Exame Físico e Anamnese Médica

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ANEXOS
ANEXOS – ROTEIROS DE AULAS
ANAMNESE
· Identificação
· Queixa principal
· História da doença atual
· Interrogatório sintomatológico
· Antecedentes médicos fisiológicos
· Antecedentes médicos patológicos
· Antecedentes familiares
· Hábitos de vida 
· História psicossocial (condições socioeconômicas e culturais)
EXAME FÍSICO GERAL 
1- Descreva os itens que devem constar no exame físico geral do paciente e respectivas classificações e/ou características:
· Estado geral –
· Estado nutricional -
· Estado de Hidratação-
· Nível de consciência: alerta, letargia, obnubilação, estupor, coma.
· Lucidez e orientação temporal e espacial
· Fala/linguagem
· Marcha
· Postura
· Desenvolvimento físico
· Fácies 
· Atitudes
· Mucosas, Pele e fâneros
· Tecido celular subcutâneo 
· Musculatura (tônus e trofismo)
· Movimentos involuntários
· Enfisema subcutâneo:
· Linfonodos
· Veias superficiais
· Circulação colateral
· Edema
· Biotipo
· Estado de humor:
2. DADOS VITAIS E MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
· Peso: 
· Altura: 
· IMC (índice de massa corpórea):
· RCQ (relação cintura-quadril):
· CA (circunferência abdominal):
· Temperatura axilar: em graus Celsius (°C)
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Caderno de Habilidades Médicas III – UNIME – 2021 – 2
CABEÇA E PESCOÇO - PARTE 1
ESTUDO DIRIGIDO (1h)
	1) Quais os elementos que devem ser observados na inspeção do Crânio durante o exame físico?
	2) Durante o exame da face o que deve ser observado?
	3) Quais são as principais estruturas do olho humano que podem ser observadas externamente?
	4) Quais as estruturas internas dos olhos e finalidade de cada uma delas?
	5) Quais as principais manifestações clínicas referentes aos olhos? 
	6) Quais as principais alterações percebidas em exame físico das pálpebras e fenda palpebral? 
	7) Qual a importância do exame clínico das pupilas e quais elementos devem ser observados? 
	8) Cite as estruturas que compõem o aparelho lacrimal e alterações que podem ser percebidas.
	9) O que são as ametropias e quais as etiologias das mesmas?
PRÁTICA COM MODELO ANATÔMICO
FUNDOSCOPIA
10) Quais estruturas podem ser observadas na fundoscopia direta e como se distingue o fundo de olho normal.
11) Quais as principais retinopatias?
12) Quais parâmetros podem ser observados no exame de fundoscopia em um paciente com retinopatia Diabética?
13) Quais parâmetros podem ser observados no exame de fundoscopia em um paciente com retinopatia Hipertensiva?
14) Quais elementos podem ser observados no exame de fundoscopia em um paciente com Toxoplasmose Ocular?
15) Quais elementos podem ser observados no exame de fundoscopia em um paciente com Degeneração Macular?
16) Quais elementos podem ser observados no exame de fundoscopia em um paciente com Edema de Papila?
17) Quais elementos podem ser observados no exame de fundoscopia em um paciente com Edema de Papila?
Caderno de Habilidades Médicas III- UNIME – 2021 - 2
ROTEIRO DE SEMIOLOGIA RESPIRATÓRIA
PARTE 01
Anamnese
· Quais os principais elementos para construção da história clínica do aparelho respiratório na anamnese?
· Identificação:
· Idade: 
· Raça:
· Procedência:
· Profissão e ocupação:
· Antecedentes pessoais e familiares: 
· Imunizações
· Asma na infância
· Passado de pneumonias necrotizantes
· Passado de tuberculose ou contato prévio com a doença
· Uso de fármacos 
· História familiar de atopia
· Tabagismo passivo 
· História de trauma recente ou no passado
Dor torácica:
Caracterização: Localização, irradiação, caráter, intensidade, duração, frequência, fatores desencadeantes ou agravantes, fatores atenuantes e sintomas concomitantes.
