Revisão de pediatria consulta dos 2 aos 4 meses

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A criança de 7 dias a 4 anos
CONSULTA, MARCOS DO DESENVOLVIMENTO, REFLEXOS, CRESCIMENTO, ANEMIA, RGE, CÓLICA, FEBRE, FRALDAS, INFECÇÃO URINÁRIA, ETC.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
1
CONSULTA DE 7 DIAS
RN DE 5 A 7 DIAS (3 DIAS APÓS A ALTA HOSPITALAR)
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ACOLHIMENTO
Acolher a mãe e a família;
Acolhimento gentil, afetuoso e respeitoso;
Elogiar o bebê;
Estabelecer vínculos;
Se for o 1º filho: encorajar, orientar, parabenizar.
Escutar os pais sobre a gravidez e o nascimento;
Conferir dados do cartão da maternidade: peso (P), perímetro cefálico (PC), comprimento (C), teste do pezinho, da orelhinha, coraçãozinho, olhinho e linguinha, icterícia, intercorrências, vacinação, peso da alta.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
SONO: padrão, quantas horas, acorda para mamar, como dorme a noite, etc.
CHORO.
URINA E FEZES: frequência e aspecto.
FRALDAS: nº de fraldas trocadas por dia  urina 6 X e defeca 2 X.
FEBRE.
PESO (ganhar de 20 a 30 g por dia = recuperar o peso do nascimento, pois o bebê perde peso na alta).
ALTURA (ganha de 4-5cm ao mês).
PERÍMETRO CEFÁLICO (ganha 3cm ao mês).
EXAME FÍSICO COMPLETO: da cabeça aos pés = inspeção, percussão, palpação e ausculta.
COTO UMBILICAL: higiene, cuidados e aspecto.
REFLEXOS: de moro, cócleo-palpebral, sucção e procura, braços e pernas flexionados, mãos fechadas.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ALEITAMENTO MATERNO
Exclusivo e de livre demanda = mamar a cada 2 horas e meia por mais ou menos 40 min  mama de 10 a 12 vezes ao dia;
Esgotar um seio para então passar para o outro = leite do final tem mais gordura = bebê engorda;
Se o bebê dormir durante o dia, acordá-lo para a mamada. A noite não precisa acordar ou acordar a cada 3-4 horas;
Estimular, amparar e apoiar a amamentação;
Detectar dificuldades;
Assistir e orientar a mamada;
Verificar bicos das mamas e a pega: tocar o lábio inferior do bebê com o bico da mama  bebê abocanha a aréola  lábio inferior voltado para fora (“boca de peixe”)  queixo tocando a mama  barriga com barriga  cabeça levemente levantada. 
Giovanna Ceccatto - Turma 5
CORRIGIR A MAMADA:
Se mamas muito ingurgitadas, fazer esvaziamento prévio;
Corrigir a pega;
Deixar mamar até esvaziar o 1º peito antes de passar para o 2º;
Se o bebê adormece antes de esvaziar o 1º peito, acordá-lo;
BICO RACHADO:
Esvaziar a mama se ela estiver ingurgitada  iniciar a mamada pelo bico menos rachado, se os 2 estiverem rachados, oferecer apenas 1 mama por vez e completar com leite ordenhado da outra mama  se o bico estiver muito rachado, repouso de 24-48h  fazer o bebê abocanhar a aréola e não só o bico  variar a posição da mamada (invertida ou cavalinho).
Não parar de amamentar, pois o estímulo da sucção ajuda na cicatrização;
Só dói no começo da amamentação, depois a dor passa;
Pomada cicatrizante de lanolina;
Se a dor estiver insuportável ou tiver inflamação saindo no leite: oferecer o seio saudável e esgotar o outro;
MAMA EMPEDRADA:
Mesmos cuidados do bico rachado!
POUCO LEITE:
Cuidar com a depressão materna!
