Lesão Medular - TRM

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Lesão Medular
Medula espinhal
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Topografia Vertebromedular
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Dermátomos
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Miótomos
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Vias ascendentes e descendentes
Função das vias nervosas
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Função das vias nervosas
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Função das vias nervosas
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Lesão Medular
• Definição
– Refere-se a qualquer agressão à medula espinhal 
que pode levar a perda da função motora, 
sensi:va ou autonômica abaixo do nível da lesão
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Causas
• Traumas
• Distúrbios Inflamatórios (mielites)
• Distúrbios Degenera:vos (ELA)
• Distúrbios compressivos (Tumor, hérnia de disco)
• Distúrbios vasculares (Aneurismas, AV)
• Alterações congênitas (mielomeningocele)
• Deficiencia de Vitamina B12
• Neurossífilis
• Esquistossomose
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Quadro clínico
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Quadro clínico
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Fases da lesão
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Trauma Raquimedular
• Definição
– Lesão da medula espinhal proveniente de 
mecanismos traumá:cos que provoca alterações
temporárias ou permanentes na função motora, 
sensibilidade ou função autonômica. 
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Epidemiologia
• Afeta 900 a 1000 indivíduos/ milhão na 
população geral
• População de maior risco: Adultos jovens
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Principais causas
• Acidentes automobilísticos
• Queda de altura/mergulho
• Acidentes esportivos
• Atos de violência (ferimentos por arma de 
branca ou de fogo)
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Mecanismo de trauma
• Forças indiretas produzidas pelos movimentos da 
cabeça e do tronco
• Lesão direta sobre uma vértebra
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Edema Esmagamento Hemorragia
Compressão
Secção
(Completa ou parcial)
Mecanismo de trauma
• Movimentos Biomecânicos:
– Flexão
– Hiperextensão 
– Flexão associada 
à rotação de tronco
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Fratura ou 
subluxação
Fisiopatologia
• Lesão Primária: 
– Lesão imediata ao trauma devido a contusão
mecânica e hemorragia
– Caracteriza-se por transferência de energia 
ciné:ca para medula, promovendo rompimento 
dos axônios, lesões das células nervosas e 
rupturas vasculares (arteriovenosas) 
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Fisiopatologia
• Lesão Secundária: 
– Sequência de eventos bioquímicos
autodestru:vos que podem durar horas ou dias e 
que levam a disfunção e morte celular 
– Caracteriza-se por isquemia, alterações do canal 
medular, edemas e/ou hemorragias pós-trauma
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Classificação da lesão
• Tetraplegia/paresia
– Lesão acima do nível 
da vértebra T1
• Paraplegia/paresia
– Lesão abaixo do nível 
de T1
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Grau da lesão
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• Lesão completa
– Ausência de sensibilidade e motricidade abaixo do 
nível da lesão
• Lesão incompleta
– Preservação parcial das funções corporais abaixo 
do nível da lesão
Síndrome de secção medular
• Lesão completa
• Síndrome segmentar
• Perda ou alteração da função de todas 
as vias ascendentes e descendentes 
abaixo da lesão
– Sinais piramidais
– Alteração de sensibilidade
– disautonomia
• Choque espinhal
– Alteração aguda provocando paralisia 
flácida com reflexos abolidos (transitório)
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Lesões incompletas
• Síndrome Centromedular
• Síndrome de Brown-Séquard
• Síndrome medular anterior
• Síndrome medular posterior
• Síndrome do cone medular
• Síndrome da cauda equina
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Síndrome centromedular
• Lesão mais comum
• Comprometimento motor 
maior dos MMSS e leve dos 
MMII
• Alteração de sensibilidade 
superficial
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Síndrome centromedular
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Síndrome de Brown-Sequard
• Hemissecção medular
• Déficit motor e da 
propriocepção 
ipsilateral à lesão
• Perda da sensibilidade 
térmica e dolorosa 
contralateral
• Bom prognóstico
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Síndrome medular anterior
• Associada a traumas em 
hiperflexão ou isquemia da 
artéria espinhal anterior 
• Comprometimento do 
funículo anterior e parte do 
funículo lateral
• Perda motora completa e 
perda da discriminação à dor 
e temperatura abaixo do 
nível de lesão
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Síndrome medular posterior
• Envolve as colunas dorsais, perda da 
sensibilidade vibratória e de propriocepção
• Preservação da motricidade e sensibilidade 
superficial
• Lesão rara, geralmente associada a traumas 
em extensão
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Síndrome do cone medular
• Lesão do cone medular
• Motricidade e sensibilidade 
comprometida abaixo da lesão
• Arreflexia de bexiga, intestino e 
MMII
• Ausência da ereção reflexa
• Segmentos sacrais preservados
• Pode ser causada por tumores
• Prognóstico variável
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Síndrome da cauda equina
• Lesão entre o cone medular 
e as raízes lombossacras
• Paralisia
• Anestesia em “sela”
• Hipotonia
• Comprometimento da 
função urinaria, intestinal e 
sexual
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Tratamento
• Multidisciplinar
• Cirúrgico
• Intercorrências clínicas
• Fisioterapia
• Cuidados de enfermagem
• Apoio psicológico
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Tratamento
• Cirurgia precoce (<72 horas)
• Diminui a incidência de complicações 
pulmonares
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Outros tipos de lesão medular
• Seringomielia
• Poliomielite
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Seringomielia
• Definida como uma cavitação tubular da medula espinhal, 
iniciando-se geralmente na medula Cervical, estendendo-se 
nos segmentos. 
• A maioria de origem congênita. Porém, processos 
traumáticos, tumores intravertebrais, processo inflamatório 
da aracnóide. 
• Perda da sensibilidade superficial bilateral e simétrica no 
nível da lesão 
• Arreflexia precedida ou não de hiperreflexia, síndrome 
neurovegetativa
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Seringomielia
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A síndrome Siringomiélica inclui inicialmente 
padrão de acometimento prefencial de fibras 
sensitivas térmicas e dolorosas, indicando 
topografia mais interna do comprometimento 
medular. Com o aumento da área afetada, há 
acometimento das pontas anteriores da 
substência cinzenta levando frequentemente a 
atrofia distal dos membros superiores. Além 
disto, coexistem manifestações leucomielínicas
que se referem a alterações na substância 
branca secundárias a degeneração ou 
compressão de suas fibras resultando em 
piramidalismo e síndrome cordonal posterior.
Poliomielite
• Paralisia infantil. 
• É uma infecção viral causada pelo poliovírus
• Sintomas parecidos c/ gripe, febre, mal-estar, 
sonolência, dor de cabeça, dor muscular, 
corpo dolorido, náusea, vômito, diarréia ou 
constipação, e dor de garganta.
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Poliomielite
• Penetra no organismo pela inalação ou pela boca, 
aloja-se temporariamente nos intestinos para 
reproduzir-se e alcança o sistema linfático e 
posteriormente a corrente sanguínea 
• Fixa-se, frequentemente, nos seguintes locais:
– Bulbo
– Cerebelo
– Cérebro
– Medula espinhal 
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Poliomielite
• A poliomielite paralíeca
espinhal é o epo mais 
comum, afeta as 
extremidades inferiores 
mais freqüentemente
que as superiores, e a 
paralisia é geralmente 
assimétrica, flácida, e 
mais proximal que distal 
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