Traumatismo raqui medula

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TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR 
Imad ShehadehImad Shehadeh
 Maringá - PRMaringá - PR
22Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
ä Entende-se por traumatismo raquimedular Entende-se por traumatismo raquimedular 
lesão de qualquer causa externa na coluna lesão de qualquer causa externa na coluna 
vertebral, incluindo ou não medula ou vertebral, incluindo ou não medula ou 
raízes nervosas, em qualquer dos seus raízes nervosas, em qualquer dos seus 
segmentos (cervical, dorsal ou lombo-segmentos (cervical, dorsal ou lombo-
sacro). sacro). 
33Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
Metas
ä Noções da Anatomia da coluna cervicalNoções da Anatomia da coluna cervical
ä Avaliar a suspeita de lesãoAvaliar a suspeita de lesão
ä Tipos de lesãoTipos de lesão
ä Prestação de atendimento e/ou Prestação de atendimento e/ou 
encaminhamentoencaminhamento
44Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
NoçõesNoções
ä Trauma multissistêmico = LESÃO ???Trauma multissistêmico = LESÃO ???
ä Lesões supra-claviculares = Lesões supra-claviculares = 15% TRM15% TRM
ä Lesão de coluna VERTEBRAL Lesão de coluna VERTEBRAL 
55% 55% - cervical - cervical 
15%15% - tóraco-lombar - tóraco-lombar 
15%15% - lombo-sacra - lombo-sacra 
 5% 5% - TCE - TCE 
ä 25% pacientes com TRM = TCE leve25% pacientes com TRM = TCE leve
55Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
Noções
ä ““DESDE QUE A COLUNA DO DOENTE ESTAJA DESDE QUE A COLUNA DO DOENTE ESTAJA 
DEVIDAMENTE PROTEGIDA, O EXAME DA DEVIDAMENTE PROTEGIDA, O EXAME DA 
COLUNA E A EXCLUSÃO DE TRAUMA À COLUNA E A EXCLUSÃO DE TRAUMA À 
COLUNA, PODEM SER COLUNA, PODEM SER POSTERGADOSPOSTERGADOS SEM SEM 
RISCOS, ESPECIALMENTE NA RISCOS, ESPECIALMENTE NA PRESENÇA DE PRESENÇA DE 
INSTABILIDADEINSTABILIDADE SISTÊMICASISTÊMICA”.”.
 ATLS-97 ATLS-97 
 
66Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
ä Nível de Nível de consciência consciência 
ä Imobilização em prancha rígida Imobilização em prancha rígida 2h=ESCARA2h=ESCARA
 
ä Movimentação inadequada - Movimentação inadequada - 
LESÃO DEFINITIVA!!!!!!!LESÃO DEFINITIVA!!!!!!!
77Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
ä Sua incidência mundial é estimada entre 9 e 50 Sua incidência mundial é estimada entre 9 e 50 
casos por milhão, sendo mais prevalente em áreas casos por milhão, sendo mais prevalente em áreas 
urbanas. urbanas. 
ä O SUS, em 2004, para o diagnóstico de fraturas de O SUS, em 2004, para o diagnóstico de fraturas de 
coluna, registrou 505 óbitos e 15.700 internações coluna, registrou 505 óbitos e 15.700 internações 
ä Estima-se que o custo de um paciente tetraplégico, Estima-se que o custo de um paciente tetraplégico, 
ao longo do resto de sua vida, possa chegar a meio ao longo do resto de sua vida, possa chegar a meio 
milhão de dólares. milhão de dólares. 
88Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
ETIOLOGIAETIOLOGIA
ä Acidente de trânsito – colisãoAcidente de trânsito – colisão
ä Acidente de trânsito – atropelamentoAcidente de trânsito – atropelamento
ä Queda de alturaQueda de altura
ä Acidente de recreação (jogos de contato Acidente de recreação (jogos de contato 
físico, mergulho)físico, mergulho)
ä Ferimento por projétil de arma de fogoFerimento por projétil de arma de fogo
ä Ferimento por arma brancaFerimento por arma branca
ä Lesão por corrente elétricaLesão por corrente elétrica
99Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
Anatomia
ä 7 Vértebras 7 Vértebras cervicaiscervicais
ä 12 Vértebras 12 Vértebras torácicastorácicas
ä 5 Vértebras 5 Vértebras lombareslombares
ä SacroSacro
ä Coccix Coccix 
1111Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Anatomia
ä ColunaColuna cervical cervical - - MAIS vulnerávelMAIS vulnerável
ä Canal medular amplo do forame magno até Canal medular amplo do forame magno até 
C2C2
ä ColunaColuna torácicatorácica- mobilidade restrita, - mobilidade restrita, 
lesões por compressão, protegida, canal lesões por compressão, protegida, canal 
estreitoestreito
ä Transição Transição toraco-lombartoraco-lombar- vulnerável - vulnerável 
1212Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
1313Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Anatomia
ä MEDULAMEDULA- - 
Origem = forame magno Origem = forame magno 
Término = nível de L1, inicio da cauda Término = nível de L1, inicio da cauda 
equinaequina
ä TRATOSTRATOS- somente 3 podem ser avaliados - somente 3 podem ser avaliados 
clinicamente clinicamente 
- - Córtico-espinhal Córtico-espinhal 
 - Espinotalâmico - Espinotalâmico 
 - Posteriores - Posteriores
1414Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
Anatomia
ä TRATO - TRATO - CÓRTICO -ESPINHAL : : 
 
FunçãoFunção:Controla força motora do mesmo mesmo 
lado lado do corpo.. 
 
 
AvaliaçãoAvaliação:: Contração voluntária ou 
resposta involuntária ao estímulo 
doloroso
1515Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
Anatomia
TRATO:TRATO: ESPINOTALÂMICO:ESPINOTALÂMICO:
 FunçãoFunção:: transmite as funções dolorosas e 
térmicas do lado oposto do corpo
AvaliaçãoAvaliação:: toque com objeto pontiagudo
1616Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Anatomia
TRATO: TRATO: POSTERIORPOSTERIOR
FunçãoFunção:: tato, propricepção (posição espacial), tato, propricepção (posição espacial), 
vibração do mesmo lado do corpovibração do mesmo lado do corpo
AvaliaçãoAvaliação : percepção da posição dos dedos : percepção da posição dos dedos 
e vibração e vibração 
 
1717Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Lesões
ä COMPLETACOMPLETA : : sem resposta motorasem resposta motora e e 
sensitivasensitiva a baixo de determinado nível a baixo de determinado nível
ä INCOMPLETAINCOMPLETA : : HÁHÁ um certo grau de um certo grau de 
função sensitiva ou motorafunção sensitiva ou motora
** ** Contração voluntária do esfincter anal ou Contração voluntária do esfincter anal ou 
sensibilidadesensibilidade 
1818Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDUALR
SENSÓRIO SENSÓRIO - dermátomos- dermátomos
REFLEXO MOTORREFLEXO MOTOR- miótomos - miótomos 
2020Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 BIOMECÂNICA BIOMECÂNICAä FlexãoFlexão
ä ExtensãoExtensão
ä Rotação (cisalhamento)Rotação (cisalhamento)
ä Carga axialCarga axial
ä TraçãoTração
ä Combinação de itens anterioresCombinação de itens anteriores
2121Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
ä Lesão Primária:Lesão Primária:
- Representa o dano tecidual causado exatamente - Representa o dano tecidual causado exatamente 
na hora do trauma, sendo caracterizada por na hora do trauma, sendo caracterizada por 
contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular, contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular, 
secção ou até perda de tecido.secção ou até perda de tecido.
2222Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
ä Lesão SecundáriaLesão Secundária
ä Inicia-se após a instalação da primária, causando Inicia-se após a instalação da primária, causando 
extensão do dano celular/tecidual. extensão do dano celular/tecidual. 
ä É mediada pela ativação de reações inflamatórias e É mediada pela ativação de reações inflamatórias e 
imunes, com componentes celulares e humorais. imunes, com componentes celulares e humorais. 
ä Hipotensão arterial sistêmica e alterações da Hipotensão arterial sistêmica e alterações da 
homeostase podem agravá-la. homeostase podem agravá-la. 