Prescrever: sulpirida (1 comprimido de 50mg 3 vezes ao dia) ou domperidona. Evitar metoclopramida.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
SINAIS DE ALERTA NA AMAMENTAÇÃO
Bebê quer mamar o tempo todo e chora muito (ainda não é cólica);
Bebê dorminhoco = passa mais de 4 horas dormindo e sem mamar;
Bico da mama machucado e não é porque o bebê mama muito;
Ganho ponderal insuficiente = menos de 25g por dia;
Não recuperou o peso do nascimento = mesmo sem febre investigar infecção urinária que no RN pode ser assintomática.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ORIENTAR A MÃE
AGENDAR RETORNO (OBRIGATÓRIO):
Se dificuldades na amamentação  marcar para 3 dias;
Se dúvidas na amamentação  marcar para 5 dias;
Se amamentação tranquila e estabelecida  marcar para 7 dias;
Se tudo bem  marcar a consulta de 1 mês.
DISPONIBILIDADE TELEFÔNICA
FEZES: normal são fezes esverdeadas.
INICIAR SUPLEMENTO DE VITAMINA D = 400Ul/dia.
Incentivar banhos de sol.
CÓLICA = início a partir de 21 dias de vida.
FEBRE = sem causa aparente no RN considerar doença grave  encaminhar ao hospital para fazer hemograma, hemocultura, PCR, urocultura e liquor.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
FEBRE
EXAME
ATENÇÃO: PODE SER BACTERIANA
HEMOGRAMA
Leucocitose: > 15000
Leucopenia: < 5000
Neutrofilia: > 10000
Granulações tóxicas
VHS
> 30
PROTEÍNA C REATIVA
> 9 (pordL)
Giovanna Ceccatto - Turma 5
SINAIS DE ALERTA
Não faz no mínimo 2 evacuações de fezes com volume;
Urina menos de 6 vezes por dia (nunca encharca as fraldas).
Giovanna Ceccatto - Turma 5
VACINAÇÃO
Investigar BCG e a 1ª dose de HEPATITE B na maternidade.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
RECOMENDAÇÕES DE SEGURANÇA
COTO UMBILICAL: lavar diariamente com água e sabão e higienizar com gaze embebido em álcool 70%  normal ficar com pontos pretos. Deve cair em até 1 mês.
Usar o bebê conforto para transportar o bebê no carro = nunca no colo;
Checar a temperatura da água do banho com a parte mais sensível do antebraço;
Nunca deixar o bebê sozinho no banho, nem por 1 segundo;
Cuidar com afogamentos no banho;
Banho 1 X ao dia com água morna e sabonete glicerinado, secar cuidadosamente a pele do bebê.
Não deixar o bebê próximo `a pessoas muito doentes;
Cuidar com o bebê na cama;
Não deixa-lo sozinho nunca;
Dormir no quarto dos pais em cama/ berço separado;
Cuidar com brinquedos;
Violência doméstica e situações de risco.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
CONSULTA DE 1 MÊS
CÓLICA
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ACOLHIMENTO
Acolher a mãe;
Simpatia;
Respeito;
Vínculo.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
EXAME FÍSICO
PESO: ganho de 20-30g (média de 25g) ao dia.
COMPRIMENTO: crescimento de 4-5cm ao mês.
PC: aumento de 3cm ao mês.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
DESENVOLVIMENTO
Bebê ergue a cabeça;
Olha para o rosto da mãe quando ela lhe observa/fala;
Acompanha objetos com o olhar;
Vocaliza;
Esperneia;
Sorriso social;
Abre as mãos;
Menos flexão tônica.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ALEITAMENTO MATERNO E BANHO DE SOL
ALEITAMENTO MATERNO:
Exclusivo e de livre demanda = de 3 em 3 horas por mais ou menos 30min  esvaziar um seio antes de oferecer o outro.
