REVISÃO AV1 2017.2

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1. A revolta da vacina foi um movimento social urbano que marcou a sociedade política durante a primeira República brasileira. Sabendo disso, responda:
a) Quais eram as principais doenças e como eram combatidas? 
b) Estabeleça um paralelo entre as condições de vida nas cidades industriais, o trabalhador industrial e as garantias dos direitos ao atendimento em saúde. 
c) Descreva quem eram os envolvidos nas ações de saúde e suas posições no governo da época.
2. Modelos assistenciais são combinações tecnológicas estruturadas para as resoluções dos problemas e para o atendimento de necessidades de saúde individuais e coletivas. Podem atender a lógica da demanda ou das necessidades. No Brasil, dois modelos convivem historicamente de forma contraditória ou complementar: modelo médico assistencial privatista, modelo sanitarista e modelo de vigilância em saúde. Descreva quais os objetivos de cada modelo.
MODELO MÉDICO ASSISTENCIAL PRIVATISTA:
MODELO SANITARISTA:
MODELO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE:
3. Assinale a alternativa correta: Sobre a Estratégia Saúde da Família podemos afirmar que:
A estratégia Saúde da Família reforça a atenção à doença, em detrimento da atenção à saúde.
A estratégia Saúde da Família tem como principal objetivo reorientar as práticas de atenção à saúde, através da mudança do foco de atenção do indivíduo para a família e para o ambiente onde ele vive.
A Estratégia Saúde da Família aparece como programa para manutenção do modelo assistencial vigente. 
A estratégia Saúde da Família atua especificamente exclusivamente nos atendimentos de urgência e emergência. 
A estratégia Saúde da Família valoriza o atendimento individual, atuando somente na parte curativa.
4. Assinale a alternativa correta: Quanto aos princípios e diretrizes do SUS podemos afirmar que:
A descentralização se expressa na organização das centrais de marcação de consultas e de gerência de 
leitos, garantindo que os usuários utilizem toda a rede de serviços.
O Controle Social é a participação dos usuários na gestão do sistema. Seus fóruns oficiais são as 
Conferências e os Conselhos de Saúde. 
Equidade é a garantia de acesso com igualdade somente para os usuários idosos. 
Universalidade significa condições de acesso a todos os trabalhadores que contribuem para previdência 
social.
Integralidade é a organização de programas que atendam a todas as doenças mais prevalentes.
5. Assinale a alternativa correta. A Constituição Federal estabeleceu um sistema único de saúde para melhorar a gestão dos recursos destinados à população. Nos termos da Lei Maior, uma das diretrizes desse sistema consiste no(a):
a) Atendimento preferencial de atividades curativas. 
b) Democratização com indicação de agentes populares
c) Centralização de ações executivas na União Federal
d) Ausência de participação da comunidade
e) Descentralização, com direção única em cada esfera de governo.
6. A Estratégia Saúde da Família tem como uma das suas formas de atuação a promoção de saúde. Assinale a alternativa que contenha o exemplo correto de promoção de saúde:
a) Grupo de atendimento de pacientes com trauma raquimedular. 
b) Grupo de atendimento de pacientes com DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica). 
c) Programa de reabilitação de sequelados de A.V.E. (acidente vascular encefálico). 
d) Programa de combate ao tabagismo em moradores de uma determinada comunidade. 
e) Programa de reabilitação de amputados em decorrência de diabetes mellitus.
7. Em uma reunião de avaliação da Estratégia Saúde da Família de um município de aproximadamente 20 mil habitantes, houve uma reclamação de baixa cobertura de mulheres de 25 a 59 anos que realizaram exame de citologia oncótica no ano de 2016. Assim a coordenação de Atenção Básica decidiu realizar uma capacitação juntando os profissionais de enfermagem de todas as equipes de saúde da família para instrumentalizá-los a realizar o procedimento. Para o momento de capacitação, solicitou-se aos enfermeiros que avisassem no serviço de saúde e reagendassem seus a atendimentos do dia para outro momento. Na capacitação foram realizadas em palestra acerca do exame e uma exposição prática do procedimento por um ginecologista. Após três meses da capacitação, realizou-se novamente a avaliação do indicador e foi verificado que ainda estava aquém das metas pactuadas. Espantados com o baixo impacto da capacitação realizada, os coordenadores da atenção básica resolveram fazer uma análise da situação. Foram percebidos vários elementos que precisavam ser considerados, como:
- medo das usuárias em realizar o exame, pois na UBS havia apenas Enfermeiros (sexo masculino);
- o horário para a realização do exame na unidade de saúde – muitas usuárias não tinham disponibilidade no turno da manhã, o qual tinha sido estabelecido pela secretaria de saúde;
- a demora na entrega do exame por não haver profissionais suficientes no laboratório do município; 
- o agendamento e a realização do exame centrados no profissional de enfermagem.
