Síndromes medulares

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SÍNDROMES MEDULARES
Síndrome de secção medular; Síndrome de hemissecção medular (Brown - Sequard); Síndrome cordonal posterior; 
Síndrome da artéria espinhal anterior (Adamkiewicz); Síndrome de degeneração combinada de medula; Siringomielia 
Tríade de lesões medulares:
- Síndrome piramidal - Síndrome deficitária sensitiva - Alterações esfincterianas 
SÍNDROME DE SECÇÃO MEDULAR 
- Síndrome medular mais grave
- Lesão completa da medula 
- Perda total da motricidade e sensibilidade do dermátomo 
 afetado para baixo 
 Tetraplegia (coluna cervical)
 Paraplegia (coluna torácica/lombar)
 Anestesia
 Arreflexia 
 Ausência de função autonômica 
- Após a fase de “choque medular”: 
 Evolui com hiperreflexia e hipertonia espástica, bilateral, 
hipertonia vesical e esfincteriana 
- Etiologia: trauma, mielite transversa 
SÍNDROME DE HEMISSECÇÃO MEDULAR 
- Acomete uma metade da medula 
- Interrompe via motora ipsilateral
- Interrompe via sensitiva contralateral
SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR
- Doença da coluna dorsal 
- Sensibilidade vibratória e proprioceptiva
- Tabes dorsalis (sífilis terciária)
- Ataxia com sinal de Romberg +
- Parestesia em mmii 
- Disfunção de esfíncteres 
- Episódios de dor espontânea 
- Pupilas de Argyll - Robertson 
SÍNDROME DA ARTÉRIA ESPINHAL ANTERIOR
- Infarto da medula espinhal anterior 
- Oclusão ou hipofluxo da artéria
- FR: aterosclerose disseminada, dissecção aórtica
- Perda de todas as funções medulares
 Exceto: sensibilidade vibratória e proprioceptiva
- Dor no pescoço ou dorso 
- Evolução aguda
SÍNDROME DA DEGENERAÇÃO 
COMBINADA DE MEDULA 
- Deficiência de vitamina B12
- Tratos medulares posterior e lateral
- Síndrome de neuropatia periférica 
- Parestesia em extremidades 
- Altera vibração e propriocepção
 Ataxia e Romberg positivo 
- Fraqueza e espasticidade nos mmii 
- Alterações de sensibilidade profunda
- Comprometimento motor 
- Quadro demencial e psicose reversível 
SIRINGOMIELIA 
- Expansão cavitária da medula cervical 
- Porção central da medula 
- Paresia arreflexa 
- Diminui sensibilidade termoálgica em mmss 
- 50% associado a Arnold-Chiari tipo I
- Trauma, mielite, aracnoidite, tumores 
CONDUTA:
Internação 
Ressonância Magnética 
Avaliar o líquor (caso tenha condições)
Lesões medulares são emergências neurológicas
T4: mamilo, T6: xifoide, T10: umbigo 
C1 - C7
T1 - T12
L1 - L5
S1 - S5
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Síndrome de compressão medular: síndrome na qual ocorre uma compressão aguda ou gradativa 
por processo expansivo intra-raquidiano ou intramedular.
Existe um nível de acometimento (dermátomo = raiz sensitiva)
Topografia: Raiz, medula (cervical, torácica, lombo sacra)
MT: Mielite transversa: Inflamação restrita a medula espinhal, causa disfunção sensitiva e motora 
abaixo do nível de lesão
 Formas clínicas: MT completa, Sd. Brown-Séquard, MT posterior, MT centromedular, Sd. do cone 
 medular, Sd. da cauda equina 
 Tratamento: direcionado para a etiologia 
QUADRO CLÍNICO
Vai depender do nível acometido 
Dor
Disfunção esfinctérica
Déficit motor 
Nível sensitivo
ETIOLOGIA
Compressão: tumor, hérnia 
Trauma 
Infecção: TB, sífilis, HIV, CMV, herpes, EBV
Esclerose múltipla, ADEM, NMO
Vascular: IAM, AVC
DIAGNÓSTICO 
RM de toda a coluna (cervical, tórax e 
lombossacral) ou específico dependendo do 
acometimento 
Tomografia pode servir para afastar outras 
causas, mas não é o exame ideal
TRATAMENTO 
Compressivos, traumas: cirurgia 
Infecciosos: antivirais, ATB, antiparasitários 
Neoplásicos: cirurgia, QT, RT
Inflamatórios: pulsoterapia com 
metilprednisolona EV ou plasmaférese ou 
imunoglobulina humana EV
 
DOENÇAS DESMIELINIZANTES DO SNC
Doenças inflamatórias: bainha de mielina 
1. ADEM: encefalomielite disseminada aguda
5 - 8 anos (média) , sexo masculino 
Pós vacinação/ infecção 
Cu r so p rog res s i vo , f a se p rod rômica , 
encefalopatia (alteração da consciência), 
hemiplegia aguda, ataxia, meningismo, crises 
convulsivas, mielopatia, envolvimento visual, 
déficit de linguagem ou afasia.
Monofásica, recorrente ou multifásica 
Tratamento: pulsoterapia, plasmaférese 
2. NMO: neuromielite óptica 
Produção de IgG anti-aquaporina 4
Cursa com neurite óptica e mielite 
40 anos, sexo feminino
Monofásica, recorrente ou progressiva 
Manifestações: mielite transversa longitudinal 
extensa > 3 corpos vertebrais (bilateral e 
simétrica), neurite óptica (uni/bilateral, grave), 
dor ocular, turvação visual, anopsia
Diagnóstico: clínica + radiológico + anti-AQP4
Tratamento: Pulsoterapia, plasmaférese 
3. EM: esclerose múltipla 
Adultos jovens, mulheres, caucasianos 
Clínica: déficits focais, fenômeno de Uhthoff, 
sinal de Lhermitte
Diagnóstico: critérios de McDonald, RNM, 
líquor, excluir outras causas 
Tr a t a m e n t o : p u l s o t e r a p i a , D M A R D s , 
plasmaférese, imunoglobulina 
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