História da Epidemiologia - AULA 1

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HISTORIA DA EPIDEMIOLOGIA
Maria Luiza Carvalho de Lima
Universidade Federal de Pernambuco
Centro de Ciências da Saúde
Departamento de Medicina Social
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Mamá .
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As definiçoes mais antigas estão voltadas para o estudo das epidemias, ligadas as doenças transmissíveis.
As mais recentes incluem também as doenças não infecciosas, outros problemas de saúde e até os estados pré-patologicos e fisiologicos 
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Campo da ciencia que trata dos varios fatores e condiçoes que determinam a frequencia e a distribuiçao de um processo infeccioso, uma doença em uma comunidade humana;
Estudo da distribuiçao e dos determinantes da frequencia de doenças no homem;
Estudo da distribuiçao e dos determinantes da saúde em populações humanas;
…é a maneira de aprender a fazer perguntas e a colher respostas que levam a novas perguntas…
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Estudo da distribuição das doenças e agravos e seus determinantes nas coletividades humanas. 
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Um dos principios basicos da epidemiologia é que os agravos a saúde na população não ocorrem ao acaso e sim são determinados por fatores e processos determinantes.
A partir daí dois corolarios se aplicam:
A distribuição desigual do agravos a saude é produto da ação de fatores que se distribuem desigualmente na população; a elucidação destes fatores responsáveis pela distribuição das doenças é uma das preocupações constante da epidemiologia 
 
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O conhecimento dos fatores determinantes das doenças permite a aplicação de medidas preventivas e curativas direcionadas a alvo especificos, cientificamente identificados o que resulta em aumento da eficacia das intervenções 
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Informar a situação de saúde da população
Investigar os fatores que influenciam a situaçao de saúde
Avaliar o impacto das intervençoes usadas para alterar a situação de saúde encontrada
Essas tres formas de uso da epidemiologia fornecem valioso subsidio para auxiliar as decisões seja em nivel coletivo seja em nivel individual
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A busca de raízes da epidemiologia confunde-se com a história da medicina e com a própria evolução das teorias sobre doenças.
Os acontecimentos do passado norteiam as ações do presente.
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Médico grego que viveu há cerca de 2.500 anos
Analisava as doenças em bases racionais, afastando a ideia do sobrenatural.
Ao invés de atribuir uma origem divina às doenças, discute suas causas ambientais. 
Sugere que considerações tais como o clima de uma população, a água ou sua situação num lugar em que os ventos sejam favoráveis são elementos que podem ajudar ao médico a avaliar à saúde geral de seus habitantes.
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	Contudo, a contribuição de Hipócrates foi relegada a um segundo plano dano lugar a outras explicações como a teoria dos miasmas que dominou o pensamento médico até metade do seculoXIX.
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Segundo esta teoria as doenças eram resultado da emanação oriundas da decomposição de animais e plantas resultando na má qualidade do ar.
Malária= Mal + ar
As emanações passariam do doente para os suscetíveis causando as epidemias.
Nota-se que ainda hoje o sobrenatural e os miasmas são utilizados por leigos para explicar as doenças.
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1662 – Londres – John Graunt publicou um tratado sobre tabelas mortuárias de Londres.
 Analisou a mortalidade por região e sexo.
Selecionou algumas causas tais como raquitismo, prematuridade para estimar a proporção de crianças vivas e que morriam antes dos 6 anos. Estimou em 36% a mortalidade.
Importante: reconhecimento do valor dos dados coletados rotineiramente = BASE DA EPIDEMIOLOGIA MODERNA
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John Graunt é considerado o pai da demografia ou das estatísticas vitais
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A Europa no seculo XIX era o centro das ciencias e estava em ebulição principalmente na Inglaterra, França e Alemanha 
Revolução industrial na Inglaterra em 1750 deslocando as pessoas do campo.
Epidemias de colera, febre tifoide e febre amarela graves problemas na cidade
Alguns defendiam as teorias miasmatica outros acreditavam em germes.
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Franceses e ingleses ocuparam posição de destaque na historia da epidemiologia daquela epoca.
Entre os cientistas franceses Pierre Louis pelo uso da estatistica na pesquisa clinica
Louis Villermé pelo estudo dos determinantes sociais das doenças
Louis Pasteur investigações no campo da microbiolgia 
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Entre os ingleses: merecem destaque
William Farr pela aplicação da estatistica ao estudo da mortalidade
E John Snow pelo estudo de campo voltado para elucidação de epidemias de cólera
Caracteristicas do trabalho destes cientista
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Introduziu a estatística nos estudos clínicos patologicos
Estudou a tuberculose e a febre tifóide
Propôs a contagem rigoroso de casos de doenças para realçar semelhanças e diferenças entre segmentos da população
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Investigou a pobreza e as condições de trabalho e suas repercusões sobre a saúde.