BANHO DE SOL:
Pela manhã antes das 10h, não pode passar pelo vidro;
Só de fraldas 10min/dia 3 X na semana;
18min/dia com braços e pernas descobertos;
Suplementação de vitamina D = 400Ul/dia
Giovanna Ceccatto - Turma 5
OLHOS
Estrabismo = se for fixo  oftalmologista;
Íris deformada/ coloboma  oftalmologista;
Lacrimejamento = obstrução do canal lacrimal  limpeza da secreção com água previamente fervida.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
FUNCIONAMENTO DIGESTIVO
Evacuações quase todas as mamadas no aleitamento materno exclusivo;
Regurgitação (pouca e com soluços) logo após a mamada  deixar o bebê em pé no colo até arrotar para depois coloca-lo no berço de barriga para cima (decúbito dorsal) a 30º;
Cólicas a partir de 21 dias com início súbito e entre 19-23h = choro forte e agudo, extensão/ flexão ritmada das pernas, eliminação de gases, quer mamar toda hora em intervalos curtos  pegar o bebê no colo e coloca-lo, após arrotar, de barriga para baixo com o seu braço sobre a barriga do bebê.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
DISTÚRBIOS DIGESTIVOS  INVESTIGAR
Sangue nas fezes = alergia do leite de vaca ingerido pela mãe (proctite)  suspender consumo de lácteos pela mãe por 1 mês;
Regurgitações volumosas (> 1 colher de sopa), frequentes (+ que 5 X ao dia), desconfortáveis, longe das mamadas (2h depois) e crescimento não satisfatório = RGED (doença);
Bebê chorão = choro diferente do de cólica acompanhado de mamadas nervosas;
FEBRE = hemograma, hemocultura, PCR, urocultura e líquor.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ORIENTAR A MÃE
RETORNO:
Agendar consulta de 2 meses;
Disponibilidade telefônica.
VACINAÇÃO:
O bebê deve ter tomado, de preferência na maternidade, a dose única da BCG e a 1ª dose da hepatite B.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
CÓLICA DO LACTENTE
Início aos 21 dias.
CÓLICAS TÍPICAS DOS 3 MESES:
Choro inexplicado, súbito e com breves pausas;
Faz careta de dor;
Estica-se e encolhe-se;
Inconsolável;
Eliminação de gases causa alívio temporário.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
CÓLICA  ORIENTAÇÃO PARA OS PAIS
Explicar aos pais, tranquilizando-os;
Ambiente tranquilo;
Massagem abdominal = movimento de rotação na barriga no sentido horário e fletir repetidamente as pernas do bebê comprimindo a barriga com os joelhos (para eliminar gases);
Compressas mornas na barriga do bebê;
Levar o bebê ao colo  posição de bruços  apoiando a barriga dele com a sua mão/ antebraço;
Coloque o bebê ditado de bruços sobre a sua barriga ou peito;
Banho morno (pode ser útil).
Giovanna Ceccatto - Turma 5
Giovanna Ceccatto - Turma 5
CONSULTA DE 2 E 3 MESES
RGE
Giovanna Ceccatto - Turma 5
EXAME FÍSICO
PESO: ganho de 25g/dia.
COMPRIMENTO: ganho de 3cm ao mês.
PC: ganho de 1cm ao mês.
Com 3 meses = 6kg, 60cm e PC de 40cm.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
DESENVOLVIMENTO
2 MESES
Sorriso social;
Sons guturais/ balbucios;
Quando de bruços levanta a cabeça a 45º;
Fixa o olhar no rosto da mãe/ examinador;
Reage ao som;
Eleva a cabeça;
Segue objetos com os olhos na linha média.
3 MESES
De bruços levanta a cabeça e o tórax;
Vira a cabeça em direção à conversação;
Abre e fecha as mãos;
Levas as mãos à boca;
Se for puxado pelas mãos para a posição sentada, segura a cabeça por alguns instantes e depois sacode-a.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ALEITAMENTO E BANHO DE SOL
ALEITAMENTO:
Livre demanda e exclusivo de 3 em 3 horas aos 2 meses e de 4 em 4h aos 3 meses;
Procura voluntária do peito.
BANHO DE SOL:
Adequado;
Vitamina D.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
VACINAÇÃO DOS 2 E 3 MESES
2 MESES
Poliomielite (VIP = inativada)  1ª dose;
Pentavalente (DTP/HB/Hib)  1ª dose (junto com a 2ª dose da HB);
Rotavírus (vacina oral = VORH)  1ª dose;
Pneumocócica 10 (conjugada)  1ª dose.