2323Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
ESTABILIDADEESTABILIDADE
ä Capacidade da coluna vertebral em manter-se Capacidade da coluna vertebral em manter-se 
alinhada, não havendo movimentação alinhada, não havendo movimentação 
anômala entre seus elementos (vértebras) nem anômala entre seus elementos (vértebras) nem 
evolução com deformidade (lordose, evolução com deformidade (lordose, 
escoliose, cifose). escoliose, cifose). 
2424Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
Quadro ClínicoQuadro Clínico
ä Nível de LesãoNível de Lesão
ä ponto até aonde a atividade neurológica é normal ponto até aonde a atividade neurológica é normal 
ä Lesão CompletaLesão Completa
ä dano neurológico no qual não existe nenhum grau de dano neurológico no qual não existe nenhum grau de 
atividade motora voluntária ou sensitiva abaixo do atividade motora voluntária ou sensitiva abaixo do 
nível de lesão nível de lesão 
ä Choque MedularChoque Medular
ä representa uma cessação transitória de toda atividade representa uma cessação transitória de toda atividade 
neurológica (motora, sensitiva e autonômica) abaixo da neurológica (motora, sensitiva e autonômica) abaixo da 
lesão, provavelmente relacionado a um distúrbio de lesão, provavelmente relacionado a um distúrbio de 
neurotransmissores neurotransmissores 
2525Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
Choque Neurogênico
ä Lesão das vias descendentes simpáticas Lesão das vias descendentes simpáticas 
-Perda do tônus vasomotor -Perda do tônus vasomotor 
-Perda da inervação simpática do coração-Perda da inervação simpática do coração
 
**HIPOTENSÃO COM BRADICARDIAHIPOTENSÃO COM BRADICARDIA
*Reposição volêmica cautelosa / Atropina*Reposição volêmica cautelosa / Atropina
2626Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Choque Medular
ä FlacidezFlacidez a perda de reflexos a perda de reflexos 
ä Não Não é necessariamente uma lesão completaé necessariamente uma lesão completa
ä Duração é variávelDuração é variável
2727Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Lesão
ä Cervical baixa / torácica altaCervical baixa / torácica alta 
 - paralisia intercostal-- paralisia intercostal-Hipoventilação Hipoventilação 
--lesão cervical alta ou média(C3 a C5)lesão cervical alta ou média(C3 a C5) 
Frênico = Frênico = Paralisia diafragmáticaParalisia diafragmática
ä Mascara lesões gravesMascara lesões graves !!!!!!!!!!
2828Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Lesões
ä QUADRIPLEGIA :QUADRIPLEGIA : 
 *Lesão dos 8 primeiros segmentos
ä PARAPLEGIA :PARAPLEGIA : 
 *Lesão abaixo de T1 
 »Completa / »Completa / 
IncompletaIncompleta
Desproporção da perda de força em Ms ( maior) e Mi .Desproporção da perda de força em Ms ( maior) e Mi .
 Pode haver diferentes graus de perda sensorial. Pode haver diferentes graus de perda sensorial.
 HIPEREXTENSÃO. HIPEREXTENSÃO. 
Comprometimento vascular ( artéria vertebral anterior).Comprometimento vascular ( artéria vertebral anterior).
Prognóstico melhor que as lesões incompletasPrognóstico melhor que as lesões incompletas
Paraplegia e perda sensorial (dor e temperatura).Paraplegia e perda sensorial (dor e temperatura).
A função da porção posterior é preservada A função da porção posterior é preservada 
(propriocepção,vibração e pressão).(propriocepção,vibração e pressão).
PIOR PROGNÓSTICOPIOR PROGNÓSTICO
Hemisecção da medula, Hemisecção da medula, rara.rara.
Comprometimento ipsilateral, motor e sensibilidade postural e perda da Comprometimento ipsilateral, motor e sensibilidade postural e perda da 
sensibilidade contralateral.sensibilidade contralateral.
Ferimentos penetrantes -Ferimentos penetrantes - 
POSSUI ALGUM GRAU DE RECUPERAÇÃO.POSSUI ALGUM GRAU DE RECUPERAÇÃO.
