Roteiro Clínica Médica

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DISCIPLINA DE SEMILOGIA MÉDICA
ANAMNESE
DADOR DE IDENTIFICAÇÃO
DATA DA INTERNAÇÃO:------------------------------- DATA DA CONSULTA:-----------------------
NOME:----------------------------------------------------------------------------------------------------------
IDADE:------------------------ COR:---------------------------SEXO:------------------------------ 
ESTADO CIVIL:-----------------------------------NATURALIDADE: ------------------------------------- PROCEDÊNCIA:-----------------------------------------
ENDEREÇO:----------------------------------------------------------------------------------------------------
OCUPAÇÃO ATUAL:----------------------------OCUPAÇÃO ANTERIOR:------------------------------
RELIGIÃO:---------------------------------
FONTE DE ANAMNESE:----------------------------------------- CONFIABILIDADE:-------------------.
QUEIXA PRINCIPAL:
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HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DOENÇAS PRÉ-EXISTENTES:---------------------------------------------------------------------------
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MEDICAÇÕES EM USO: ----------------------------------------------------------------------------------
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ALERGIAS:----------------------------------------------------------------------------------------------------- 
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA: 
DOENÇAS DA INFÂNCIA:-----------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------ -------------------------------------------------------
DOENÇAS DO ADULTO E CIRURGIAS:-------------------------------------------------------------------
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CONDIÇÕES ATUAIS DE SAÚDE: 
FUMO:--------------------------------------------------------------------------------------------------------- 
ÁLCOOL E DROGAS ILÍCITAS ------------------------------------------------------------------------------
 
DIETA:---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 
EXERCÍCIOS:.--------------------------------------------------------------------------------------------------
IMUNIZAÇÕES:-----------------------------------------------------------------------------------------------
HISTÓRIA FAMILIAR:
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HISTÓRIA PESSOAL E SOCIAL:----------------------------------------------------------------------------
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REVISÃO DOS SISTEMAS: 
SINAIS E SINTOMAS GERAIS: -----------------------------------------------------------------------------
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PELE E ANEXOS: ---------------------------------------------------------------------------------------------
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CABEÇA:--------------------------------------------------------------------------------------------------------
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OLHOS:.--------------------------------------------------------------------------------------------------------
OUVIDOS:------------------------------------------------------------------------------------------------------
NARIZ E SEIOS DA FACE: -----------------------------------------------------------------------------------
BOCA E GARGANTA:----------------------------------------------------------------------------------------
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PESCOÇO: -----------------------------------------------------------------------------------------------------
MAMAS: ------------------------------------------------------------------------------------------------------
RESPIRATÓRIO: ----------------------------------------------------------------------------------------------
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CÁRDIO VASCULAR: ----------------------------------------------------------------------------------------
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DIGESTÓRIO: -------------------------------------------------------------------------------------------------
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URINÁRIO: ----------------------------------------------------------------------------------------------------
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GENITAL: ------------------------------------------------------------------------------------------------------
VASCULAR PERIFÉRICO: -----------------------------------------------------------------------------------
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MÚSCULO ESQUELÉTICO:----------------------------------------------------------------------------------
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NEUROLÓGICO: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
HEMATOLÓGICO: -------------------------------------------------------------------------------------------
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ENDOCRINOLÓGICO:----------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PSIQUIÁTRICO: -----------------------------------------------------------------------------------------------
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EXAME FÍSICO
SINAIS VITAIS: 
P.A.---------------------- FC: ------------------- FR:---------------------TEMP.AUXILIAR:--------------
PESO------------------------- ALTURA ------------------------------- IMC ---------------------------------
ECTOSCOPIA: ------------------------------------------------------------------------------------------------
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PELE: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
CABEÇA E PESCOÇO 
CABEÇA:--------------------------------------------------------------------------------------------------------
OLHOS:---------------------------------------------------------------------------------------------------------
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OUVIDOS:------------------------------------------------------------------------------------------------------
NARIZ E SEIOS DA FACE:-----------------------------------------------------------------------------------
CAVIDADE ORAL:---------------------------------------------------------------------------------------------
PESCOÇO:------------------------------------------------------------------------------------------------------
TÓRAX:
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MAMAS: ------------------------------------------------------------------------------------------------------
PRECÓRDIO:
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ABDOME:
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MEMBROS SUPERIORES:
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MEMBROS INFERIORES:
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COLUNA VERTEBRAL E MACHA
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EXAME ESPECIALIZADO (NEUROLÓGICO,LOCOMOTOR,GENITAIS):
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LISTA DE PROBLEMAS:
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