PROPEDEUTICA - Anemias

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ANEMIAS 
Dra. Carla Chaves Dra. Carla 
Chaves 
ANEMIAS 
A molécula de 
hemoglobina (proteína 
conjugada) é formada 
por quatro subunidades, 
cada uma contendo um 
grupe heme ligado a um 
polipeptídio. O grupo 
heme é derivado 
porfirínico contendo 
Fe2+. 
 
 
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A hemoglobina é o pigmento que dá a cor aos glóbulos vermelhos, e, 
tem a função vital de transportar o oxigênio dos pulmões aos tecidos 
ANEMIAS 
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ANEMIAS 
HEMOGLOBINAS NORMAIS NO ADULTO: 
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ANEMIAS 
DEFINIÇÃO 
 
Diminuição da Hemoglobina, dentro dos limites estabelecidos 
para o sexo e idade 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 
Grande parte determinada pela diminuição de oferta de O2 
aos tecidos 
Dependente de: 
 - grau de alteração do volume sanguíneo total 
 - velocidade de instalação 
 - capacidade de adequação do ACV e AR 
 - manifestações da doença de base 
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A MEDULA ÓSSEA REPÕE 
NORMALMENTE CERCA DE 6,25g% DE 
Hb OU 40ml DE HEMÁCIAS AO DIA. 
TEM 
CAPACIDADE DE SE HIPERPLASIAR E 
PRODUZIR ATÉ 10X ESTA QUANTIDADE 
SEM QUA HAJA ANEMIA 
 
ANEMIAS 
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ANEMIAS 
- em geral, secundária → causas clínicas 
 
- causa hematológica → Hemopatia – apenas 2% 
 
- sinal/sintoma 
 
- condicionada à evolução da causa 
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ANEMIAS 
SINTOMAS GERAIS: 
 
- MUSCULAR - fraqueza e dores 
 
- PELE - palidez e hipersensibilidade ao frio 
 
- A.C.V - taquicardia, sopros, insuficiência cardíaca 
 
- A.R - dispnéia e taquipnéia 
 
- T.G.I. - náuseas, inapetência e má digestão 
 
- S.N. - tonteira, cefaléia, ↓ raciocínio, irritabilidade, 
 zumbido, sonolência, torpor, coma, ↓ libido 
 
- GENITAL - amenorréia 
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ANEMIAS 
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA 
NORMOCÍTICA NORMOCRÔMICA 
MICROCÍTICA HIPOCRÔMICA 
MACROCÍTICA NORMOCRÔMICA 
VCM HCM CHCM 
N N N 
BX BX BX 
ALTO N N 
CAUSAS 
Hemorragia aguda 
Doença Crônica 
Anemia Aplástica 
Anemia Mielotísica 
Carência de ferro 
Doença Crônica 
Talassemia 
Intoxicação pelo 
chumbo(crônica) 
Anemia megaloblástica 
 - anemia hemolítica 
crônica 
 - diálise renal 
Doença hepática 
 
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ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA 
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- processos inflamatórios, infecciosos, neoplásicos > 1 
mês 
 
- em relação à anemia: 
 
boa resposta terapêutica: 
 
- processos curáveis: TB, abscessos, endocardite, etc 
 
 resposta terapêutica variável: 
 
- colagenoses 
 
ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA 
ANEMIA CRÔNICA SIMPLES 
ANEMIA DAS INFLAMAÇÕES E INFECÇÕES 
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ANEMIA DE DOENÇA 
CRÔNICA 
- ETIOPATOGENIA: 
 
1 - DISTÚRBIO NO METABOLISMO DO FERRO 
 
- BLOQUEIO ABSORÇÃO 
- BLOQUEIO LIBERAÇÃO DE TRANSFERRINA 
- BLOQUEIO APROVEITAMENTO FERRO PELO TECIDO 
 - ferro sérico baixo 
 - transferrina baixa 
 - ferritina alta 
 2 – INCAPACIDADE DA M.O. A RESPONDER ADEQUADAMENTE À 
 ANEMIA 
 - POR SECREÇÃO BAIXA DE EPO 
 - POR NÃO RESPOSTA DA M.O. À EPO 
 
 
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ANEMIA DE DOENÇA 
CRÔNICA 
- LABORATÓRIO: 
 
 - ANEMIA NORMO /NORMO OU MICRO / HIPO 
 - FERRO SÉRICO BAIXO 
 - TRANSFERRINA BAIXA 
 - FERRITINA ALTA 
 
 
 
 
- TRATAMENTO: 
 
- TRATAR DOENÇA DE BASE 
 - TRANSFUSÃO: CARDIOPATAS 
 PNEUMOPATAS 
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ANEMIA FERROPRIVA 
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ANEMIA FERROPRIVA 
BALANÇO DIÁRIO 
 
