psicopatologia em hospital geral

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PSICOPATOLOGIA 
NO HOSPITAL 
GERAL 
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Psicopatologia no Hospital Geral 
 
• Na instituição hospitalar, são frequentes as 
experiências de dor, perda, luto e separação. 
 
• Não são raros os casos em que se manifestam, 
associados à patologia orgânica, melancolia ou estados 
depressivos. 
 
• Distribuição de casos psicopatológicos no contexto 
hospitalar: fobias, anorexia, insônia, dores de várias 
ordens, assim como pacientes com sintomatologia 
psicopatológica na ausência de doença orgânica 
(somatoformes); 
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Psicopatologia no Hospital Geral 
 
• Frequentemente, as angústias geradas pela 
hospitalização, o afastamento da família e do trabalho, 
o preconceito social frente à doença geram conflitos 
psíquicos e mecanismos de defesa, como os de 
negação da doença e de recusa do tratamento. 
 
• Prevalência de sofrimento psíquico no hospital: 15 a 
80%; 
 
• Pacientes que apresentam quadros psicóticos agudos 
costumam ser situações críticas – difícil manejo para 
os profissionais; 
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Psicopatologia no Hospital Geral 
 
• Poucas publicações científicas abordam o cuidado 
prestado ao paciente com transtorno mental grave 
internado em hospital geral em decorrência de uma 
complicação clínica e/ou cirúrgica. 
 
• Essa temática ainda é pouco discutida no Brasil, seja 
no âmbito das políticas públicas, seja na própria 
academia. 
 
• O paciente com comorbidade psiquiátrica é menos 
propenso a receber cuidados primários de saúde por 
vários motivos. 
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Psicopatologia no Hospital Geral 
 
• Os hospitais gerais também tendem a recusar o 
paciente com transtorno mental; 
 
• Pessoas diagnosticadas com transtorno mental 
chegam com mais frequência aos serviços de saúde de 
emergência necessitando de intervenções mais 
invasivas, como cirurgias, em consequência do 
agravamento de suas doenças por dificuldade de 
acesso a cuidados básicos de saúde. 
 
• O contato com o dito louco é mais inesperado, já que o 
HG não se destina exclusivamente a essa população. 
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Psicopatologia no Hospital Geral 
 
• As questões do cuidado produzido aos pacientes com 
transtorno mental grave não se restringem à 
negligência de um ou outro serviço de saúde, mas 
reflete um problema de toda a rede de atenção em 
saúde. 
 
• A experiência da loucura é vista pelos profissionais de 
saúde sob a ótica do perigo, da violência, do 
imprevisível, daquilo que perturba, que rompe com a 
rotina, que provoca angústia. Essas impressões podem 
comprometer fortemente a produção do cuidado. 
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Interconsulta em Saúde Mental 
 
• Instrumento metodológico em instituições de saúde, 
visando ao aprimoramento da assistência. 
 
• Objetivos: 
• Prestar assistência à assistência; 
• Colaborar na compreensão das relações 
assistenciais; 
• Facilitar a comunicação entre cuidadores e 
cuidados; 
• Instrumentalizar quem consulta para lidar com as 
emoções emergentes; 
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Interconsulta em Saúde Mental 
 
• Tipos de serviço: 
 
• Auxílio a profissionais de outras áreas – 
diagnóstico e tratamento de usuários com 
transtornos mentais; 
 
• Intermediação e facilitação entre pessoas 
envolvidas na situação. 
 
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Interconsulta em Saúde Mental 
 
• Etapas da interconsulta: 
 
• Coleta de informações com médico, paciente, 
enfermagem, familiares e outros; 
 
• Elaboração de diagnósticos situacionais; 
 
• Devolução e assessoramento; 
 
• Acompanhamento diário da evolução da 
situação. 
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Transtornos mais comuns 
 
• Reações emocionais decorrentes do impacto da 
hospitalização e do adoecimento; 
• Transtornos de estresse agudo; 
• Transtornos mentais causados por uma condição 
médica geral; 
• Transtornos mentais relacionados a substâncias; 
• Transtornos somatoformes; 
• Transtornos mentais primários (anteriores à chegada 
ao hospital). 
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Transtornos decorrentes do impacto da hospitalização e 
do adoecimento 
 