Com base nas informações apresentadas, responda:
Onde está o problema?
Qual a sugestão para a solução do problema?
c) De quem seria a responsabilidade para sanar a problemática?
8. O Sistema Único de Saúde - SUS é uma política pública que completará 30 anos de existência. Nesses anos, foi construído no Brasil, um sólido sistema de saúde que presta bons serviços à população brasileira. Ao longo de sua história, houve muitos avanços e também desafios permanentes a superar. Isso tem exigido, dos gestores do SUS, um movimento constante de mudanças, pela via das reformas incrementais. Contudo, esse modelo parece ter se esgotado, de um lado, pela dificuldade de imporem-se normas gerais a um país tão grande e desigual; de outro, pela sua fixação em conteúdos normativos de caráter técnico-processual, tratados, em geral, com detalhamento excessivo e enorme complexidade.
Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os gestores do SUS assumiram o compromisso público da construção do PACTO PELA SAÚDE (2006), com base nos princípios constitucionais do SUS, ênfase nas necessidades de saúde da população e que implica o exercício simultâneo de definição de prioridades articuladas e integradas nos três componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gestão do SUS. 
Sabendo disso, descreva as ações prioritárias que foram traçadas nos três componentes, para as mudanças no modo de prestação de saúde e organização dos serviços.
PACTO PELA VIDA: 
PACTO EM DEFESA DO SUS: 
PACTO DE GESTÃO DO SUS: 
9. O território de Laranjeiras, situado em um município de pequeno porte, tem apresentado, nos últimos anos, alta incidência e prevalência de casos de violência. Estudos realizados pelo Núcleo de Prevenção às Violências e de Promoção da Saúde, de uma instituição local, revelam 78% dos casos são registrados na faixa etária de 10 a 17 anos. A gestão municipal, em uma reunião colegiada, elaborou um plano de gestão integrada para enfrentamento da situação. A educação em saúde foi uma das estratégias apontadas para que a equipe de saúde da família enfrentasse o problema. Nessa situação, é incorreto a equipe de saúde da família considerar que a educação em saúde:
a) É uma estratégia de promoção da saúde.
b) Relaciona-se à história, à cultura e aos costumes da comunidade.
c) Busca apoderar a comunidade para o processo de mudança.
d) Visa à participação ativa dos sujeitos, acontecendo em diversos espaços.
e) Objetiva transmitir conhecimentos universalmente aceitos por meio de palestras, vídeos, panfletos, entre outros meios.
10. A transição demográfica e epidemiológica tem produzido alteração no perfil de morbidade e de necessidades em saúde da população brasileira, o que implica a instrumentalização e a utilização de tecnologias que respondam a essas necessidades. Na estratégia de saúde da família, uma das ferramentas utilizadas é a visita domiciliar (VD), a qual é planejada e desenvolvida conforme o perfil dos grupos de interesse e objetivosda ação em saúde. À partir do texto apresentado e considerando, no contexto da transição demográfica e epidemiológica, a visita domiciliar realizada pelo enfermeiro no território da estratégia de saúde da família, avalie as afirmações a seguir.
I. A visita domiciliar tem como objetivo prestar assistência ao indivíduo, à família e à comunidade, o que dispensa planejamento prévio.
II. A visita domiciliar tem como objetivo conhecer in loco a realidade do usuário do serviço e de sua família e tem como característica principal a utilização de tecnologias leves.
III. A visita domiciliar pode ser classificada em VD de acompanhamento ou VD de busca ativa, sendo esta última utilizada especialmente nos casos de grupos prioritários na transição demográfica em curso por meio da utilização de tecnologias duras.
IV. Nas visitas domiciliares, as tecnologias duras vêm sendo substituídas por tecnologias leves, em razão da transição demográfica e epidemiológica.
V. A visita domiciliar pressupõe a utilização de técnicas de entrevista e observação sistematizada.
É correto apenas o que se afirma em:
(A) I e II.
(B) I e III.
(C) II e V.
(D) III e IV.
11. Em um município que conta com equipes de saúde da família, os usuários terão o primeiro contato com o sistema de saúde prioritariamente pela:
Central de regulação do estado.
Unidade de saúde da família.
Central de regulação do município.
Emergência do hospital privado mais próximo.
Central de consultas do hospital municipal.
12. Levando em consideração:
a) o tipo de regime à qual o SUS pode ser associado;
b) a forma de organização dos serviços de saúde no território adotada por sistemas semelhantes ao SUS de outros países;
c) a trajetória seguida pelo processo de construção do sistema desde 1988;
d) a evolução das formas de financiamento pelas três esferas do governo;
e) a existência de um grande setor privado que compete com o público.
Desenvolva um raciocínio sobre os principais desafios:
- Regionalização e hierarquia dos serviços de saúde. 