3 MESES
Meningocócica C (conjugada)  1ª dose.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
OLHOS
Estrabismo = se for fixo  oftalmologista;
Íris deformada/ coloboma  oftalmologista;
Lacrimejamento = obstrução do canal lacrimal  limpeza da secreção com água previamente fervida.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
FUNCIONAMENTO DIGESTIVO
Com o aleitamento materno exclusivo, há evacuações quase todas as mamadas, com fezes moles e amareladas, mas pode falhar por 1 dia ou mais (até 8 dias = bebê absorve todo o leite).
Regurgitação com soluços após as mamadas = normal em pouca quantidade.
Cólicas: início súbito, choro agudo e inconsolável, barriga dura, gases, mama com intervalos curtos. O pico da cólica é entre 19-23h. Regra dos 3 = 3 X ao dia, 3 X na semana por 3 semanas.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
SINAIS DE ALERTA
Regurgitações volumosas, frequentes, desconfortáveis, > 1 colher de sopa e 2h após a mamada = RGED.
Diarreia crônica com muco, sangue e vômitos com crescimento deficiente = enterocolite alérgica.
Sangue nas fezes = proctite.
Bronquiolite = tosse com chiado no outono/ inverno.
Dermatite atópica = manchas vermelhas, úmidas e pruriginosas na face.
Fuxicória = pozinho branco na chupeta  alertar os pais para não usar.
FEBRE = grave  provavelmente bacteriana  T > 39,5ºC, tremores, abatimento, febre > 3 dias, gemência e convulsão. Pedir hemograma, PCR e urina (sedimento + bacterioscópico).
ANEMIA FISIOLÓGICA: ↓ a Hb para estimular a eritropoetina (rins)  palidez ao exame físico.
O clampeamento tardio do cordão umbilical previne a anemia fisiológica, mas aumenta as chances de icterícia.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ANEMIA FISIOLÓGICA
O LEITE MATERNO TEM POUCO FERRO, MAS É A QUANTIDADE IDEAL DE QUE O BEBÊ PRECISA.
O ferro faz parte da Hb. O feto recebe O2 da mãe e, consequentemente o ferro, através da placenta. A Hb fetal tem mais afinidade com o O2 do que a materna e o feto também tem mais hemácias que a mãe por mililitro.
Quando o feto nasce tem hemácias “de sobra”. Rapidamente as hemácias excedentes são destruídas, assim como as outras que carregam Hb fetal que precisa ser substituída pela adulta. Ao mesmo tempo são fabricadas, em menor quantidade do que as destruídas, hemácias com Hb adulta. A Hb que é destruída é convertida em bilirrubina causando icterícia.
Entre 1 e 2 meses, ela alcança o ponto mais baixo, quando restam poucas hemácias fetais, mas ainda não se fabricaram suficientes hemácias normais e o bebê tem uma anemia transitória, a anemia fisiológica do RN.
O ferro daqueles glóbulos vermelhos restantes se armazena e se usa aos poucos para fabricar novos glóbulos. Assim que o grande problema é: quanto durarão os depósitos? Quando o ferro armazenado se acabe, o pouco ferro do leite materno será insuficiente e o bebê necessitará comer outros alimentos ricos em ferro.
Chegou-se à conclusão que esses depósitos podem esvaziar-se entre os 6 e 12 meses  a partir dos 6 meses o ferro no leite materno é insuficiente e por isso é necessário introduzir a alimentação complementar.
O clampeamento tardio do cordão umbilical previne a anemia fisiológica. 
Giovanna Ceccatto - Turma 5
Giovanna Ceccatto - Turma 5
CONSULTA DOS 4 E 5 MESES
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
Giovanna Ceccatto - Turma 5
EXAME FÍSICO
PESO: ganho de 20g/dia (7kg ou 2 X o peso do nascimento). Aos 5 meses o bebê deve ter ganho 600g no mês.
COMPRIMENTO: 3cm ao mês.
PC: 1cm ao mês.
Fontanelas diminuindo.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
DESENVOLVIMENTO
4 MESES
Segue o barulho;
Se colocado sentado, com apoio nas costas, segura um pouco a cabeça, olhando para frente;
Reconhece melhor a própria mãe;
Segue objetos com os olhos até 180º;
Ri alto/ gargalha;
Responde ao examinador;
Segura objetos;
Emite sons.