• Delirium Devido uma Condição Médica; 
• Demência; 
• Transtorno Amnésico (de memória lacunar, de 
memória grave ou leve) ; 
• Transtorno Psicótico; 
• Transtorno de Humor; 
• Transtorno de Ansiedade; 
• Disfunções Sexuais; 
• Transtornos do Sono (insônia, hipersônica, mista). 
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Atuação do psicólogo 
 
• Anamnese -coleta de informações do indivíduo; 
 
• Exame mental (ou psíquico) - avaliando as funções 
psicológicas dos pacientes para perceber se estão 
preservadas ou prejudicadas momentaneamente. 
 
• Hipótese diagnóstica; 
 
• Projeto terapêutico. 
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Anamnese 
 
• O termo vem do grego ana (remontar) 
e mnesis (memória). Para nós, a anamnese é a 
evocação voluntária do passado feita pelo paciente, 
sob a orientação do médico ou do terapeuta. 
 
• Relação interpessoal, na qual ao terapeuta cabe, na 
medida do possível, não cortar o fluxo da comunicação 
com seu paciente, assim como, paralelamente, não 
deixar de ter sob sua mira aquilo que deseja saber. 
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Anamnese 
 
• Cuidado em não transformar coleta de dados em 
“interrogação policial”. O paciente deve perceber o 
interesse do entrevistador e não o seu envolvimento 
emocional com a sua situação. 
 
• Muitas vezes, não se consegue ter todo o material em 
uma única entrevista. 
 
• É aconselhável que a entrevista seja conduzida de uma 
maneira informal, descontraída, com termos acessíveis 
à compreensão do paciente, porém bem estruturada. 
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Anamnese 
 
• Identificação; 
• Queixa principal; 
• História da doença atual; 
• História pessoal; 
• História familiar; 
• História patológica pregressa; 
• Exame psíquico; 
• Hipóteses diagnósticas; 
• Hipótese Psicodinâmica. 
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Exame do Estado Mental 
 
• Pesquisa sistemática de sinais e sintomas de alterações 
do funcionamento mental, durante a entrevista 
psiquiátrica. 
 
• Observação direta da aparência do paciente, da 
anamnese, bem como do relato de familiares e outros 
informantes como atendentes, amigos, colegas ou até 
mesmo autoridades policiais. 
 
• Não deve ser realizado apenas pelos psiquiatras, mas 
deve fazer parte do exame clínico do paciente, 
independente da sua morbidade. 
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Exame do Estado Mental 
 
• É essencial não só para o diagnóstico de possíveis 
transtornos psiquiátricos, como pode também 
oferecer indícios importantes de transtornos 
neurológicos, metabólicos, intoxicações ou de efeitos 
dedrogas. 
 
• Consciência, Atenção, Orientação, Memória, 
Inteligência, Afetividade, Sensopercepção, 
Pensamento, Psicomotricidade, Linguagem e Juízo 
Crítico. 
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Aspectos do paciente na entrevista inicial 
 
 
• Aparência; 
 
• Atividade psicomotora e comportamento; 
 
• Atitude frente ao examinador; 
 
• Comunicação com o examinador; 
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Funções psicofisiológicas 
 
• Sono 
 
• Apetite 
 
• Sexualidade 
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Referências bibliográficas 
 
MOREIRA, Ana Cleide Guedes; PAMPLONA, Cassandra 
Regina de Amorim. Dispositivos clínicos em hospital 
geral. PSIC. CLIN., Rio de Janeiro, v. 18, n. 2, p. 13-24, 2006. 
 
ISMAEL, SILVIA MARIA CURY. Temas de prevenção, ensino e 
pesquisa que permeiam o contexto hospitalar. Casa do 
Psicólogo, 2005. 
 
PRADO, Marina Fernandes do; SÁ, Marilene de Castilho; 
MIRANDA, Lilian. O paciente com transtorno mental grave 
no hospital geral: uma revisão bibliográfica. Saúde debate, v. 
39, n. spe, p. 320-337, 2015.