· Origem da dor torácica: 
· Cardíaca
· Pele: 
· Nervos:
· Musculatura torácica: 
· Ossos e articulações: 
· Pericárdio: 
Mediastino: 
Pulmões e pleuras: 
· Dispneia (“cansaço”): 
· Astenia: 
· Fadiga: 
· Dispneia: Subjetiva x Objetiva 
· Taquipneia/Hiperpneia
· Tipos de dispneia:
· Dispneia de esforço: 
· Progressão na ICC 
· Ortopneia
· Trepopneia (decubito lateral)
· Causas da dispneia:
· Causas atmosféricas: 
· Causas obstrutivas: 
· Causas parenquimatosas, pleurais e vasculares: 
· Causas toracopulmonares: 
· Causas diafragmáticas: 
· Causas neurológicas
· Tosse e expectoração
· Tosse seca x tosse úmida ou produtiva.
Tosse síncope: 
Causas de hemoptise:
Vias respiratórias: 
Parênquima pulmonar: 
Vasos pulmonares: 
Iatrogênicas:
· Sibilância, chieira ou chiado
· Asma cardíaca x Asma brônquica
· Cianose
· Generalizada x localizada
· Tipos de cianose
Central: 
Periférico
Mista
Por alteração da hemoglobina: 
· Edemas
· Localizado x generalizado.
· Rouquidão
· Cornagem
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Roteiro de Semiologia Respiratório
Parte 2
Exame físico
1. Inspeção:
· Tipos de tórax
· Tipos de ritmo respiratórios
· Outros achados relevantes como a tiragem e uso de musculatura acessória.
 
2. Palpação:
· Expansibilidade toracopulmonar dos ápices e bases;
· Frêmito 
3. Percussão:
· Caracterizar as tonalidades do som obtidas pela percussão do tórax em condições fisiológicas.
4. Ausculta respiratória: fisiologia normal.
Parte 3 - Laboratório de Ausculta Respiratória com simulações:
· Áudio com sons respiratórios normais.
· Áudio com sons respiratórios patológicos.
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Semiologia Cardiovascular
Parte 01
Primeira parte: sinais e sintomas
· Quais os principais elementos para construção da história clínica cardiovascular na anamnese?
Dor 
· Isquemia miocárdica: localização, irradiação, caráter, duração, intensidade, fatores agravante e atenuantes
Dor pericárdica 
Dor de origem aórtica
Dor psicogênica
· Palpitações
· Dispneias
· Dispneia paroxística
· Asma cardíaca
· Edema agudo de pulmão
· Dispneia periódica ou de Cheyne-Stokes
· Tosse e expectoração
· Sibilânda, chieira ou chiado
· Hemoptise.
· Síncope e lipotimia (desmaio)
· Causas cardíacas 
· Causas extracardíacas
· Alterações do sono
· Cianose
· Astenia
· Posição de cócoras
Semiologia Cardiovascular
Parte 2
Exame físico
Inspeção e palpação
· O que é Abaulamento e qual sua importância? 
· Ictus cordis
· Quais as principais características semiológicas a serem pesquisadas no ictus cordis? 
Localização: 
Extensão: quantas polpas digitais? 
Mobilidade: 
Intensidade: 
· Quais os principais tipos de Batimentos ou movimentos e seu significado clínico?
Ausculta
Quais os principais Focos ou áreas de ausculta e suas características?
Foco:__________________________________________________________
· Semiotécnica
· Estetoscópio
· Ambiente de ausculta
· Posição do paciente e do examinador
· Orientação do paciente
· Escolha e aplicação correta do receptor adequado
Diafragma:
Campânula:
· Objetivos da ausculta do coração
Bulhas cardíacas:
Primeira bulha
Representação onomatopeica: 
Segunda bulha
Representação onomatopaica: 
Terceira bulha
___________________________________
Representação onomatopeica: 
Quarta bulha
· Quais as localizações dos fenômenos estetoacústicos no ciclo auscutatório?
Terceira parte: Ausculta de Sopros e demais sons:
Sopros sistólicos:
· Quais as valvopatias que podem desencadear sopros sistólicos?
