Aula DRC NEFRO

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É a incapacidade dos rins de remover as escórias metálicas
do organismo ou de realizar suas funções reguladoras.
É uma doença sistêmica e uma via final de várias e
diferentes doenças renais e do trato urinário.
Pode ser classificada em:
Insuficiência Renal Aguda
Doença Renal Crônica
LRA
DRC
Epidemiologia
Doença Renal Crônica-DRC/IRC
• 1,4 a 1,8 milhões de brasileiros com IRC;
• 60.000 pacientes mantidos em diálise;
• 25.000 pacientes transplantados renais;
• Reduzida qualidade de vida;
• Gastos de 1,4 bilhões de reais a cada ano.
Epidemiologia 
Consiste na perda progressiva e irreversível da função
renal, na qual os rins não conseguem manter a
homeostase do organismo.
Poderá ser acometido rapidamente após uma agressão
renal aguda.
Causas principais 
Glomerulonefrite crônica Pielonefrite crônica
Doenças policísticas do rim Diabetes Mellito
Hipertensão Lupus Eritematoso Sistêmico
Doença Renal Crônica-DRC
Causas e Fatores e Risco da DRC
•Rins policísticos (grandes e numerosos cistos que crescem nos rins,
destruindo-os);
•Pielonefrite (infecções urinárias repetidas devido à presença de
alterações no trato urinário, pedras, obstruções, etc.);
•Neoplasias;
•Doenças Metabólicas (DM);
•Anemia Falciforme (isquemia crônica-anemia);
•Doença renovascular (causada pelos danos da hipertensão malígna).
História Pregressa
Procura-se investigar a história familiar de hipertensão
arterial, diabetes mellitus e doenças congênitas como rins
policísticos, e também as neoplasias etc.
Exame Físico
Respiratório – pode apresentar
EAP, derrame pleural.
Cardiovascular – ICC, HAS
Sistema nervoso – Encefalopatia, convulsão, irritabilidade, depressão
Doença Renal Crônica-DRC
Débito urinário: Oligúria ou
anúria + alteração de cor da
urina;
Pele: prurido, rachaduras,
ressecamento+ escurecimento
Gastrointestinais: anorexia,
náuseas, vômitos, inapetência;
 Alteração na cor da urina (cor de coca-cola - sanguinolenta);
 Disúria (infecção urinária);
 Aumento da frequência urinária com pouca quantidade
(urgência urinária);
 Levantar mais de uma vez à noite para urinar (noctúria);
 Edema em tornozelos ou ao redor dos olhos;
 Dor lombar (lombalgia);
 Pressão arterial elevada;
 Anemia (palidez anormal) e coceira no corpo (uremia);
 Fraqueza, desânimo constante e emagrecimento;
 Náuseas e vômitos freqüentes pela manhã (inapetência);
 Halitose importante (liberação dos corpos cetônicos);
 Nas mulheres, abortamento fácil e sangramentos constantes.
Doença Renal Crônica-DRC
manifestações clínicas
Diagnóstico Laboratorial
Valor normal dep. creatinina: 90 a 120 ml/min/1,733 m²
Uréia Valor normal: 20 a 40 (até 60) mg/dl
Creatinina Valor normal: 1 a 1,2 mg/dl
Método de coleta urina de 24 horas
Diagnóstico por Imagem
Quando o paciente apresenta IRC, os rins tornam-se
pequenos e retraídos, diminuem de tamanho e ficam
atrofiados.
Doença Renal Crônica-DRC
Doença Renal Crônica-DRC
Indicação de Diálise na DRC
Quando a depuração de creatinina cai abaixo de 10 ml/min
Doença Renal Crônica-DRC
Hipercalemia > 6,5 ou > 5,5 mEq + alterações no ECG
Acidose metabólica: pH < 7,2 ou HCO3 não responsivo a terapia
medicamentosa
Uremia: encefalopatia, naúseas e vômitos, sangramentos e ureia 
> 200 mg/dl;
Resistência a diuréticos: edema pulmonar
Tratamento
Tratamento conservador;
Terapia renal substitutiva: diálise
peritoneal (intermitente,
ambulatorial) e assistida por
cicladora (hemodiálise);
Transplante renal.
A escolha do 
método dialítico é 
feita inicialmente 
por indicação 
médica
Doença Renal Crônica-DRC
Tratamento Conservador
Tem o objetivo de retardar o início da terapia substitutiva
por meio de suporte médico, nutricional e medicamentoso.
Exemplo: se o paciente apresenta anemia recebe
eritropetina humana sintética e hidróxido de ferro por via
endovenosa (noripurum). Na deficiência de vitaminas o
médico prescreve ácido fólico e complexo B.
Doença Renal Crônica-DRC
Orientações Nutricionais
Incluem controle de ingestão de líquidos
A dieta deve ser:
Hipossódica
Hipoprotéica
Pouco potássio
Alguns pacientes necessitam utilizar diuréticos e anti-
hipertensivos para controlar a TA;
Na presença de acidose metabólica, administra-se
bicarbonato de sódio por via oral.
Doença Renal Crônica-DRC
Exames Laboratoriais
Vários são os exames laboratoriais realizados para
acompanhar o tratamento da Terapia Renal Substitutiva
Alguns devem ser colhidos mensalmente, trimestralmente,
semestralmente e outros são anuais
Uréia
Exame mensal colhido pré e pós diálise
Valores inferiores a 60 mg/dl
A uréia muito baixa pode indicar pouca
ingesta de proteínas e possível desnutrição
Doença Renal Crônica-DRC
Exames Laboratoriais
Creatinina
Exame mensal que indica estado nutricional e
massa muscular
Valores médios variam em torno de 0,8 a 2,0
mg/dl
Potássio
Exame mensal cujos valores pré diálise devem
ser mantidos em torno de 5 a 5,5 Eq/l
Valores superiores a 6,5 Eq/l aumentam muito o
risco de mortalidade
Cálcio
Exame mensal cujo valor esperado deve se
encontrar entre 9 e 12 mg/dl
Alterações podem indicar algum tipo de doença
óssea
Doença Renal Crônica-DRC
CASO CLÍNICO - DRC
• Paciente hipertenso, diabético e renal crônico não dialítico. Dá
entrada no hospital com discurso desconexo, agitado, com
prurido, náuseas, com níveis tensionais oscilantes, mesmo em
uso de antipertensivos sistemáticos. Níveis glicêmicos
controlados, faz uso de insulina diariamente. Ao exame físico
apresenta, anasarca, edema periorbital, mucosas oculares
hipocrômicas, turgência de veias jugulares, tórax simétrico,
desconfortável, creptos difuso, bulhas cardíacas (B1/B2)
fonéticas, arrítmico, abdome flácido, RHA +, extremidades pouco
perfundidas. Ur: 120mg/dl, Cr: 5 mg/dl, K: 8mg/dl. SSVV: PA:
180/135mmHg, FC: 50 bpm, FR: 26inc/min, T: 36,8. TxFG+
60ml/min/1,73m2. Foi indicado diálise de urgência.
RESPONDA
1. Justifique as seguintes alterações: a) discurso
desconexo/agitação; b) anasarca/edema
periorbital/extremidade hipoperfundidas; c)mucosas oculares
hipocrômicas; d) padrão respiratório desconfortável/creptos; e)
arritmia
2. Trace um plano de cuidados, com 3 diagnósticos de enfermagem
e 3 cuidados específicos para cada um
3. Qual a melhor via de acesso para a diálise de urgência, se for
prescrita?
4. Caso seu tratamento seja HD 3 vezes por semana, qual a melhor
via?