Fases da Cicatrização

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CICATRIZAÇÃO
considerações
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FASES DA CICATRIZAÇÃO
Fase Inflamatória ou Exsudativa:
 Sua duração é de aproximadamente 48 a 72 horas. Caracteriza-se pelo aparecimento dos sinais prodrômicos da inflamação: dor, calor, rubor e edema. Mediadores químicos provocam vasodilatação, aumentam a permeabilidade dos vasos e favorecem a quimiotaxia dos leucócitos - neutrófilos combatem os agentes invasores e macrófagos realizam a fagocitose.
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FASES DA CICATRIZAÇÃO
Fase Proliferativa(3 a 14 dias):
Reepitelização: em feridas incisas esta fase ocorre entre 24 a 48 horas após lesão inicial. Nas primeiras 24 horas, células basais presentes nas bordas da ferida, proliferam-se e se alongam, e começam a migrar para o outro lado da superfície da ferida até que ocorra a inibição por contato.
Migração de fibroblastos: os fibrosblastos sugem na ferida no terceiro dia e atingem o pico em 7 dias. Células circunvizinhas indiferenciadas podem se transformar em fibroblastos por ativação de mediadores.
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FASES DA CICATRIZAÇÃO/FASE PROLIFERATIVA
Formação de tecido de granulação: aproximadamente 4 dias após o inicio da lesão, a ferida é invadida por tecido de granulação, constituído de fibroblastos, células inflamatórias, capilares neoformados envoltos em colágeno, fibronectina e ácido hialurônico. 
Angiogênese: o processo de angiogênese torna-se ativo a partir do segundo dia . Os níveis elevados de ácido lático, o pH ácido e a diminuição da tensão de O2, no ambiente da ferida, são fatores que influem na angiogênese.
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FASES DA CICATRIZAÇÃO/FASE PROLIFERATIVA
Síntese protéica: cerca de 5 dias depois da lesão, predominam a síntese e deposição de proteína. A síntese de colágeno é afetada por características do paciente e da ferida. 
Contração da ferida: inicia-se 4 a 5 dias após a lesão e continua por cerca de 2 semanas ou mais nas feridas crônicas. A taxa de contração depende do local da ferida e forma. A contração é caracterizada pela predominância de miofibroblastos na periferia da ferida.
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FASES DA CICATRIZAÇÃO/FASE DE REMODELAGEM
Fase de remodelagem (7 dias a 1 ano): a remodelagem da cicatriz começa a predominar a partir de 21 dias após a lesão. Ocorre equilíbrio entre taxa de síntese e degradação de colágeno. Este processo é controlado por mediadores presentes na lesão. 
A remodelagem é essencial para a formação de uma cicatriz resistente
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FASES SEQÜENCIAIS DA CICATRIZAÇÃO
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REPARO POR TECIDO CONJUNTIVO
Dependendo da destruição tecidual, o reparo pode não ser efetuado exclusivamente através de células parenquimatosas, por conseguinte, ocorre tentativas de reparo tecidual através da substituição das células parenquimatosas lesadas por tecido conjuntivo.
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REPARO POR TECIDO CONJUNTIVO/COMPONENTES
Formação de novos vasos(Angiogênese)
Migração e proliferação de fibroblastos
Deposição de MEC
Remodelagem, que consiste na maturação e organização do tecido fibroso
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CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
Primeira intenção ou cicatrização primária
Segunda intenção ou cicatrização secundaria
Terceira intenção ou Fechamento primário retardado
( Orgill e Demling, 1988 )
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CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
Primeira intenção ou cicatrização primária
Segunda intenção ou cicatrização secundaria
Terceira intenção ou Fechamento primário retardado
( Orgill e Demling, 1988 )
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CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO
Incisão limpa.
 Linha de fechamento precisa de hemostasia.
 Desidratação na superfície cria crosta.
 24 h: neutrófilos, mitoses do epitélio basal
1 - 2 dias: células epiteliais basais crescem ao longo da derme.
3 dias: neutrófilos saem, macrófagos entram, tecido de granulação se forma.
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CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO
5 dias: espaço preenchido com tecido de granulação e por pontes de união de fibrilas colágenas.
 Espessamento da epiderme permanece normal.
2 Semana: acúmulo de colágeno, fibroblastos (edema inflamação reduzidos)
 Fim do 1 mês: tecido conjuntivo sem inflamação; epiderme intacta
 Força de tensão aumenta de 70 - 80% em relação à pele normal em 3 meses
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CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO
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CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO
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SEGUNDA INTENÇÃO OU CICATRIZAÇÃO SECUNDARIA
Uma ferida aberta se fecha pela formação de tecido de granulação com conseqüente reepitelização e contração da ferida.
feridas agudas que cicatrizam sem a aposição das bordas (biópsias cutâneas, queimaduras profundas, feridas infectadas mantidas abertas). Neste caso o tempo para reepitelização depende de vários fatores ( profundidade, localização e forma).
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SEGUNDA INTENÇÃO OU CICATRIZAÇÃO SECUNDARIA
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SEGUNDA INTENÇÃO OU CICATRIZAÇÃO SECUNDARIA
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TERCEIRA INTENÇÃO OU FECHAMENTO PRIMÁRIO RETARDADO
Processo pelo qual uma ferida é temporariamente mantida aberta, sendo fechada mais tarde, usualmente 4 a 7 dias com aproximação ou sutura.
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FERIDAS CRÔNICAS
Esta classificação é bastante subjetiva: estão incluídas feridas traumáticas e induzidas cirurgicamente, infectadas ou com comprometimento vascular. 
Abrange úlceras de pele, diabéticas, venosas e arteriais, e as úlceras de pressão.
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FERIDAS CRÔNICAS
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FERIDAS CRÔNICAS
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FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO
Nutrientes: má-nutrição é importante fator de interferência na cicarização, especialmente em idosos
 - Hipoproteinemia : retardo na cicatrização, inibição da angiogênese, da proliferação e síntese de fibroblastos, interfere no acúmulo e remodelagem do colágeno
Hipóxia: encontrada em pacientes anêmicos, em choque, com sepse, nefropatas e diabéticos. Feridas infectadas, com hematoma e suturas sob tensão
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FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO
Diabetes: neuropatia sensorial, vasculopatias, baixa imunidade e distúrbios metabólicos
 - a ativação reduzida das células inflamatórias e a quimiotaxia reduzida, resultam em menor eficiência na destruição das bactérias
Infecção: a contaminação da ferida por bactérias acarreta em infecção clínica e retardo na cicatrização
Drogas e outros fatores:
 - Corticosteróides: inibem a migração de macrófagos, a proliferação de fibroblastos e a síntese da matriz proteica.
 - Irradiação local: reduz população de fibroblastos e reduz potencial proliferativo do endotélio.
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QUELÓIDE
Espessamento localizado na pele, devido a um depósito excessivo de colágeno que se forma em cicatrizes da pele
Predisposição genética: humanos – negros
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