
- Quais exames a serem solicitados? 
Cultura e antibiograma - Fazer se encontrar bacilos.
Tricograma: é um exame que diz em qual fase está o pelo (crescimento, morrendo - fase telogênica, quebradiço), quando leva ao micróscopio da uma idéia se animal tem prurido porque nesses casos é um pêlo fragmentado/quebrado, consegue avaliar se há depósito de melanina anômala nesse pelo (comum em casos de alopecia dos mutantes), consegue identificar Artroconídeos dentro do pêlo (endotrix) ou fora dele (exotrix), nos casos de dermatofitose. Além disse, se fizer uma compressão digito digital antes de tracionar esse pêlo, o pelo tem que ser tracionado com a pinça ou com a mão no sentido do seu crescimento, sempre cranio-caudal, se fizer ao contrário fragmenta o pelo. Se fizer beliscamento facilita na busca de Demodex canis para sair do folículo piloso. 
Fita de acetato: é usado quando há suspeita de Demodex, faz compressão digito digital, coloca a fita por cima e leva pro microscópio. Também é usada em casos de alergia, as lesões tendem a se localizar na região axilar, inguinal, pescoço, orelha e geralmente vem junto com Malassezia, então coloca fita de acetato, cora e leva ao microscópio.
Raspado cutâneo 
Citologia: citologia da pústula.
Biopsia 
- Qual o tratamento a ser instituído? Predinisona + Cefalexina ou amoxilina com clavulanato -> são as duas opções de ATB para pele. O tempo de tratamento depende da infecção. Foliculite de pele geralmente passa 21 dias de antibiótico.
Raspado cutâneo
Demodicose: Para ter a doença precisa ter o ácaro e deficiência em linfócitos T. Pode ser classificada de acordo com a:
- Distribuição das lesões
Localizada: até 4 lesões de 2,5 cm em cães pequenos e gigantes. Essas lesões localizadas se não fizer nada nesses pacientes o animal pode ficar bom ou não, depende da preferência do profissional, mas a maioria trata. 
Generalizada: mais de 4 lesões de 2,5cm. Nesse caso tem que tratar. Pododemodiciose > 2 membros
- Faixa etária dos animais
Juvenil: animais entre 3 e 18 meses
Adultos: animais a partir de 2 anos de idade. As vezes animal com 7 anos aparece no consultorio, tem que pesquisar uma doença de base, se tem uma doença endócrina, hipotireoidismo, diabetes, DRC, tumor ou qualquer outra coisa que diminua a imunidade. 
A forma de transmissão é apenas para o neonato, que ocorre pelo parto quando passa pela vulva e/ou pelas 1as horas de vida, na amamentação. Contato direto de adultos não acontece nesse caso. Por isso que as lesões/ácaros ficam localizadas nos dígitos e na face. 
Há boatos de que Demodex é comensal, encontrado naturalmente no cão, mas em uma pesquisa com animais normais não foi encontrado nenhum. 
Fatores predisponentes: Doenças concomitantes; Imunossupressão; Neoplasias; Endoparasitos; Nutrição
Tratamento
- Acompanhamento: Tem que fazer um acompanhamento do paciente, só quando obtivermos 3 raspados negativos consecutivos, em um intervalo de 15 dias, que poderemos dar alta para o paciente. Os raspados devem ser feitos em locais que tem lesão, não precisa ser no mesmo local, mas evite áreas mais espessas.
- Lactonas macrolideas
Avermectina
Ivermectina (Mectimax): dose 0,6mg/kg diariamente. É caro e algumas raças são sensíveis (Collie e outros), tem profissional que já não usa em animais com focinho alongado como precaução. 
Doramectina (dectomax):pode ser usado para proprietários mais humildes. Pode fazer semanal ou a cada 72 horas.
Abamectina
Milbemicina
Milbecina (Milbemax): desuso porque é muito caro
Moxidectina (Cydectin)
- Isoxazolina (carrapato, pulga, escabiose, demodicose, otodética)
Fluralaner - Bravecto - MSD: não está na bula. Duração de 3 meses (12 semanas).