· Os sopros sistólicos se diferenciam pelo surgimento do sopro dentro da sístole. Eles podem ser:
· Quais as patologias que podem causar sopros sistólicos?
· Quais as valvopatias que podem desencadear sopros diastólicos?
· Os sopros diastólicos se diferenciam pelo surgimento do sopro dentro da diástole. Eles podem ser:
· Sopros contínuos:
· Quais as principais patologias associadas com sopros contínuos?
· Ausculta dinâmicas:
· Quais manobras podemos utilizar para ajudar na identificação dos sopros?
· Quais os nomes de alguns sopros existentes na semiologia?
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ORGÃOS GENITAIS MESCULINO E FEMININO
	ORGÃO GENITAL MASCULINO (1H)
	1) Quais os órgãos genitais externos e internos masculinos?
	2) Quais os sintomas mais frequentes associados as patologias do órgão genital masculino?3) Quais as doenças mais prevalentes de acordo com a faixa etária?
	4) Em relação a hematúria macroscópica relacione com as possíveis causas?
	5) Quais sinais e sintomas podem estar presente nas uretrites?
	6) Em relação ao exame físico do pênis o que deve ser avaliado na inspeção e na palpação?
	7) Qual o peso normal da próstata? E suas características ao exame físico
	8) O que deve ser avaliado no exame físico da bolsa escrotal?
	9) O que pode indicar vermelhidão da pele escrotal? E sinais flogísticos?
	10) descreva em detalhes o exame físico dos testículos e suas carcateristicas normais
	11) Que exames de sangue podem auxiliar no diagnóstico de Ca de próstata?
	12) Defina:
	· Hipospádia: Epispádia: Anorquia Poliorquia- Criptorquias ou cripitoquidia
Ectopia testicular- Testiculos retráteis ou migratórios: 
	13) Defina e caracterize
Hidrocele: 
Hematocele:
Quilocele:
	14) Quais as manifestações clínicas da torção testicular?
	15) Quais as manifestações clínicas da orquite?
	16) Quais os principais sinais e sintomas da neoplasia testicular?
	17) Como se apresenta clinicamente a epididimite?
	ORGÃO GENITAL FEMININO
	1) Quais os principais sinais e sintomas das efecções dos órgãos genitais femininos.
	2) Defina metrorragia.
	3) Em uma anamnese quais são os dados clínicos devem ser avaliados no quesito ciclo mestrual? Quais os distúrbios associados?
	4) Caracterize dismenorreia e tensão pré-mestrual.
	5) O que deve ser abordado em relação a presença de corrimento patológico ou leucorreia.
	6) Em relação ao exame físico ginecológico o que devem ser avaliados e de que forma?
	7) Descreva o exame físico ginecológico.
	8) Exame especular: objetivo
Instrumento utilizado _________________________
	9) Por que a colpocitologia deve ser obrigatória como complemento do exame clínico? Descreva a colpocitologia.
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SISTEMA URINÁRIO
SEMIOLOGIA CLÍNICA (1h )
	1) Diferencie a oligúria da anúria e liste as suas causas mais prováveis.
	2) Defina poliúria, apresente suas características clínicas e mecanismos fisiopatológicos.
	3) Diferencie poliúria de polaciúria.
	4) Defina nictúria ou noctúria e suas causas mais prováveis.
	5) O que vem a ser retenção urinária? Quais as suas características clínicas? Como identificá-la no exame físico? Quais as causas mais prováveis?
	6) Defina incontinência urinária e exemplifique seus tipos 
	7) Defina disúria e estranguria? 
	8) Qual o musculo da bexiga?
	10) Quais os sinais e sintomas encontrados nas infecções urinárias?
	11) Quais as características clínicas que devem ser avaliadas na investigação da dor?
	12) Como você descreve a cólica renal ou nefrética considerando os aspectos acima descritos?
SEMIOLOGIA ARMADA
SUMÁRIO DE URINA (1h )
14) Descreva os itens avaliados no exame de urina tipo I .
15) O que representa o pH e qual seu valor normal na urina?
16) O que pode alterar o pH urinário?
