Semiologia Sistema Cardiovascular Pressão Arterial

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Avaliação da Pressão Arterial
Universidade Estadual Vale do Acaraú
Centro de Ciências da Saúde
Graduação em Enfermagem
Módulo Sistema Cardiovascular – 2017.1
Prof.ª Me. Elys Oliveira Bezerra
17.10.17
PRESSÃO 
ARTERIAL
 A força da impulsão muda com o evento cardíaco:
 Pressão sistólica  pressão máxima sentida na artéria durante a contração ventricular
esquerda ou sístole;
 Pressão diastólica  rechaço elástico, de repouso, que o sangue exerce
constantemente entre cada contração.
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Força do sangue empurrando contra as paredes 
laterais dos vasos sanguíneos, que é onde fica 
contido em um contingente
 Pressão de pulso:
 Diferença entre as pressões sistólica e diastólica (PS – PD);
 Reflete o volume de ejeção.
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA
 Pressão média responsável por levar o sangue na direção dos
tecidos;
 A pressão arterial mantém-se mais próxima da pressão diastólica
durante uma maior parte do ciclo cardíaco;
 Como 2/3 do ciclo cardíaco correspondem à diástole, a PAM pode
ser obtida adicionando à pressão diastólica 1/3 da pressão do
pulso.
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Manter PAM = 100mmHg
Garantir a perfusão cerebral
 Varia de acordo com alguns fatores:
 Idade
 Sexo
 Etnia
 Ritmo diurno
 Peso
 Exercício
 Emoções
 Estresse
PRESSÃO ARTERIAL 
MÉDIA
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
O nível de PA é determinado por cinco 
fatores:
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
DÉBITO CARDÍACO
RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA
VOLUME DE SANGUE CIRCULANTE
VISCOSIDADE
ELASTICIDADE DAS PAREDES DOS VASOS
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
 Estetoscópio
 Esfigmomanômetro aneroide
 Manguito – bolsa de borracha inflável
 Largura – 40% da circunferência do braço
 Comprimento – 80%
Verificação da pressão arterial
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
LOCAIS PARA VERIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Artérias:
Braquial, Radial, Poplítea, Tibial posterior
 O tamanho do manguito é
importante:
 Usar um manguito muito estreito
produz uma PA falsamente alta
porque é necessária pressão
extra para comprimir a artéria.
Verificação da pressão arterial
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
1. Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso de 3 a 5 min em ambiente
calmo. Deve ser instruído a não conversar durante a medição.
2. Certificar-se de que o paciente NÃO:
 Está com a bexiga cheia;
 Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;
 Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;
 Fumou nos 30 min anteriores.
3. Posicionamento:
 O paciente deve estar sentado, com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na
cadeira e relaxado;
 O braço deve estar na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e a s
roupas não devem garrotear o membro.
4. Medir a PA na posição de pé, após 3 min, nos diabéticos, idosos e em outras situações
em que a hipotensão ortostática possa ser frequente ou suspeitada.
Verificação da pressão arterial
Preparo do paciente
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
1. Determinar a circunferência do braço no ponto
médio entre acrômio e olécrano;
Verificação da pressão arterial
Etapas para a realização da medição
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
2. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao
braço;
Verificação da pressão arterial
Etapas para a realização da medição
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
3. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital;
4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial;
5. Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial;
6. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou o
diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva;
7. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS
obtido pela palpação;
8. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo);
9. Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e, após,
aumentar ligeiramente a velocidade de deflação;
Verificação da pressão arterial
Etapas para a realização da medição
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
10. Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff);
11. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu
desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa;
12. Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD no abafamento dos
sons (fase IV deKorotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/zero;
13. Realizar pelo menos duas medições, com intervalo em torno de um minuto. Medições
adicionais deverão ser realizadas se as duas primeiras forem muito diferentes. Caso julgue
adequado, considere a média das medidas;
14. Medir a pressão em ambos os braços na primeira consulta e usar o valor do braço
onde foi obtida a maior pressão como referência;
15. Informar o valor de PA obtido para o paciente;
16. Anotar os valores exatos sem “arredondamentos” e o braço em que a PA foi medida.
Verificação da pressão arterial
Etapas para a realização da medição
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
 (1904) Técnica da medida da PA  contribuições de Riva
Roci e Nikolai Sergeyvich Korotkoff.
 Principal contribuição de Korotkoff  clareza do valor da
pressão diastólica.
 A identificação dos sons de Korotkoff possibilita definir
exatamente os momentos de variação da PA, reconhecer o
exato valor das PS e PD.
Verificação da pressão arterial
Sons de Korotkoff
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Os sons são produzidos pela passagem turbilhonar do
sangue através da artéria estenosada pela compreensão
do manguito e se divide em 5 fases.
Verificação da pressão arterial
Sons de Korotkoff
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Fase Qualidade Descrição Fundamento
Manguito insuflado 
corretamente
Sem som Insuflação do manguito comprime
a artéria braquial
I Batida suave Batida clara,
suave, que 
aumenta de 
intensidade
A pressão sistólica. À medida que a
pressão do manguito diminui
atingindo a pressão sistólica
intraluminal, a artéria se abre e o
sangue começa a penetrar na
artéria braquial.
Intervalo 
auscultatório
Sem som Silêncio por 30 –
40 mmHg
Sons desaparecem
temporariamente durante final da
fase I e, em seguida, reaparecem
na fase II. Comum com
hipertensão.
II Sussurro Sopro mais suave 
após batida inicial
Fluxo sanguíneo turbulento através
de artéria ainda parcialmente
ocluída.
Verificação da pressão arterial
Sons de Korotkoff
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Fase Qualidade Descrição Fundamento
III Batida Sons altos, nítidos Maior duração do fluxo sanguíneo
através da artéria. Artéria se fecha
apenas brevemente durante a diástole
final.
IV Abafamento 
abrupto
Som torna-se grave e 
abafado; qualidade 
aspirativa
Mudança na qualidade, não na
intensidade.
V Silêncio Diminuição da velocidade do fluxo
sanguíneo. Fluxo sanguíneo uniforme
está em silêncio. O último som audível
é a pressão arterial diastólica.
Verificação da pressão arterial
Sons de Korotkoff
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Observações
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Observações
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Observações
Artéria radial
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Artéria radial
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
 Faça duas ou mais aferições da PA separadas por 2 min;
 Para cada pessoa, verifique a PA em ambos os braços uma
vez, seja na admissão ou para 1ª anamnese;
 Pode ocorrer diferença de 5 a 10 mmHg naPA nos dois
braços.
Verificação da pressão arterial
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Uma diferença reprodutível nos dois braços
de mais de 10 a 15 mmHg pode indicar
obstrução arterial no lado com a menor
leitura.
Verificação da pressão arterial
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Verificação da pressão arterial
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
REFERÊNCIAS
JARVIS, C. Exame físico e avaliação de saúde.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. 880 p. : il.
 Cap. 09 – Ectoscopia, medidas, sinais vitais.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. 7ª
Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial.
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 107, n. 3,
supl. 3, set., 2016.
Obrigada!