Guyton 48 dor

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Sensações somáticas: dor, cefaleia e sensações térmicas
-enfermidades causam dor
-dor é mecanismo protetor ( lesão tecidual )
-estimulos no receptor
*dolorosos mecanicos
*termicos
*quimicos (bradicina, serotonina, histamina, potassio, acido, acetilcolina, enzimas proteoliticas)
-dor rapida
*dentro de 0,1 segundo apos aplicacao de estimulo
*dor pontual, dor em agulhada, dor aguda e dor eletrica
*nao sentida em tecidos profundos
*estimulo mecanico ou termico
-dor lenta
*dentro de 1 segundo ou minutos apos aplicacao de estimulo
*dor em queimacao, dor persistente, dor pulsatil, dor nauseante e dor cronica
*pele e tecidos profundos
*qualquer tipo de estimulo (mecanico,termico ou quimico)
-receptores: terminacoes nervosas livres
*pele e tecidos profundos
*esparsas em tecidos profundos mas estimulo pode se somar e causar dor lenta
*natureza nao adaptativa
*hiperalgesia: aumento da sensibilidade (excitacao) dos receptores enquanto o estimulo persiste
-acima de 45graus, lesao tecidual = dor
-dor relacionada com a intensidade em que esta ocorrendo o dano tecidual ( e nao ao dano que ja ocorreu)
-tecidos lesionados podem liberar estimulos quimicos de dor
-bradicinina, ions potassio e enzimas proteoliticas
-isquemia(interrupcao do fluxo sanguineo) causa dor:
*devido acumulo de acido latico do metabolismo anaerobico
*maior metabolismo desse tecido, mais rapidamente dor aparece
-espamo muscular causa dor:
*estimulacao de receptores mecanossensiveis
*comprimi vasos e leva isquemia
-estimulo doloroso subito ativa via de dor rapida e via de dor lenta (sensacao dolorosa dupla)
-dor rapida: via neoespinotalamica
*terminacao nervosa livre
*fibra periferica tipo Adelta,pequena, de 6 e 30m/s (NT= glutamato)
*entra na medula por raizes espinhais dorsais
*termina na lamina marginal I dos cornos dorsais
*sinapse
*neuronios de segunda ordem,longas
*cruzam pela comissura anterior
*ascendem nas colunas anterolaterais
*terminam em areas reticulares do tronco cerebral, ou no complexo ventrobasal do talamo ou no grupo nuclear posterior do talamo
*sinapse
*areas basais do encefalo e cortex somatosensorial
-dor lenta: via paleoespinotalamica
*terminacao nervosa livre
*fibra periferica tipo C, pequena, de 0,5 a 2 m/s e fibra Adelta (NT glutamato e substancia P)
*entra na medula por raizes espinhais dorsais
*termina na lamina II e III (substancia gelatinosa)dos cornos dorsais
*sinapse com neuronios de fibra curta
*termina na lamina V
*sinapse com neuronios de fibra longa
*cruzam na comissura anterior
*ascendem nas colunas anterolaterais
*maioria termina no tronco (nucleos reticulares, area tectal do mesoencefalo e na regiao cinzenta periaquedutal) e minoria no talamo
*sinapse
*fibras curtas até hipotalamo e regiao basal do encefalo
-dor rapida é localizada com precisao quando receptores tateis tambem estimulados
-dor lenta nao é bem localizada pois sua via é muito difusa
-a area somatossensorial é importante da interpretacao da qualidade da dor, apenas. Sem area somatossensorial ainda ha dor.
-o tronco encefalico tambem constitui parte do sistema de alerta, que excita a atividade neuronal. Assim, sinais dolorosos desencadeam excitabilidade encefalica.
-para aliviar dor cronica é possivel fazer a cordotomia (seccao da via anterolateral) ou cauterizacao de areas do talamo.
-analgesia pelo sistema opiode encefalico:
*fibras dos nucleos periventriculares e nucleos da substancia cinzenta periaquedutal secretam encefalina nas suas terminacoes com o nucleo magno da rafe. 
*as fibras do nucle magno da rafe descendem até os cornos dorsais da medula e secretam seratonina em suas terminacoes com as fibras locais da medula
*as fibras locais da medula secretam encefalina. 