17) A densidade urinária reflete o que?
18) Defina glicosúria e em que condição ela pode ocorrer?
19) O que pode alterar a cor da urina?
20) O que é colúria e em que situação clínica pode estar presente?
21) O que é mioglobinúria e em que situação clínica pode ocorrer?
22) Defina hematúria macroscópica e hematúria microscópica.
23) Liste cinco causas possíveis de hematúria macroscópica
24) Qual a característica da hematúria de origem glomerular?
25) O que representa a urina vermelha na ausência de hemácias ou hemoglobina no sumário de urina?
26) O que representa a urina vermelha na presença de hemoglobina sem hemácias no sumário de urina?
27) O que pode alterar o odor da urina?
28) Defina proteinúria e por que pode ocorrer?
29) O que é proteinúria nefrótica?
30) O que representa a presença de nitrito no sumário de urina?
31) O que representa a presença de estearase no sumário de urina?
32) Que outros achados no sumário de urina podem sugerir infecção urinária?
33) Como deve ser feita a coleta da amostra de urina para estudo.
34) O que são cilindros no sumário de urina? O que pode representar a presença de cilindros hemáticos? Cilindros leucocitários?
Observação: finalização da estação com discussão de mini casos.
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PEDIATRIA
1. Quando deve acontecer a primeira consulta do recém-nascido?
1. Quais os objetivos da consulta pediátrica?
1. Quais são os dados importantes nessa avaliação?
1. O que é o Apgar, como interpretar e quais os dados que são usados não sua composição?
1. Orientações na consulta.
1. De quais exames é composta a triagem neonatal oferecida pelo SUS?
1. Quais as doenças pesquisadas no teste do pezinho pesquisadas pelo SUS?
1. O que é a classificação de Tanner? Quais são os parâmetros avaliados em meninos e meninas? 
1. Sobre a puberdade: Qual o estágio de Tanner que é marcador do início da puberdade? Qual a idade habitual de puberdade em meninos e meninas? Qual o marcador principal do início da puberdade nos meninos e meninas?
Exame Físico em Pediatria
Exame físico geral
Conforme roteiro da aula de exame físico geral
· Atenção para pele
Dados vitais
1) Pressão Arterial
· Como classificar na criança e adolescente
2) Frequência cardíaca
· Palpação dos diversos pulsos bilateral 
· Valores de FC por faixa etária
3) Frequência respiratória
· Valores de FR por faixa etária
4) Temperatura
Avaliação antropométrica (definição dos percentis nos gráficos específicos) 
1) Peso
· Classificação ao nascer:
2) Altura (diferentes formas de avaliação)
· Classificação ao nascer
3) IMC
4) Perímetro cefálico (avaliação nos primeiros 2 anos de vida)
Cabeça/ Pescoço
1) Assimetrias
2) Fontanelas
3) Clavículas
4) Acuidade Visual/ Estrabismo
5) Implantação de orelha
4) Avalição de narina/ Corpo estranho / Batimento de asa do nariz
5) Avaliação da cavidade bucal
Tórax
1) Observar sinais de esforço respiratório
2) Palpação e pesquisa de frêmitos
3) Ausculta cardíaca e respiratória
4) Mamas
Abdome
1) Cordão umbilical 
2) Hérnias umbilicais e diástase do reto abdominal
3) Exame físico abdominal (ausculta, percussão e palpação)
Genitália
1) Genitália ambígua e desenvolvimento hetero ou isosexual
2) Descrição da genitália
3) Estadiamento puberal (Tanner)
4) Higiene e sinais de abuso
Sistema musculoesquelético
1) Avaliar dorso 
2) Quadris
3) Genu Varum X Genu Valgum
Sistema neurológico
1) Reflexos primitivos
2) Marcos fundamentais do desenvolvimento
SEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA
1. Após assistir ao filme “Nise: o coração da loucura”, descreva o conceito e exemplifique, com cenas do filme, alterações das seguintes funções psíquicas:
· Atenção
· Memória
· Emoção, afeto e humor
· Psicomotricidade
· Sensopercepção
· Pensamento
· Orientação
· Consciência
· Vontade
· Inteligência
2. Faça uma comparação entres os filmes “Uma mente brilhante” e “Sybil”, com os artigos sobre esquizofrenia e transtorno dissociativo da identidade (TDI), respectivamente
Indicação de leitura
				
SISTEMA DIGESTÓRIO
· Discorra sobre as queixas mais relevantes na semiologia da cavidade oral: características e causas.