- A efetivação da universalidade da atenção à saúde da população. 
- Integralidade de atenção à saúde da população.
13. Desde o início do processo de implantação do SUS, foram publicadas três Normas Operacionais Básicas (NOB/SUS 01/91, NOB/SUS 01/93 e NOB/SUS 01/96). As Normas Operacionais são também instrumentos jurídicos e podem ser reeditadas periodicamente por Portarias do Ministério da Saúde. Sabendo disso, pergunta-se:
a) Quais as características de cada NOB? Descreva-as abrangendo as suas organizações na assistência à saúde. 
NOB/SUS 01/91:
NOB/SUS 01/93:
NOB/SUS 01/96:
14. Um enfermeiro foi nomeado para a Secretaria Municipal de Saúde (SEMSA) de um município de médio porte. Ao assumir a SEMSA, solicitou um diagnóstico geral da situação de saúde dos habitantes do município, que seria apresentado em reunião com profissionais da saúde e do Conselho Municipal de Saúde. O diagnóstico de saúde revelou as seguintes situações: RMM (razão de mortalidade materna) = 92/100 000 NV (nascidos vivos); CMI (coeficiente de mortalidade infantil) = 30/1 000 NV; existência de registro de casos de hanseníase e tuberculose e elevado índice de prostituição. Durante a reunião, alguns profissionais se pronunciaram para complementar as informações necessárias à gestão da SEMSA. A enfermeira coordenadora do Programa Estratégia Saúde da Família (ESF) informou a existência de 20 equipes de saúde da família (15 completas e 05 incompletas) e os problemas relacionados à alta rotatividade dos profissionais médicos, o que gerava conflitos na organização e atribuições dos membros das equipes. O presidente do Conselho Municipal de Saúde reivindicou a construção de mais Unidades Básicas de Saúde da Família, pois, devido às características geográficas do município, em algumas áreas, era difícil o acesso da população. Ficou decidido, ao final da reunião, que o primeiro passo seria uma nova territorialização do município.
Considerando a situação hipotética apresentada, faça o que se pede nos itens a seguir.
Enumere os passos a serem seguidos para a realização da territorialização e do diagnóstico situacional do município.
b) Entre os problemas de saúde apontados, escolha dois e trace um plano de intervenção para resolvê-los.
15. As alternativas abaixo são características do Programa de Saúde da Família, EXCETO:
A) A Saúde da Família é a estratégia para organização da Atenção Básica no SUS.
B) A Saúde da Família busca uma prática que garanta a promoção da saúde e a prevenção da doença, com ações permanentes de vigilância em saúde.
C) A atuação dos profissionais de saúde do Programa de Saúde da Família está limitada à ação dentro da Unidade Básica de Saúde (UBS).
D) Na Saúde da Família, os profissionais realizam o cadastramento domiciliar, diagnóstico situacional e ações dirigidas à solução dos problemas de saúde, de maneira pactuada com a comunidade.
E) A Saúde da Família propõe a reorganização das práticas de saúde que leve em conta a necessidade de adequar as ações e serviços à realidade da população em cada unidade territorial.
16. A promoção da saúde pode ser definida como: 
A) Processo de envolvimento da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida, incluindo uma maior participação no controle deste processo.
B) Processo de envolvimento dos gestores municipais para atuar na atenção básica, incentivando apenas a prática de atividade física.
C) Processo que restringe ao setor saúde a responsabilidade de construir por meio do setor privado a melhoria da vida da população.
D) Processo que, por meio de diversidade , que valoriza a riqueza das diferenças entre as pessoas e culturas, possam criar apenas programas específicos para a saúde.
E) Processo de vínculo e co-gestão entre os estabelecimentos públicos e privados para o tratamento adequado das doenças.
17. Faça a relação de cada princípio do SUS à sua definição correta:
UNIVERSALIDADE
INTEGRALIDADE
EQUIDADE
DESCENTRALIZAÇÃO
REGIONALIZAÇÃO E HIERARQUIZAÇÃO
CONTROLE SOCIAL
( ) Permite um conhecimento maior dos problemas de saúde da população de uma área delimitada.
( ) Garante o acesso de todos os brasileiros às ações e aos serviços de saúde.
( ) É um direito e um dever da sociedade participar na formulação das políticas de saúde e no controle de sua execução através da formação de conselhos gestores.
( ) Redistribui as responsabilidades das ações e serviços de saúde entre as esferas de governo – municipal, estadual e federal.
( ) Fornece todas as ações e os serviços necessários para a promoção, proteção, tratamento e reabilitação de saúde.
( ) Tratar diferente pessoas diferentes para que tenham direitos iguais. Envolve solidariedade, generosidade e convivência entre diferentes e diferenças. 
E A F D B C
18. Assinale a alternativa correta sobre as REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE:
No Brasil ela obedece aos princípios do SUS.