5 E 6 MESES
Alcança brinquedos;
Leva objetos sozinho à boca;
Localiza sons;
Rola.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ALEITAMENTO E BANHO DE SOL
ALEITAMENTO:
Livre de manda e exclusivo;
De 4 em 4 horas.
BANHO DE SOL:
Normal;
Vitamina D = complementar (400Ul/dia).
Giovanna Ceccatto - Turma 5
VACINAÇÃO
4 MESES
Poliomielite (VIP = inativada)  2ª dose;
Pentavalente (DTP/HB/Hib)  2ª dose;
Rotavírus (vacina oral = VORH)  2ª dose;
Pneumocócica 10 (conjugada)  2ª dose.
5 E 6 MESES
5 MESES:
Meningocócica C (conjugada)  2ª dose.
6 MESES:
Poliomielite (VOP = oral)  1ª dose;
Pentavalente (DTP/HB/Hib)  3ª dose;
Giovanna Ceccatto - Turma 5
OLHOS
Estrabismo = se for fixo  oftalmologista/ se leve e fugaz  normal;
Íris deformada/ coloboma  oftalmologista;
Lacrimejamento = obstrução do canal lacrimal  limpeza da secreção com água previamente fervida;
Olhos que se cruzam fixamente  oftalmologista.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
FUNCIONAMENTO DIGESTIVO
Com o aleitamento materno exclusivo, há evacuações quase todas as mamadas, com fezes moles e amareladas, mas pode falhar por 1 dia ou mais (até 8 dias = bebê absorve todo o leite).
Cocô amarelado.
Regurgitação com soluços após as mamadas = normal em pouca quantidade.
Cólicas desaparecem.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
SINAIS DE ALERTA
Regurgitações volumosas, frequentes, desconfortáveis, > 1 colher de sopa e 2h após a mamada = RGED. Tratar com Latel ou Omeprazol.
Diarreia crônica com muco, sangue e vômitos com crescimento deficiente = enterocolite alérgica.
Sangue nas fezes = proctite ou alergia ao leite de vaca.
Bronquiolite = tosse com chiado no outono/ inverno.
Dermatite atópica = manchas vermelhas, úmidas e pruriginosas na face.
FEBRE = grave  provavelmente bacteriana  T > 39,5ºC, tremores, abatimento, febre > 3 dias, gemência e convulsão. Pedir hemograma, PCR e urina (sedimento + bacterioscópico).
Giovanna Ceccatto - Turma 5
RETORNO AO TRABALHO - ORIENTAÇÕES
Congelar o leite  na geladeira dura 12 horas, no congelador mais tempo (30 dias).
Descongelar em banho maria.
Esgotar com bomba ou manualmente.
Encontrar um cuidador ou escola de confiança.
Ajudar o bebê a se adaptar à nova rotina e ter paciência com ele.
O bebê ficará bem!
Giovanna Ceccatto - Turma 5
REFLUXO GASTROESOFÁGICO (RGE)
REFLUXO: retorno do conteúdo gástrico para o esôfago (com ou sem regurgitação ou vômito).
REGURGITAÇÃO: retorno do conteúdo gástrico até a boca de onde é expelido sem esforço.
ESFÍNCTER ESOFÁGICO IMATURO.
LACTENTE REGURGITADOR FELIZ.