3232Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Tipos de lesão
ä Compressão axialCompressão axial
ä FlexãoFlexão
ä ExtensãoExtensão
ä RotaçãoRotação
ä Flexão lateralFlexão lateral
ä TraçãoTração
3333Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
 Tipos específicos de lesão
ä Luxação AtlantoLuxação Atlanto-- occipital occipital
ä Fratura do AtlasFratura do Atlas (C-1) (C-1) 
 - -40%40% associado com lesão de C-2 associado com lesão de C-2 
 -Explosão da vértebra ( -Explosão da vértebra ( JeffersonJefferson) ) 
 -RX transoral -RX transoral
3434Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
 Tipos específicos de lesão
Fratura de Áxis ( C-2 )Fratura de Áxis ( C-2 ) 
 
 - - 18%18% de todas as fraturas cervicais de todas as fraturas cervicais 
 - - 60%60% acomete odontóide acomete odontóide 
 - Fratura de odontóide : tipo I , II, - Fratura de odontóide : tipo I , II, 
III - III - TC TC 
 - Elementos posteriores = - Elementos posteriores = 
ENFORCADOENFORCADO 
3535Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Avaliação radiológica
ä Após reanimaçãoApós reanimação
ä Incidências / Manobras- Incidências / Manobras- 85% a 92% 85% a 92% 
 -transoral -transoral 
 -nadador(tração do braço) -nadador(tração do braço) 
 - AP - Perfil - AP - Perfil
ä 10% pac. com fratura cervical possuem 10% pac. com fratura cervical possuem 
outra fratura em colunaoutra fratura em coluna vertebral !!!!!!vertebral !!!!!!
 
3636Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
COLUNASCOLUNAS
3737Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
3838Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Triagem
ä Paraplegia e Quadriplegia = Paraplegia e Quadriplegia = INSTABILIDADEINSTABILIDADE
ä Pac. lúcidos , sem alteração = Pac. lúcidos , sem alteração= SEM RXSEM RX
ä Pac. lúcidos , com sintomas = Pac. lúcidos , com sintomas = COM RXCOM RX
ä Coma, pequenos = Coma, pequenos = COM RXCOM RX
ä DÚVIDADÚVIDA == COLAR e AVALIAÇÃO NEURO COLAR e AVALIAÇÃO NEURO
3939Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Tratamento
ä IMOBILIZAÇÃO-IMOBILIZAÇÃO-
ä INFUSÃO DE LÍQUIDOS E.V.INFUSÃO DE LÍQUIDOS E.V.
ä MEDICAMENTOS : MEDICAMENTOS : 
 -Lesão comprovada- não penetrante -Lesão comprovada- não penetrante 
metilprednisolonametilprednisolona 30mg/ Kg -15min seguido 30mg/ Kg -15min seguido 
de 5,4 mg /Kg por hora , 23 h. seguintes de 5,4 mg /Kg por hora , 23 h. seguintes 
ä TRANSFERÊNCIA - TRANSFERÊNCIA - Função respFunção resp..
4040Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
ä CASO ICASO I
Vítima de atropelamento , removida por populares que Vítima de atropelamento , removida por populares que 
referem que a vítima foi jogada a mais ou menos 3 metros referem que a vítima foi jogada a mais ou menos 3 metros 
de distância. de distância. 
Ao exame primário : escoriações em face, deformidade em Ao exame primário : escoriações em face, deformidade em 
clavícula , esquerda , apresenta-se agitada . clavícula , esquerda , apresenta-se agitada . 
Via aérea =sp Via aérea =sp 
 Fr = 35 mrm Fc = 80 bpm PA= 70 de sistólicaFr = 35 mrm Fc = 80 bpm PA= 70 de sistólica . .
4141Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
ä CASO IICASO II
Vítima de mais ou menos 20 anos, removida por populares Vítima de mais ou menos 20 anos, removida por populares 
sem uma história precisa. Sabe-se somente que estava de sem uma história precisa. Sabe-se somente que estava de 
moto.moto.