Cada estrutura está interligada à outra, mantendo o usuário como o centro do atendimento.
As estruturas se comunicam através de um sistema garantindo a continuidade do atendimento.
Trabalha-se com multiprofissionais, onde todas as categorias profissionais se reúnem no objetivo comum de oferecer cuidado ao cliente/família. 
Todas as alternativas estão corretas.
19. Baseado na Reforma Sanitária, na Lei 8080/90 e no Pacto pela Vida, quais são as principais mudanças ocorridas no sistema de saúde no Brasil a partir da implantação do SUS? Fundamente sua resposta, considerando: 
 Os modelos de atenção à saúde antes da era SUS.
Os modelos de atenção vigentes (atualmente). 
20. J.M.A., 21 anos de idade, autodeclarada como negra, nascida em Feira de Santana, na Bahia. Estudou até o 1º ano do ensino médio (parou ao mudar-se para São Paulo). Reside com companheiro sem filhos em casa de alvenaria alugada, com quatro cômodos, acesso e energia elétrica e rede geral de água, porém com esgoto a céu aberto. Trabalha como auxiliar de serviços gerais, com renda familiar de 2 salários mínimos. 
Tabagista(20 cigarros/dia) há 3 anos e obesa (IMC:35), nega doenças de base, uso de álcool e outras drogas. Encontra-se na segunda gestação, após um parto pré-termo de natimorto com IG: 27 semanas há 2 anos. Iniciou o pré-natal na UBS com IG: 16 semanas e passou em 6 consultas de pré-natal com o médico e enfermeiro da ESF. Nega participação em grupos de gestantes por motivo de trabalho. Exames laboratoriais coletados no segundo e no terceiro trimestre indicam sorologia reagente para sífilis. Foi tratada com Benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI, por 2 semanas consecutivas (recomendadas três doses de 2.400.000 UI). No terceiro trimestre apresentou exame de urina I positivo para I.T.U, iniciando tratamento com cefalexina. Foi imunizada com dose de reforço para tétano e difteria, 3ª dose contra Hepatite B e contra Influenza em dose única. 
Realizou-se parto por cesariana de urgência por diagnóstico de pré-eclâmpsia, com IG: 38 semanas, com alta após 5 dias de internação juntamente com o RN. Em consulta de puerpério realizada após 15 dias do parto na UBS, relatou febre não aferida em termômetro, disúria, náuseas, dor em baixo ventre e saída de água no sítio cirúrgico. Ao exame, apresentou pressão arterial de 140x90mmHg, edema em MMII (++), abdome doloroso à palpação. Sitio cirúrgico com calor local, presença de exsudato purulento e deiscência em borda. Quando questionada sobre o início dos sintomas, refere que iniciaram há 5 dias, e que há 3 dias atrás perguntou para o enfermeiro se era normal, e ele, sem avaliar, respondeu que sim, autorizando a retirada dos pontos. Não há relato no prontuário da data da retirada dos pontos e do aspecto do sítio cirúrgico. 
J.M.A., foi encaminhada para avaliação médica com diagnostico de ISC (infecção de sítio cirúrgico) pós parto por cesariana, iniciando cefalexina. Baseado no exposto, responda:
a) Sabe-se que um sistema de serviços de saúde é formado por componentes que agregam desde infraestrutura, organização, gestão, financiamento até a prestação de serviços, indique os elementos apresentados no caso clínico que sugerem falhas da usuária assim como do sistema de saúde. 
21. Ana, com 33 semanas de gestação, participa do grupo de gestantes em uma unidade básica de saúde, localizada na zona rural, distante a 330 km do estado. A população estimada pelo IBGE em 2016 é de 10.000 habitantes. A enfermeira Coordenadora do Programa Estratégia Saúde da Família (ESF) informou a existência de 5 equipes de saúde da família (03 completas e 02 incompletas), áreas descobertas pelo Programa, vários conflitos na organização e atribuições dos membros das equipes e indicadores de saúde inexistentes na localidade. Durante as atividades, nesta semana, as gestantes disseram que gostariam de discutir as dificuldades das mães no aleitamento materno. A Enfermeira responsável pela área de cobertura iniciou a atividade programada utilizando as imagens a seguir com intuito de promover a discussão do grupo:
Fonte: ALVES, C.R.L e MOULIN, Z.S. Saúde da criança e do adolescente: crescimento, desenvolvimento e alimentação. Belo Horizonte: Coopmed, 2008.
Com base nas informações e na tirinha utilizada pela Enfermeira, resolva o item a seguir:
Para realizar as orientações e a educação em saúde no pré-natal (para a mulher no pós-parto e para a criança nos primeiros dias de vida), a(o) Enfermeira(o) deve basear-se nos princípios da Carta de Otawa (1986). Elabore um planejamento estratégico para alcançar os resultados desejados.