Afoxolaner - NexGard - Merial: não está na bula. Duração de 30 dias.
Sarolaner - Simparica - Zoetis: vantagem é que na bula diz que funciona para demodicose. Duração de 30 dias.
OBS.: Existe uma pipeta com Moxidectina+imidacloprida (Advocate), esse medicamento funciona para demodiciose, aplica a pipeta a cada 15 dias, mas não está na bula. 
Bônus:
1- Cão com extensa lesão na área da cabeça, rosto hiperêmico, com lesões próxima aos olhos. 
Diagnóstico: Sarna Demodecica
Diagnósticos diferenciais: Queimadura, complexo pênfigo e lúpus devido a lesão na cabeça, etc. 
Tratamento: Mectimax
2- Pinscher com lesões eritrematosas na região posterior lateralmente, locais de alopecia, pele hiperêmica, na região posterior lateralmente.
Diagnóstico: Sarna Demodecica
Diagnostico diferenciais: Alergia alimentar, Alergia a produto químico, Alergia por Malassezia (secundária), Dermatofitose, demodicose, etc.
Tratamento: Cydectin 
Sarcoptes Scabiei -> tem que ter mais coisas para ser, fica localizada na base/borda da orelha e regiões de cotovelo, costuma fazer crostas e tem muito prurido.
Dermatofitose -> coça muito pouco
Raças propensas a terem Demodicose -> Pitbull; Bull terrier; Buldog; Pug
CASO 2
Poodle com alopecia pelo corpo, pele hiperêmica, presença de pápulas com intenso prurido, proprietário também tem várias pápulas com intenso prurido principalmente a noite. Tem outros animais em casa que também estão com problemas de pele, pensa logo em alguma doença infecto contagiosa. Tem que fazer um raspado, para saber se tem presença de ácaro e o tipo de ácaro. 
Questionamentos
- Qual o seu diagnóstico? Sarna sarcoptica -> Escabiose
- Quais são os diagnósticos diferenciais?
- Quais exames a serem solicitados? Raspado 
- Qual o tratamento a ser instituído?
* Demodex geralmente encontra com facilidade, mas em caso de escabiose é difícil de encontrar. Se der corticóide aumenta a possibilidade de encontrar os ácaros, porque vai imunossuprimir o animal, então em caso de suspeita dê corticóide!
* Escabiose felina -> Notoedres. É fácil de encontrar no gato, através da fita de acetato no gato consegue encontrar, já no cão é muito difícil encontrar até através do raspado. 
Escabiose: É uma dermatose muito pruriginosa, conhecida como "sarna vermelha". Sua ocorrência vem diminuindo porque o Fluralaner, Afoxolaner e Sarolaner começaram a ser frequentemente vendidos. É uma importante zoonose e causa muito prurido (ácaro escava) devido a reação inflamatória. Lesão crostosa na borda de orelha. 
Transmissão
- Contato direto/fômites
- Visitas ao Pet
Epidemiologia: Espécies (Cão e gato); Sexo (Macho e fêmea); Acomete várias raças; Idade variável; Manejo
Sinais clínicos
Prurido intenso, animal não para de coçar (prestar atenção em casos de alergia - DD)
Corticóide??
Regiões glabras (regiões naturalmente com pouco pelo como a borda de orelha, axilas, etc)
Casos crônicos pode observar lesões disseminadas. As lesões são mais frequentes na cabeça, região de orelha e cotovelo, mas nos casos crônicos ou com doença concomitante pode ter uma lesão disseminada. 
Pápulas
Crostas/debris celulares secundários a exsudatos
Região de hipotricose
Hiperqueratose (pele espessada)
Liquenificação (quando tem 2 coisas simultaneamente, hiperqueratose e hiperpigmentação)
OBS.: Unha enorme (onicogrifose) já atenta para Leishmaniose, mas não é patognomônio para essa doença, somente 20% vai ter a unha grande. A principal alteração de leishmaniose no exame físico é linfoadenopatia (nesse caso pensar em linfoma, erliquiose, leishmania ...). 
OBS.: O Spray prata (piretróide) é menos tóxico do que o spray roxo (organofosforado - professor nunca usa).