*encefalina causa inibicoes pre sinapticas e pos sinapticas das fibras de dor
-a morfina age de forma semelhante aos opioides(encefalinas e endorfinas), naturalmente secretados pelo sistema nervoso
-analgesia por estimulacao tatil:
*a estimulacao de fibras tateis do tipo Abeta leva a inibicao lateral dos sinais de dor adjacentes
*massagem e acupuntura
-analgesia por estimulacao eletrica:
*eletrodos colocados na pele ou medula espinhall ou talamo ou diencefalo
-dor referida:
*pessoa sente dor em parte do corpo distante do tecido lesionado
*fibras para dor visceral fazem sinapse ao lado de fibras para dor na pele,estimulando-os 
-dor visceral:
*visceras tem receptores exclusivos para dor
*dano visceral localizado nao causa dor; dano visceral difuso causa dor
*fibras do tipo C (dor lenta)
*causas:isquemia
	substancia quimica(como suco gastrico,acido proteolitico,que escapa para o peritonio)
	espasmo de viscera oca(estimulacao de mecanoreceptores; ciclos intermitentes de contracao do musculo=colicas)
	distencao da viscera oca(distencao dos tecidos e isquemia)
-visceral insensiveis: parenquima do figado e alveolos pulmonares
-dor parietal:
*serosas revestem orgaos (pericardio,peritonio e pleura)
*duas camadas: camada parietal (externa) e camada visceral (interna)
*superficie parietal com muitas terminacoes nervosas; superficie visceral poucas
*lesao na viscera estimula via de dor visceral e via de dor parietal (dupla transmissao da dor)
*via de dor visceral verdadeira leva a dor de localizacao imprecisa pois dor é referida para a superficie do dermatomo em que o orgao se originou ( dor cardiaca é no pescoco e torax superior, origem embrionaria do coracao)
*via de dor parietal leva a dor localizada 
-hiperalgesia
*hipersensibilidade a dor
*hiperalgesia primaria: sensibilidade de receptores (pele queimada do sol)
*hiperalgesia secundaria: via facilitada devido a lesao na medula ou talamo
-herpes-zoster/cobreiro
*virus infecta ganglio da raiz dorsal
*dor e erupcoes cutaneas no dermatomo suprido pelo ganglio infectado
-tique doloroso/neuralgia do trigemio/neuralgia do glossofaringeo
*lesao do nervo trigemio ou do nervo glossofarigeo pode levar a hiperssensibilidade das estrututas enervadas e consequentemente dor
*exemplo: nervo trigemio enerva amigdalas e mandibula. lesao no trigemio leva a amigdala a ficar hipersensivel. qualquer estimulo na tonsila leva a dor forte nas estruturas que o trigemio inerva, como a mandibula.
-sindrome de brown-sequard
*quando medula espinhal é seccionada em um dos lados
*seccao do lado esquerdo: perda das funcoes motoras do lado esquerdo dos segmentos inferiores
			 perda da dor,calor e frio do lado direito dos segmentos inferiores
			 perda de tato e cinestesia do lado esquerido dos segmentos inferiores
-cefaleia: 
*tecidos encefalicos propriamente ditos sao insensiveis a dor
*tecidos(intracranianos e extracranianos) que circundam o encefalo sao sensiveis e quando lesionados causam dor referida(em outro local)
*lesao na parte superior do tentorio estimula nervo trigemio, desencadeando impulso nervoso até parte frontal da cabeca, nas area supridas pelo nervo trigemio
-cefaleia de origem intracraniana:
*meningite: inflamacao das meninges
*baixa pressao do liquor: remocao do liquor diminui flutuacao do encefalo, comprimindo estruturas durais
*enxaqueca:sintomas prodromicos(nause,perda visual,alucinacoes sensoriais
	 tensoes causam vasoespasmos de arterias da cabeca e levam a isquemia
	 exaustao muscular dos vasos levam a distensao das paredes
	 predisposicao genetica
*ressaca:alcool irrita as meninges
	 alcool desidrata
-cafaleia de origem extracraniana:
*espasmo muscular: tensoes causam contratura dos musculas da cabeca e da cervical
		 dor é referida
*irritacao e infeccao das estruturas nasais: dor é referida
*disturbios visuais: busca de focalizacao de objetos leva a contratura dos musculos dos olhos
		 irritacao da conjuntiva por raios solares
-receptores termicos: frio, calor e dor
-dor em casos extremos
-receptores de frio e calor na pele (mais pontos sensiveis para frio e muitos nos labios)
-graduacoes termicas: frio congelante, gelado, frio, indiferente, morno,quente e muito quente
-graduacoes termicas pela grau de estimulacao das fibras devido temperatura
-fibra para dor, estimulada pelo frio
-fibra para frio (finas do tipo Adelta rapida)
-fibra para calor (tipo C lenta)
-fibra para dor, estimulada pelo calor
-adaptacao dos receptores:
*receptores se adapta mas nunca totalmente
*mudanca de temperatura causa forte estimulo mas em seguida se adapta, com estimulos mais fracos
*a pessoa sente muito mais frio quando temperatura cai de 30 graus para 20, do que quando ela ja esta em 20.
-estimulacao dos receptores: por efeitos quimicos (mudanca na velocidade do metabolismo) e nao por efeitos fisicos
-somacao espacial dos estimulos
*poucas terminacoes nervosas na pele
*dificil de graduar mudanca de 1 grau para 100 em pequena area da pele
*facil de graduar mudanca de 1 grau para 2 se em toda area da pele (somacao dos estimulos)
-transmissao do sinal
*via paralela a da dor
*trato de Lissauer na medula
*termina nas laminas I, II e III dos cornos dorsais
*cruzam
*ascendem pelo trato anterolateral
*terminam no tronco e no talamo
*pode ser retransmitido para o corte