Lactente saudável;
Início do 1º trimestre de vida;
Volume da regurgitação é pequeno;
Ocorre logo depois das mamadas (> ou = 2 X por dia);
Pode ser acompanhado de soluços (pós-mamadas);
Não causa desconforto;
Não prejudica o ganho de peso;
Não acarreta complicações;
Desaparece entre 8 a 14 meses de idade.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ORIENTAÇÕES AOS PAIS
Explicar e tranquilizar;
Deixar arrotar;
Permanecer na posição ereta, no colo, alguns minutos;
Colocar na cama sobre o lado direito e após 1 hora passar para o lado esquerdo;
Elevação da cabeceira da cama;
Se for mais intenso, trocar a fórmula do bebê ou adotar o travesseiro anti-refluxo.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (RGED)
Bebê não ganha peso ou perde peso;
Bebê chorão  principalmente após as mamadas;
Quantidade grande  > 1 colher de sopa;
Frequência elevada  > 5 X ao dia;
Ocorre longe das mamadas  +/- 2h depois e à noite;
Pode ser acompanhada de soluços tardios;
Desconfortável = bebê chorão;
Dificulta a mamada = mamadas nervosas.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ORIENTAÇÕES AOS PAIS
Corrigir falhas na amamentação;
Após as mamadas deixar o colo ereto, colocar na cama em decúbito lateral esquerdo, considerar travesseiro anti-refluxo;
Se usar mamadeira passar para a fórmula antirregurgitação;
Pode ser RGED mesmo na ausência de regurgitação, pois pode ser RGE oculto = retorno do ácido só até o esôfago;
Tratamento em casos extremos: Label (Ranitidina) ou Omeprazol.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
Giovanna Ceccatto - Turma 5
CONSULTA DOS 6 AOS 9 MESES
INTRODUÇÃO ALIMENTAR
Giovanna Ceccatto - Turma 5
EXAME FÍSICO
PESO: aos 9 meses ganho de 10-15g/dia (350g a mais que o mês anterior). Começa a diminuir o panículo adiposo.
COMPRIMENTO: 1,4cm ao mês.
PC: 0,4cm ao mês.
Fontanela posterior fechada.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
DESENVOLVIMENTO
9 MESES:
Fica em pé apoiado na grade;
Diz “ma-ma” “da-da”;
Reconhece a diferença entre a voz de aprovação X reprovação;
Estranha as pessoas;
Localiza sons produzidos ao seu redor (lado e embaixo);
Pega em pinça  polegar + indicador;
Dá tchau e bate palmas;
Engatinha.
Já apresenta relacionamento consciente, envolve-se com brinquedos e chora quando a mãe sai do quarto;
Noção de permanência do objeto.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ALEITAMENTO, BANHO DE SOL E FERRO
ALEITAMENTO:
3 vezes ao dia
BANHO DE SOL:
Normal;
Vitamina D = complementar (400Ul/dia).
FERRO: 1mg/kg/dia
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ALIMENTAÇÃO
Dar somente leite materno até os 6 meses, sem oferecer água, chás ou qualquer outro alimento.
Ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o aleitamento materno até 2 anos de idade ou mais.
Ao completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) três vezes ao dia, se a criança estiver em aleitamento materno.
A alimentação complementar deve ser oferecida de acordo com os horários de refeição da família, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criança.
A alimentação complementar deve ser espessa desde o início e oferecida de colher; iniciar com a consistência pastosa (papas/purês) e, gradativamente, aumentar a consistência até chegar à alimentação da família.
Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação variada é uma alimentação colorida.
Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes nas refeições.
Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação.
Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservação adequados.
Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ALIMENTAÇÃO
Começar com uma papa de frutas, pois a criança tem mais afinidade com o doce;
Introduzir a papa salgada sem sal e com uma variedade de alimentos, o ideal seria não misturar os alimentos para a criança distinguir gostos;
A criança deve comer carne desde os 6 meses;
A consistência da papa deve ser de purê ou esmagada, nunca bater no liquidificador ou deixar pedaços grandes;
Nunca dar comida na frente da TV/mídias, sempre dar comida com a família toda na mesa;
O ideal é que a comida seja fresca e nunca congelada e que cada refeição seja um alimento diferente, caso não seja possível a papa tem duração de 24h na geladeira;
Deixar a criança pegar nos alimentos e tentar comer sozinha enquanto é alimentada pelos pais;
A higiene é fundamental!
Giovanna Ceccatto - Turma 5
VACINAÇÃO
6 MESES
Poliomielite (VIP = inativada)  3ª dose;
Pentavalente (DTP/HB/Hib)  3ª dose.
9 MESES
Febre amarela  dose única.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
OLHOS
Estrabismo  oftalmologista;
Lacrimejamento sem vermelhidão  obstrução do canal lacrimal = limpeza.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
FUNCIONAMENTO DIGESTIVO
O apetite irá diminuir e o ganho de peso ficará menor.