_______________________________________________________________ 
 
 INGESTA 12 – 15 mg 
_______________________________________________________________ 
 
 ABSORÇÃO 0.6 – 1,5 MG 
_______________________________________________________________ 
 
 PERDA HOMEM 0,5 – 1,5 mg 
 
 MULHER 1,0 – 2,5 mg 
 
 GESTANTE cerca 1,0 mg 
_______________________________________________________________ 
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ANEMIA FERROPRIVA 
SÍTIOS DE ABSORÇÃO: 
 
Ferro, folato e B12 são absorvidos em todo TGI, mas 
regiões principais: 
 
 FERRO - DUODENO 
 
 ÁCIDO FÓLICO - JEJUNO 
 
 B12 - ÍLEO 
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ANEMIA FERROPRIVA 
ETIOLOGIA 
_____________________________________________________ 
 DEMANDA FISIOLÓGICA – CRIANÇAS EM CRESCIMENTO 
 GRAVIDEZ 
_____________________________________________________ 
INGESTA INADEQUADA – DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL 
 ABSORÇÃO PIORADA 
_____________________________________________________ 
SANGRAMENTOS CRÔNICOS – MENSTRUAÇÃO, 
 
MENOMETRORRAGIA, 
HEMORRÓIDAS, 
 ÚLCERA PÉPTICA, 
 HÉRNIA DE HIATO 
 NEOPLASIA T.G.I 
 VARIZES DE ESÔFAGO 
 INFESTAÇÃO PARASITÁRIA 
_____________________________________________________ 
 
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ANEMIA 
FERROPRIVA 
 COILONÍQUIA QUEILITE ANGULAR 
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ANEMIA FERROPRIVA 
GLOSSITE 
PERVERSÃO DO 
PALADAR 
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ANEMIA FERROPRIVA 
LABORATÓRIO ESPECÍFICO: 
 
HEMOGRAMA BIOQUÍMICA 
 
Microcitose Ferro sérico  
 
Hipocromia Transferrina N ou  
 
Reticulócitos normais ou Ferritina  
 diminuídos 
 
 
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ANEMIA FERROPRIVA 
TRATAMENTO: 
 
 
- TRATAR CAUSA BÁSICA 
 
 
- REPOSIÇÃO DE FERRO ORAL 
 PARENTERAL 
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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
________________________________________________ 
 VITAMINA B12 FOLATO 
________________________________________________ 
 
SÍNTESE microbiana vegetais superiores 
 
ABSORÇÃO íleo (FI) jejuno 
 
TRANSPORTE 1 globulina (TCI)  globulina 
 2 globulina (TCII) 
_________________________________________________ 
 
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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
BALANÇO DIÁRIO 
 VITAMINA B12 FOLATO 
_____________________________________________________ 
 
DIETA NORMAL 5 – 20 g 600 – 700 g 
 
NECESSIDADE 0,6 – 1,2 g 50 – 100 g 
 
ESTOQUE cerca de 4000g cerca de 10000 gFONTE tecido animal vegetais superiores, 
 (carne, leite, órgãos parenquimatosos 
 queijo, ovos) (rim, fígado) 
______________________________________________________ 
 
 
_____________________________________________________ 
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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
CAUSAS PRINCIPAIS DE DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO: 
 
1 Deficiência dietética 
 
2. Necessidade aumentada 
 
 - gravidez 
 - infância 
 - doenças com rápida proliferação celular 
 
3. Má absorção congênita de folato 
 
4. Anticonvulsivantes e Contraceptivos orais – competição 
com os receptores 
 
5. Ressecção intestinal extensa, ressecção jejunal 
Dra. Carla 
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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
CAUSAS PRINCIPAIS DE DEFICIÊNCIA DE VIT B12: 
 
1. Nutricional – vegetarianos radicais 
 
2. Má absorção: 
 
 - Causas gástricas: Anemia Perniciosa 
 - congênita 
 - adquirida 
 Gastrectomia total ou parcial 
 Atrofia Gástrica 
 
 - Causas Intestinais: Estenoses 
 Diverticulite 
 Álcool e medicamentos 
Dra. Carla 
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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
ASPECTOS CLÍNICOS: 
 
 
 - sintomas gerais de anemia 
 
 - palidez amarelada 
 
 - parestesias 
 
 - sintomas do TGI 
 
 - glossite de Hunter 
Dra. Carla 
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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
Palidez amarelada Glossite de Hunter Queilite angular 
Dra. Carla 
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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
LABORATÓRIO: 
 
- anemia macrocítica, policromasia 
 
- neutrófilos hipersegmentados 
 
- pode haver pancitopenia (DNA) 
 
- reticulócitos diminuídos (no máximo normais, 
 tendendo a baixos) 
 
- dosagem de B12 e/ou ácido fólico, se necessário 
 
Dra. Carla 
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