Realçando a estreita relação entre situação socioeconomica e mortalidade.
Um dos pioneiro dos estudos sobre etiologia social
Sua pesquisa sobre a saúde dos trabalhadores das industrias de algodão, lã e seda é considerada clássica.
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Classificação das doenças
Lei de Farr: leis das epidemias
Ascensão rápida no inicio, elevação lenta até o ápice e, em seguida uma queda mais rápida.
Em 1839 apresentou dados que apontavam para as desigualdades sociais relacionados aos dados de mortalidades.
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Estudou as epidemias de coléra em Londres e consegui incriminar o uso de água contaminada como a responsável pelos eventos.
Traçou metodos de controle de novos surtos que são validos até hoje.
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Transmissão no sentido doente -> sadio.
Nem todos que lidavam com doentes tornavam-se doentes.
Não havia necessidade de estar próximo a um doente para tornar-se infectado.
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10 óbitos de pessoas que moravam próximo a outras bombas.
 5 sempre usavam água de Broad street
 3 eram crianças de escolas de Broad Street
 Apenas 6 óbitos não eram de usuários da bomba de Broad street.
Como conseqüência, o manuseio da bomba foi suspenso nos dias seguintes.
Broad Street
Cambridge Street
Dufours Place
Poland Street
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Considerado pai da bacteriologia influenciou a epidemiologia afirmando que as doenças eram causadas por agentes animados diferentes para cada doença e reforçando a teoria do contagio de Fracastorius 
Os trabalhos de Pasteur seguidos pelos de Koch e de outros microbiologistas criaram a teoria de que as doenças poderiam ser explicadas por uma unica causa, o agente etiologico que passou para a história como a teoria do germe.
A epidemiologia passa a ter um forte componente laboratorial 
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Forte influencia da microbiologia
A clinica e a patologia tornam-se subordinadas ao laboratorio que ditava padroes de higiene
No Brasil Oswaldo Cruz cria o instituto Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro empreendeu vitorioso trabalho contra a febre amarela, combate a peste e a varíola.
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2. Descobramentos da Teoria dos Germes
Apesar do seculo XIX ter sido muito rico ma produçao do conhecimento com enfase nas questoes ambientais o seculo XX foi de de um progresso impar na ciencia e tecnologia voltado para o desenvolvimento de vacinas e promoçao do saneamento ambiental
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A investigaçao mais aprofundada sobre a transmissão das doenças fez com que a teoria centrada nos germes cedesse lugar a esquematizaçoes sobre agente, hospedeiro e meio ambiente numa visão mais ecologica
Multiplos fatores para explicar as doenças dando lugar ao modelo muticausal da historia natural da doença: agente, hospedeiro e ambiente.
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Mudança do perfil epidemiologico para as doenças cronicas degenerativas
Enfase nas pesquisas: busca sitemática de fatores antecedentes ao aparecimento das doenças que possam ser rotulados como fatores de risco
Avaliaçao das intervençoes
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Duas vertentes:
Epidemiologia clínica: estudos baseados
nas observações dos individuos
Epidemiologia social estudos baseados em observaçoes a grupos sociais cujo ambiente não é naturalizado e sim determinado pelas condiçoes de vida
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Maior precisão na determinação 
da frequência com que estão 
ocorrendo na população. 
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Ciências Sociais
As ciências sociais conferem uma dimensão mais ampla à epidemiologia.
Nessa abordagem os fatores determinantes do processo saúde doença estão na base de como a sociedade se organiza para garantir a inserção dos individuos nas relações de produção e a sua reprodução, ou seja nas condições de vida. 
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(PEREIRA, 1995 ; ALMEIDA FILHO; GOLDBAUM; BARATA, 2011)
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Informar a situação de saúde da população- inclui a determinação das frequências em relação a segmentos da população quanto a tempo, lugar e pessoa, o estudo da distribuição dos eventos e o consequente diagnóstico dos principais problemas de saúde ocorridos;
Investigar os fatores que influenciam a situaçao de saúde da populaçao
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Questões para reflexão a serem discutidas em pequenos grupos:
1. O que é epidemiologia
2. Enumere tres aplicações da epidemiologia
3. Quais as caracteristicas da epidemiologia na primeira metade do seculo até o século XIX
4. Quais as caracteristicas da epidemiologia no seculo XX
5. Comente sobre as disciplinas que sao os pilares da epidemiologia
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