Diagnóstico: feito através da anamnese, exame físico e raspado cutâneo (pode retirar direto das crostas ou utiliza as mais superficiais e raspa abaixo dessas crostas). A escabiose é de difícil diagnóstico. Biópsia?. Também há o diagnóstico terapêutico, animal tem lesão e localização compatível com escabiose, assim como a proprietária e outros animais que convivem com o animal doente, acaba tratando e se funcionar tem o diagnóstico (professor não gosta disso). 
Tratamento
- Formamidinas
Amitraz: proprietários mais humildes
- Fenilpirazoles
- Lactonas macrolídeas
Avermectina
Ivermectina (Mectimax): 0,4 mg/kg/semana, 4-5 semanas. Funciona tanto pra cão quanto pra gato, são doses semanais. Está na bula. É caro e algumas raças são sensíveis (Collie e outros), não pode ser utilizado em pacientes com pré disposição de ter mutação do gene MED1
- Isoxazolina (carrapato, pulga, escabiose, demodicose, otodética)
Fluralaner - Bravecto - MSD: não está na bula. Duração de 3 meses (12 semanas).
Afoxolaner - NexGard - Merial: não está na bula. Duração de 30 dias.
Sarolaner - Simparica - Zoetis: vantagem é que na bula diz que funciona para demodicose. Duração de 30 dias.
- Fipronil - Frontline (aplicações a cada 15 dias) -> spray funciona
- D fenotrina - My Pet (aplicações a casa 15 dias)
- Moxidectina Advocate (aplicações a cada 30 dias)
- Selamectina Revolution (aplica/ções a cada 21/30 dias)
CASO 3
Gato com lesões na face semelhante ao caso 2.
Escabiose felina -> Notoedres: É uma dermatose muito pruriginosa e muito contagiosa entre os felinos. Raspado com fita de acetato, é mais fácil de encontrar o ácaro nos gatos do que nos cães. Eventualmente é uma zoonose. As lesões estão localizadas principalmente na região da cabeça e pescoço, eventualmente na região genitália. 
Transmissão: Contato direto; Ninhadas; Gatis e Fômites
Tratamento
Amitraz -> diluição 2mL/L - tóxico
Ivermectina -> 0,4 mg/kg. VO ou SC - semanal (4 a 6 semanas)
Milbemicina -> 2 mg/kg. VO - semanal (3 a 5 semanas)
Moxidectina -> 0,25 mg/kg. SC - semanal (3 a 6 semanas)
Selamectina -> Spot on - 15/21/30 dias (2 a 3 aplicações)
Fipronil -> aplicações quinzenais
D-Fenotrina -> aplicações quinzenais
Imidacloprid + Moxidectina -> spot on - mensal
OBS.: Geralmente faz ivermectina injetável por VO para todos os casos de sarna! É oleoso e doloroso para aplicação e tem a mesma eficácia por VO nos animais. Faz muito ivermectina no coelho em caso de sarna psoróptíca (psoroptes), que faz crostas na orelha. 
OBS.: Piretróide é tóxico para gatos. Medicamentos a base de permetrina não devem ser utilizados nessa espécie. O único piretróide que não é tóxico e pode ser usado é o Definotrina (Baypet)
CASO 4
Galileu - Cão (Golden Terrier) idoso, de médio a grande porte, com lesão periocular e lesão de cotovelo. Pode ser demodicose por causa da lesão periocular, já a lesão no cotovelo pode ser calo de apoio (cão de grande porte nas extremidades tem que apoiar para levantar - diagnóstico clínico). Sem prurido. Os animais de casa não tinham problema nenhum. A lesão do cotovelo existia há 6 meses (A lesão no cotovelo não era calo de apoio). 
Exames realizados: Citologia (material em imsersão) -> Macrófagos repletos de formas amastigotas de leishmania. Também foi observado Malassezia. 
Questionamentos
- Qual o seu diagnóstico? Leishmaniose
- Quais são os diagnósticos diferenciais? Calo de apoio, demodicose.
- Quais exames a serem solicitados? Citologia
- Qual o tratamento a ser instituído?