1- Dor
2- Halitose
3- Sialorreia/ Ptialismo
4- Xerostomia - Hipossialia – Hipossalivação
· Quais os aspectos da anamnese que são relevantes na semiologia da cavidade oral, no que diz respeito a:
1- Identificação
2- IS
3- AM
4- HV
· Com o quê as doenças da cavidade oral estão comumente associadas?Cite dois exemplos.
ESÔFAGO
· Qual a importância da anamnese no diagnóstico das patologias esofágicas?
· Discorra sobre os principais sintomas e suas principais causas.
1- Disfagia
2- Odinofagia
3- Pirose
4- Regurgitação
5- Eructações
6- Soluços
7- Sialorreia ou ptialismo
8- Hematêmese
9- Dor
· Qual o sintoma mais importante nas alterações esofágicas? Por quê?
· Quais os sintomas característicos do megaesôfago chagásico?
ESTÔMAGO E DUODENO
· Qual a importância da anamnese no diagnóstico das patologiasesofágicas?
· Discorra sobre os principais sintomas e suas principais causas.
1- Dor
2- Náuseas e Vômitos
3- Dispepsia
4- Pirose
5- Hemorragia (hematêmese ou melena)
· Há diferentes tipos de vômitos? Em caso afirmativo, como diferenciá-las quanto a a causas e características?
INTESTINO DELGADO
· Quais os aspectos relevantes da anamnese do intestino delgado?
· Discorra sobre os principais sinais e sintomas referentes a alterações do intestino delgado e suas causas.
1- Diarreia
2- Esteatorreia
3- Dor
4- Distensão abdominal – flatulência – dispepsia
5- Hemorragia Digestiva
6- Febre
7- Perda de peso
8- Anemia
9- Edema
10- Manifestações De Carências Nutricionais Específicas
11- Insuficiência Endócrina
· No que a esteatorreia de longa duração pode influenciar – absorção de quais vitaminas? Quais os sinais e sintomas destas carências?
· Para onde a dor abdominal pode irradiar e quais são as suas causas?
CÓLON, RETO E ÂNUS
Discorra sobre os principais sinais e sintomas da semiologia do colons, reto e ânus e suas principais causas.
1- Dor
2- Diarreia X Desinteria
3- Obstipação intestinal
4- Sangramento anal – hematoquezia
5- Prurido anal
6- Distensão abdominal
7- Náuseas e vômitos
8- Anemia crônica e perda de peso
PÂNCREAS
Discorra sobre os principais sinais e sintomas da semiologia pancreática e suas principais causas.
1-Dor
2-Naúseas
3-Vômitos
4-Icterícia
5-Diarreia
6-Perda de peso
7-Anorexia
8-Astenia
9-Mal-absorção
10-Diabetes
11-Hemorragias
FÍGADO E VIAS BILIARES
· Quais os aspectos relevantes na avaliação de pacientes com doença hepatobiliar?
· Discorra sobre os principais sinais e sintomas e suas causas.
1- Dor abdominal
2- Icterícia
3- Ascite
4- Perda de peso
5- Sinais de insuficiência hepática
SEMIOLOGIA SISTEMA DIGESTÓRIO
EXAME FÍSICO
Exame de cavidade oral
· Como deve estar posicionado o paciente?
· Quais são as condições e equipmentos necessários para o exame do paciente?
· Quais estruturas avaliadas na INSPEÇÃO – PALPAÇÃO da cavidade oral?
Exame de cabeça e pescoço
· Que estruturas são avaliadas no exame de cabeça e pescoço?
· Como se avalia a ATM?
 
· Quais os exames complementares que podem auxiliar no diagnóstico de afecções da cavidade oral e da ATM?