As evacuações irão mudar em consistência, cor e quantidade;
Giovanna Ceccatto - Turma 5
SINAIS DE ALERTA
Pele: placas vermelhas, úmidas e pruriginosas na face e membros  dermatite atópica;
Resfriados: nunca prescrever antigripais à base de analgésicos + descongestionante. Se a febre aumenta após 3 dias + secreção nasal purulenta = provável rinosinusite-orite supurativa. Início súbito com cólicas, suspeitar de invaginação;
Febre: se > 39,5ºC suspeitar de infecção urinária e solicitar hemograma, parcial de urina e urocultura. Se alta, cça muito irritada, com hemograma viral, VHS e PCR inexpressivos, aguardar 3 dias, se erupção = roséola.
Desidratação: observar afundamento das fontanelas, olho e mucosas.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ORIENTAÇÕES AOS PAIS
Discutir a diferença entre disciplina e punição;
Orientar o estabelecimento de regras e limites;
Colocar sapatos na criança para proteger os pés;
Brinquedos devem ser laváveis, inquebráveis, sem pontas e impossíveis de engolir;
Usar portinholas nas escadas e grades nas janelas;
A cozinha é um local atraente e perigoso;
Tirar a cça do cercado  liberdade para engatinhar;
Manha x medo de ficar sozinho;
Rotina  dormir, comer e brincar;
Usar chupeta só para dormir e não adormecer a cça no colo;
Cuidar com o cordão da chupeta no pescoço;
Cuidar com tomadas e fios elétricos;
Manter objetos perigosos fora do alcance das crianças;
Não dar amendoim, pipoca, mel, milho e raspas de côco;
Cuidar com a temperatura da água do banho;
No carro usar cadeirinha;
Estímulo à comunicação;
Mostrar a imagem da cça no espelho;
Explicar que a rebeldia é um passo para a autonomia;
Giovanna Ceccatto - Turma 5
Giovanna Ceccatto - Turma 5
CONSULTA DOS 12 MESES
TRANSIÇÃO ALIMENTAR
Giovanna Ceccatto - Turma 5
EXAME FÍSICO
PESO: 9,6kg (8,8kg-10,8kg).
COMPRIMENTO: 75cm (73-78cm).
PC: 46cm (de 45-47cm).
Giovanna Ceccatto - Turma 5
DESENVOLVIMENTO
12 MESES
Anda apoiada por uma das mãos;
Pinça fina;
2-5 palavras além de mama e dada;
Procura objetos escondidos ou que caíram  noção de permanência;
Localiza sons produzidos abaixo e acima da cabeça;
Dá “tchau” e bate palmas;
Solta um cubinho dentro da taça;
Imita gestos;
Jargões.
15 MESES
Executa gestos a pedido;
Coloca blocos na caneca e os retira;
Usa algumas palavras para nomear objetos (10 palavras);
Anda sem apoio.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ALEITAMENTO, BANHO DE SOL E FERRO
ALEITAMENTO:
2 a 3 vezes ao dia
BANHO DE SOL:
Normal;
Vitamina D = complementar (400Ul/dia).
FERRO: 1mg/kg/dia
Giovanna Ceccatto - Turma 5
ALIMENTAÇÃO
Mesma da família  adaptar consistência = alimentos picados e separados;
Carne/vísceras/peixe/ovos,
cereais, leguminosas, legumes verdes e amarelos, óleos/azeites, pouco sal;
Nunca na frente da televisão ou mídias;
EVITAR: refrigerantes, salgadinhos, balas, doces, frituras, massas, etc;
Pode comer sozinha com pratos plásticos e colher;
Toma líquidos sozinha no copo plástico;
Apetite tende a diminuir;
Não permitir guloseimas no intervalo das refeições;
Faz 3 refeições principais e de 2 a 3 lanches;
Pode começar a tomar leite de vaca (600mL ao dia);
Mingau de cereal infantil;
Pouco sal e gordura.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
VACINAÇÃO
12 MESES
1º Reforço Pneumo 10 conjugada;
1º Reforço Meningo C conjugada;
Tríplice viral (sarampo caxumba e rubéola)  1ª dose.