Ao exame primário detectou-se sinais de choque Grau III e Ao exame primário detectou-se sinais de choque Grau III e 
perda de motricidade e sensibilidade abaixo da cicatriz perda de motricidade e sensibilidade abaixo da cicatriz 
umbilical. umbilical. 
4242Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
Grau A Completa
Ausência de qualquer 
atividade motora 
voluntária e de 
sensibiliade
Grau B Incompleta Presença apenas de sensibilidade
Grau C Incompleta
Presença de atividade motora 
voluntária, mas com força 
motora menor que III
Grau D Incompleta
Presença de atividade motora 
voluntária, com força 
motora maior ou igual a 
III
Grau E Normal Exame neurológico normal
4343Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
LESÕES ASSOCIADASLESÕES ASSOCIADAS
ä TCETCE
ä PolitraumatismoPolitraumatismo
ä Repercussões SistêmicasRepercussões Sistêmicas
ä Ventilatórias / RespiratóriasVentilatórias / Respiratórias
ä HemodinâmicasHemodinâmicas
ä Outros órgãosOutros órgãos
4444Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
ATENDIMENTO LOCALATENDIMENTO LOCAL
ä PHTLSPHTLS
ä ImobilizaçãoImobilização
ä ColarColar
ä Imobilização com bloqueios lateraisImobilização com bloqueios laterais
4545Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
PRIMEIRO ATENDIMENTO PRIMEIRO ATENDIMENTO 
(PS)(PS)
ä ATLSATLS
ä vias aéreasvias aéreas
ä ventilaçãoventilação
ä condições hemodinâmicascondições hemodinâmicas
ä presença de déficits e inspeçãopresença de déficits e inspeção
4646Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
PRIMEIRO ATENDIMENTOPRIMEIRO ATENDIMENTO
ä Considerar sempre como politraumatizadoConsiderar sempre como politraumatizado
ä Traumatismos associadosTraumatismos associados
ä TCETCE
ä traumatismo cervicaltraumatismo cervical
ä hemo/pneumotóraxhemo/pneumotórax
ä traumatismo abdominal fechadotraumatismo abdominal fechado
ä fraturas de baciafraturas de bacia
ä lesões em membroslesões em membros
4747Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
ä Assistência ventilatória e suporte Assistência ventilatória e suporte 
hemodinâmicohemodinâmico
ä Insuficiência respiratóriaInsuficiência respiratória
ä HipotensãoHipotensão
ä seqüestro por vasoplegiaseqüestro por vasoplegia
ä perda sangüíneaperda sangüínea
PRIMEIRO ATENDIMENTOPRIMEIRO ATENDIMENTO
4848Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
ä Exames de imagem quando estávelExames de imagem quando estável
ä Triagem: RXTriagem: RX
ä Sem déficit neurológico: TCSem déficit neurológico: TC
ä Com déficit neurológico: RMCom déficit neurológico: RM
PRIMEIRO ATENDIMENTOPRIMEIRO ATENDIMENTO
4949Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
EXAMES DE IMAGEMEXAMES DE IMAGEM
ä Estabelecer EstabilidadeEstabelecer Estabilidade
ä Elementos ósseosElementos ósseos
ä LigamentosLigamentos
ä Avaliar Medula e RaízesAvaliar Medula e Raízes
ä CompressãoCompressão
ä Fragmentos ósseosFragmentos ósseos
ä HematomasHematomas
ä Integridade das estruturasIntegridade das estruturas
5050Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRATAMENTOTRATAMENTO
ä Imobilização Externa / ÓrtesesImobilização Externa / Órteses
ä TraçãoTração
ä CirurgiaCirurgia
ä DescompressãoDescompressão
ä Redução e EstabilizaçãoRedução e Estabilização
5151Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRAÇÃO TRAÇÃO 
TÉCNICAS DE IMOBILIZAÇÃOTÉCNICAS DE IMOBILIZAÇÃO
ä Alinhamento da colunaAlinhamento da coluna
ä Cuidado com excesso de traçãoCuidado com excesso de tração
NÃO AUMENTAR O DANO !!!!!NÃO AUMENTAR O DANO !!!!!