ESÔFAGO
O esôfago é um órgão inacessível ao exame físico, entretanto, quais são os achados do exame físico geral que podem ajudar no diagnóstico?
Exame físico do abdome
· Exemplifique a divisão topográfica do abdome – em pares
· Como deve estar o paciente posicionado para o EF de abdômen? Exemplificar com o colega.
· Quais são os recursos que podemos usar durante o exame?
ESTÔMAGO E DUODENO
· Quais são as particularidades do EF do estômago e duodeno? 
1. inspeção
1. percussão
1. palpação superficial e profunda
INTESTINO DELGADO
Os achados do exame físico geral e dos outros aparelhos frequentemente têm mais relevância do que o exame do abdome. Isso se deve à grande importância do intestino delgado nas condições nutricionais do paciente.
· Quais são os sinais e sintomas de desnutrição grave? 
· Quais são os achados nas deficiências de:
· Cálcio 
· Exemplifique os Sinais de Chvostek e Trousseau
· Vitamina K
· Vitamina A 
· Qual doença inflamatória intestinal pode apresentar as lesões extra intestinais descritas abaixo? 
Eritema nodoso				Pioderma gangrenoso
· Descreva os possíveis achados no exame físico do abdome relacionados ao intestino delgado.
Inspeção: 
Ausculta:
Palpação superficial: 
Palpação profunda: 
EXAME FÍSICO CÓLON, RETO E ÂNUS
Descreva os possíveis achados no exame físico do abdome relacionados ao cólon, reto e ânus.
Inspeção:
Ausculta:
Percussão:
Palpação superficial e profunda: 
Toque retal:
TIPOS DE ABDOME
· Quais são os tipos de contorno abdominal? Dê um exemplo de causa etiológica para cada tipo.
PÂNCREAS
· Quais os achados do exame físico no paciente com doença pancreática?
FÍGADO, VIAS BILIARES E BAÇO
· Quais os achados do exame físico no paciente com doença hepatobiliar?
· Quais os aspectos relevantes na avaliação de pacientes com doença hepatobiliar?
· Descreva os principais achados do exame físico de um paciente com insuficiência hepática.
EXAME DO FÍGADO
Inspeção:
Percussão:
Palpação:
Ausculta:
· Para que servem as manobras descritas abaixo? Exemplifique e demonstre em pares.
Discorra sobre o exame da vesícula biliar.
· Explique o sinal de Murphy e demonstre a manobra.
Discorra sobre o exame do baço 
· Quais as principais causas de esplenomegalia?
EXAMES COMPLEMENTARES
Avaliação laboratorial
· Descreva os principais exames complementares utilizados na avaliação de afecções do pâncreas, fígado, vias biliares e baço.
· Pâncreas
· Fígado e vias biliares
· Quais exames laboratoriais estabelecem a etiologia da doença hepática?
2- Exames de imagem
· Descreva os principais exames de imagem utilizados na avaliação de afecções do Pâncreas, fígado, vias biliares e baço.
ROTEIRO DE SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA
Exame neurológico
Pontos chaves
Funções Mentais Superiores
Nervos cranianos
Motricidade e Reflexos
Coordenação e Distúrbios Movimentos
Sensibilidade
Na prática o que seria essencial avaliar
Avaliação das funções mentais superiores ficaram no modulo habilidades mentais
Sinais de irritação meníngea ( rigidez de Nuca , sinal de Kerning, sinal de Brudzinski)
Nervos cranianos
Fundo de olho – modulo de oftalmo
motricidade ocular e a pupila
diferenciar paralisia facial periférica e de uma central
avaliar elevação palato (glossofaríngeo e vago)- deglutição
sensibilidade da face e dor (nervo trigemio)
Rine e Weber – Modulo de Otorrino
avaliação de força (segmentar e graduar hemiparesia, paraplegia) manobras
reflexos profundos: (simetria e intensidade),Reflexo superficiais : cutâneo plantar (Babinsk)
avaliação da coordenação ( index nariz , calcanhar joelho canela)
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Caderno de Habilidades Médicas III – UNIME – 2021 – 2