lesao neurologica pos bloqueio periferico qual conduta

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Profa Dra Eliana Marisa Ganem
CET/SBA do Depto. de Anestesiologia
Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP
Lesão neurológica pós-bloqueio 
periférico: qual a conduta?
ü BNP - 50.233
ü lesão neurológica - 12
ü incidência - 2.4: 10.000
Lesão neurológica associada aos bloqueios nervo periférico
Técnica (n) Lesão neurológica (n=10.000)
bl. interescalênico (3.459) 1 (2.9)
bl. supra clavicular (1.899) 0
bl. axilar (11.024) 2 (1.8)
bl. umeral (n=7.402) 1 (1.4)
bl. plexo lombar posterior (n=394) 0
bl. femoral (10.309) 3 (3)
bl. ciático (8.507) 2 (2.4)
bl. nervo poplíteo (952) 3 (32)
Total : 50.233 12 (2.4)
Auroy Y et al, Anesthesiology, 2002; 97: 1274-80
ü revisão sistemática
ü 01/01/95 a 31/12/05
ü n = 10.309 BNP
ü pacientes adultos
ü incidência neuropatia 3%
Brull R et al, Anesth Analg, 2007
ü estudo retrospectivo (10 anos)
ü n = 380.680
ü hospital terciário
ü incidência de lesão de nervo periférico - 0,03%
ü anestesia geral e peridural - associada à lesão de nervo
Cheney et al, Anesthesiology 1999; 90:1062-9.
Técnica anestésica primária
Plexo braquial
(n=137)
Raízes lombo sacrais
(n=105)
Medula espinhal
(n=84)
Ulnar
(n=190)
Geral
%
 d
e 
ca
so
s 
po
r g
ru
po
Anatomia do nervo periférico
Mecanismos de lesão associados aos bloqueios de nervo periférico
ü mecânica - aguda
• laceração
• estiramento
• injeção intraneural
ü vascular
• isquemia aguda
• hemorragia
ü pressão
• extraneural
• intraneural
• síndrome compartimental
ü química
• injeção de soluções neurotóxicas
Borgeat, A; Blumenthal, S; Hadzia A, 2007
Classificação de lesão nervosa
Seddon HJ et al, 1943, J Physiol, 102:191
Sunderland S, Brain; 1951: 74: 491-516
Lundborg G, Nerve Injure and Repair, 1988
Seddon Sunderland Condução do 
nervo
Tubo 
endoneural
Perda da função Recuperação / 
tempo
Neuropraxia 1 interrupção 
focal
íntegro variável 
M > S
completa / dias ou 
semanas
Axonotmese 2 interrupção 
distal
íntegro Transitória
M,S, Simp
regeneração / 
semanas ou meses 
3 interrupção 
distal
rompido
endoneuro
prolongada 
M, S, Simp
regeneração parcial,
não ocorre 
recuperação total
4 interrupção 
distal
rompido
perineuro
fascículo
grave, 
M, S, Simp
morte corpo celular
déficit permanente
cirurgia (?)
Neurotmese 5 interrupção 
distal
rompido 
epineuro
grave, M, S, Simp
morte corpo celular
déficit permanente 
mesmo com cirurgia
M – motor
S – sensitiva
Simp - simpática
Lesão de nervo periférico - fatores de risco
ü relacionados ao paciente
• doença neurológica pré-existente
• sexo masculino
• idosos
• obesos e magros
• diabetes mellitus
Helb JR, Peripheral Nerve Injury, In:
Neal JM, Rathmell JP, 2007, p. 126
Mayo Foundation for Medical Education and Research
neurônio normal
lesão neuronal leve em um local
lesão neuronal leve em dois locais (“double crush”)
lesão neuronal grave
neurônio com doença pré-existente e lesão neuronal 
leve (“double crush”)
Lesão de nervo periférico - fatores de risco
ü relacionados à cirurgia
• trauma ou estiramento
• isquemia (torniquete)
• comprometimento vascular
• inflamação periperatória
• infecção pós-operatória
• hematoma
• compressão e irritação (gesso)
• posicionamento do paciente
Helb JR, Peripheral Nerve Injury, In:
Neal JM, Rathmell JP, 2007, p. 126
Lesão de nervo periférico - fatores de risco
ü relacionados à anestesia
• trauma (cateter e agulha)
• isquemia (vasoconstritor)
• edema perineural
• toxicidade do AL
Helb JR, Peripheral Nerve Injury, In:
Neal JM, Rathmell JP, 2007, p. 126
Lesão de nervo periférico - diagnóstico
ü identificação da disfunção nervosa
ü história clínica
• início do sintoma
• tipo (sensitivo, motor, simpático)
• característica (constante, progressiva, intermitente)
• história clínica do paciente
v doenças neurológicas pré-existentes
v diabetes
v doença vascular periférica
Helb JR, Peripheral Nerve Injury, In:
Neal JM, Rathmell JP, 2007, p. 126
Lesão de nervo periférico - diagnóstico
ü eventos cirúrgicos
• tempo de garroteamento
• trauma intra-operatório
• estiramento
• lesão vascular
• sangramento
Helb JR, Peripheral Nerve Injury, In:
Neal JM, Rathmell JP, 2007, p. 126
Lesão de nervo periférico - diagnóstico
ü exame neurológico detalhado - neurologista
• documentar o grau de lesão
• monitorar a evolução
ü exames de imagem precoce – TC e RM
• diagnóstico infecção, inflamação, hematoma
ü estudos eletrodiagnósticos
• condução de nervo
• potencial evocado
• eletroneuromiografia
Helb JR, Peripheral Nerve Injury, In:
Neal JM, Rathmell JP, 2007, p. 126
Testes eletrodiagnósticos - benefícios
ü documentar a lesão
ü localizar a lesão
ü avaliar a gravidade e o mecanismo da lesão
ü acompanhar a recuperação
ü orientar prognóstico
ü orientar procedimento cirúrgico
Tobe M, Martinez S, Peripheral Nerve Injures, 2003, p. 3221-3286
Lesão de nervo periférico - avaliação pré-operatória
ü documentar déficits neurológicos pré-existentes
ü exame neurológico antes da anestesia
Helb JR, Peripheral Nerve Injury, In:
Neal JM, Rathmell JP, 2007, p. 126
Tratamento
üneuropraxia
• transitória e auto limitada
• medidas conservadoras
v proteção do local lesado
v reabilitação
v exercícios
Helb JR, Peripheral Nerve Injury, In:
Neal JM, Rathmell JP, 2007, p. 126
Conduta
ü sintomas persistem (6 - 8 semanas)
ü déficits neurológicos progressivos
ü avaliação neurológica 
• interromper progressão do déficit
• tratar a dor e sintomas neurológicos
• restabelecer a função
Helb JR, Peripheral Nerve Injury, In:
Neal JM, Rathmell JP, 2007, p. 126
Suspeita de déficit neurológico
exame clínico (neurologista)
suspeita de compressão de nervo
RM
teste de função simpática
eletroneuromiografia
observação clínica
normal
potenciais sensitivos evocados
normal
observação clínica
anormal
anormal
6 meses após
6 meses após
Algoritmo sobre 
suspeita de lesão
Modificado Borgeat, Minerva Anestesiol, 2005
Obrigada
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	Lesão neurológica associada aos bloqueios nervo periférico
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	Classificação de lesão nervosa
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	Obrigada