Fixação da cabeça em posição neutraFixação da cabeça em posição neutra
Coxim nas costas para desobstruir a via aéreaCoxim nas costas para desobstruir a via aérea
Imobilização por trásImobilização por trás  Posição das mãosPosição das mãos
Técnica de rolamento com paciente deitadoTécnica de rolamento com paciente deitado
3 2
1
Técnica de rolamento com paciente deitadoTécnica de rolamento com paciente deitado
3 2
1
Técnica de rolamento com paciente deitadoTécnica de rolamento com paciente deitado
3 2
1
Técnica de rolamento com paciente em decúbito ventralTécnica de rolamento com paciente em decúbito ventral
2
1
Técnica de rolamento com paciente em decúbito ventralTécnica de rolamento com paciente em decúbito ventral
32
1
Método de Método de 
imobilização do imobilização do 
paciente paciente 
deambulandodeambulando
3
2
1
3 2
1
Método de Método de 
imobilização do imobilização do 
paciente paciente 
deambulandodeambulando
Método para Método para 
deitar na pranchadeitar na prancha
32
1
Remoção do capaceteRemoção do capacete
6464Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
INDICAÇÕES CIRÚRGICASINDICAÇÕES CIRÚRGICAS
Possíveis indicações:Possíveis indicações:
ä Deformidade acentuada ou instabilidade Deformidade acentuada ou instabilidade 
associadas à compressão do canalassociadas à compressão do canal
ä Lesões ligamentares associadas à deformidade Lesões ligamentares associadas à deformidade 
progressivaprogressiva
6565Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
COMPLICAÇÕES SISTÊMICASCOMPLICAÇÕES SISTÊMICAS
ä Insuficiência respiratóriaInsuficiência respiratória
ä Músculos intercostais e acessóriosMúsculos intercostais e acessórios
ä DiafragmaDiafragma
ä Aumento do volume residualAumento do volume residual
ä BCPBCP
ä CardiovascularesCardiovasculares
ä BradicardiaBradicardia
ä HipotensãoHipotensão
ä Baixo débito por diminuição da pré-cargaBaixo débito por diminuição da pré-carga
6666Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
COMPLICAÇÕES SISTÊMICASCOMPLICAÇÕES SISTÊMICAS
ä AbdominaisAbdominais
ä RefluxoRefluxo
ä ObstipaçãoObstipação
ä Úlcera de “stress”Úlcera de “stress”
ä UrináriasUrinárias
ä Bexiga neurogênicaBexiga neurogênica
ä ITUs de repetiçãoITUs de repetição
ä lesão renallesão renal
6767Dr. Imad ShehadehDr.Imad Shehadeh
ä CoagulaçãoCoagulação
ä TVPTVP
ä TEPTEP
ä DermatológicasDermatológicas
ä Úlceras de pressão / escarasÚlceras de pressão / escaras
ä PsiquiátricasPsiquiátricas
ä AnsiedadeAnsiedade
ä DepressãoDepressão
COMPLICAÇÕES SISTÊMICASCOMPLICAÇÕES SISTÊMICAS
6868Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
RADIOGRAFIARADIOGRAFIA
6969Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRMTRM
7070Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRMTRM
7171Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRMTRM
7272Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRMTRM
7373Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRMTRM
7474Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRMTRM
7575Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TOMOGRAFIATOMOGRAFIA
ä Melhor exame para Melhor exame para 
estruturas ósseasestruturas ósseas
ä Maior sensibilidade do Maior sensibilidade do 
que radiografia que radiografia 
simplessimples
ä Visualização de Visualização de 
fragmentos ósseosfragmentos ósseos
7676Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TOMOGRAFIATOMOGRAFIA
7777Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
RESSONÂNCIA MAGNÉTICARESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ä Visualização de Visualização de 
estruturas neuraisestruturas neurais
ä Visualização de lesões Visualização de lesões 
ligamentaresligamentares
7878Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
RESSONÂNCIA MAGNÉTICARESSONÂNCIA MAGNÉTICA
7979Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
RESSONÂNCIA MAGNÉTICARESSONÂNCIA MAGNÉTICA
8080Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRMTRM
8181Dr. Imad ShehadehDr. Imad Shehadeh
TRMTRM
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