15 MESES
1º Reforço da Penta com DTP;
2º Reforço da VOP com VIP;
Hepatite A  dose única;
Tetra viral (sarampo, caxumba, rubéola, varicela)  dose única.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
OLHOS
Estrabismo  oftalmologista;
Lacrimejamento sem vermelhidão  obstrução do canal lacrimal = limpeza.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
FUNCIONAMENTO DIGESTIVO
O apetite irá diminuir e o ganho de peso ficará menor.
As evacuações irão mudar em consistência, cor e quantidade.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
SINAIS DE ALERTA
Pele: placas vermelhas, úmidas e pruriginosas na face e membros  dermatite atópica;
Resfriados: nunca prescrever antigripais à base de analgésicos + descongestionante. Se a febre aumenta após 3 dias + secreção nasal purulenta = provável rinosinusite-otite supurativa. Início súbito com cólicas, suspeitar de invaginação;
Febre: se > 39,5ºC suspeitar de infecção urinária e solicitar hemograma, parcial de urina e urocultura. Se alta, cça muito irritada, com hemograma viral, VHS e PCR inexpressivos, aguardar 3 dias, se erupção = roséola.
Desidratação: observar afundamento das fontanelas, olho e mucosas.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
DOENÇAS COMUNS
Infecções virais nas vias aéreas superiores  remédios se a febre ultrapassar 39,5ºC ou durar mais que 3 dias;
Diarreia aguda (gastroenterite aguda) por rotavírus ou norovírus;
Exantema súbito  erupção após 3 dias e febre alta;
Doenças exantemáticas de verão  virais;
Estrófulo  reação alérgica à picada de insetos;
Convulsão febril  nas primeiras 20h de febre, recuperação rápida sem estado toxêmico = RX de tórax  suspeita de pneumonia  sim; bebê chiador (não);
Tosse e chiado (com febre)  bebê chiador;
Febre alta com tremores, tosse e gemência  pneumonia.
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ORIENTAÇÕES AOS PAIS
Discutir a diferença entre disciplina e punição;
Orientar o estabelecimento de regras e limites;
Colocar sapatos na criança para proteger os pés;
Brinquedos devem ser laváveis, inquebráveis, sem pontas e impossíveis de engolir;
Usar portinholas nas escadas e grades nas janelas;
A cozinha é um local atraente e perigoso;
Manha x medo de ficar sozinho;
Rotina  dormir, comer e brincar;
Cuidar com tomadas e fios elétricos;
Manter objetos perigosos fora do alcance das crianças;
Não dar amendoim, pipoca, mel, milho e raspas de coco;
Cuidar com a temperatura da água do banho;
No carro usar cadeirinha;
Estímulo à comunicação;
Mostrar a imagem da cça no espelho;
Explicar que a rebeldia é um passo para a autonomia;
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COMPORTAMENTO
Cça repete aquilo que chama atenção;
Ignorar os comportamentos inadequados e as crises de birras;
Evitar os “não pode”  melhor retirar o objeto da cça ou afasta-la do mesmo;
Se a cça insistir diga firme “não faça isso” e retire a cça de perto do objeto por 1min;
Coerência e consistência na punição;
Atenção, agrados e elogios a comportamentos adequados.
DISCIPLINA = ensino de regras e estabelecimento de limites.
1) Estimular o desenvolvimento da linguagem;
2) Estimular a brincar sozinha e a interagir com a família;
3) Estimular a andar descalça em areia, grama, terra e tapete;
4) Preferir calçados do tipo tênis;
5) Brincar ao ar livre 2h/dia (água, areia e terra);
6) Soneca de 1h pela manhã e de 2h à tarde;
7) Acostumar a dormir cedo (usar rituais e brinquedos, não para a cama dos pais);
8) Brinquedos de puxar, empurrar, encaixar, martelar, fazer barulho, instrumentos musicais, caixas de papelão com tampa, frascos de plástico com tampa removível.
Giovanna Ceccatto - Turma 5
Giovanna Ceccatto - Turma 5
CONSULTA DOS 2 ANOS
DESFRALDE E INFECÇÃO URINÁRIA COM FEBRE
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Giovanna Ceccatto - Turma 5
CONSULTA DOS 4 ANOS
OBESIDADE/ SOBREPESO E HAS
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