materia psicopatologia II

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UNIFRAN 
Psicopatologia - 6º Semestre/2017
Professor: Marcelo Salomão Aros 
Os Transtornos Neuróticos 
6º Semestre – Transt. Neuróticos (F40-F48 – CID10)
I) Transtornos Ansiedade (F40-F43 e F45 CID10).
1- Transtorno Ansiedade Generalizada (41.1 CID10).
2-Agorafobia (F40.0 CID 10).
3-Fobia social (F40.1 CID10).
4-Fobia específica (F40.2 CID10).
5-T. Pânico (F41.0 CID10).
6-Estresse pós-traumático(F43.1 CID10).
7-T.O.C. (F42 CID10).
8-Transt. Somatoformes (F45 CID10).
9-Transt. Ansiedade de Separação DSM-V (F93 CID10)
10-Mutismo Seletivo DSM-V (F94.0 CID10)
Transtornos Neuróticos
II) Transtornos Conversivos Dissociativos (F44 CID10)
1- Amnésia e Fuga Dissociativa
2-Estupor Dissociativo
3-Estados de Transe e Possessão
4-Transt. Dissociativo do Movimento
III) Outros Transt. Neuróticos (CID10) Prof. Marcelo Salomão Aros
1-Neurastenia
2- Síndrome de Despersonalização e Desrealização
3-Tr. de Transe e Possessão.
4-Tr. de Personalidade Múltipla.
5- Pseudociese.
6-Hipocondria.
IV) Tratamentos
-Psicoterapias
-Farmacoterapias 
Transtornos Neuróticos
Definições:
Neurose: (grego) neuro(o) + ose; 
Onde:
-NEURO = fibra, nervo,... 
E
- OSE = (grego) “obscurecimento da visão”... 
- OSE Termo utilizado em fisiologia para explicar funcionamento de um processo... metamorfose, osmose....
OSE em química: completa os substantivos de forma muito DIVERSA como: glicose, maltose, pentose,...
Conclusão Processos complexos, gerais e diversos....
Transtornos Neuróticos
Houaiss: “Neurose” 
“...problema do sist. Nervoso que não tem causas demonstráveis...”
Séc. XVIII (1790): W. Cullen introduziu o termo “Neurose”: não psicótico, menor; decorrentes de conflitos ou desvios da libido; psicogênico;...
(1895): Freud identificou a “Neurose de Angústia” (paciente Catarina); hoje transt. do pânico.
 “...existia uma base biológica para a sua deflagração...”
”...esta patologia não seria tratada pela psicanálise...”
Transtornos Neuróticos
Definições:
Ansiedade: (latim) anxietas + atis; onde anxietas = angústia, inquietação...
		“Angústia” (latim) ”ang” : significa estreito deu origem a...
	Anglo-saxões: ansiedade e angústia possui = significado.
	Latinos: ansiedade possui significado = manifestação psíquica “medo”.
			-angústia possui significado = sentimento + manifestação 			somática (dor no peito, inquietação,...).
Transtornos Neuróticos
Definições:
Psicanálise: 
“Um estado ansioso pode ser normal ou patológico....”
(1895): Freud afirmou : “A angústia é do EGO.”
 “...existia uma base biológica para a sua deflagração...”
”...esta patologia não seria tratada pela psicanálise...”
Transtornos Neuróticos
Definições:
Psicanálise: “Um estado ansioso pode ser normal ou patológico....”
(1895): Freud afirmou : “A angústia é do EGO.”
1º ) “Surge um desejo perigoso do ID”.
2º ) ”...O EGO reprime...”
3º ) A “REPRESSÃO” produz desligamento do afeto do material reprimido... (bola de ping-pong)
4º ) Quando as defesas caem e/ou processo de elaboração em ação: vem à tona o material reprimido—logo após vem o afeto....
“...1º insight cognitivo depois 2º insight afetivo.... “
Transtornos Neuróticos
Definições:
A ANSIEDADE É UMA RESPOSTA NORMAL E ADAPTATIVA.
A ANSIEDADE POSSUI QUALIDADES “SALVA-VIDAS” E ADVERTE SOBRE AMEAÇAS DE: DANO CORPORAL, DOR, IMPOTÊNCIA, POSSÍVEL PUNIÇÃO OU FRUSTRAÇÃO....
A ANSIEDADE IMPELE O INDIVÍDUO A TOMAR MEDIDA NECESSÁRIAS PARA EVITAR UMA AMEAÇA OU REDUZIR AS SUAS CONSEQUÊNCIAS...
Transtornos Neuróticos
Definições:
OS TRÊS PRINCIPAIS NEUROTRANSMISSORES ASSOCIADOS A ANSIEDADE SÃO:
-NOREPINEFRINA (NE)
-SEROTONINA (SE)
-ÁCIDO GAMA-AMINOBUTÍRICO (GABA)
Transtornos Neuróticos
Definições:
-NOREPINEFRINA (NE): 
OS SINTOMAS CRÔNICOS DE ANSIEDADE, COMO INSÔNIA, TRANST. PÂNICO,.... LEVAM A UM AUMENTO DA FUNÇÃO NORADRENÉRGICA.
- A TEORIA AFIRMA QUE O SISTEMA NORADRENÉRGICO NESTES INDIVÍDUOS APRESENTAM PROBLEMAS NA REGULAÇÃO... COM SURTOS OCASIONAIS NO AUMENTO DA SUA ATIVIDADE...!!!
OS CORPOS CELULARES DESTE SISITEMA SE LOCALIZAM NO:
 “LOCUS CERULEUS”.... (Kaplan & Sadock pág 389)
Transtornos Neuróticos
Definições:
-SEROTONINA (SE): 
O USO DE ANTIDEPRESSIVOS SEROTONÉRGICOS TÊM EFEITOS TERAPÊUTICOS EM TRANSTORNOS DE ANSIEDADE....
PACIENTES COM PÂNICO POSSUIAM NIVEIS BAIXOS DE SEROTONINA QUANDO COMPARADOS A INDIVÍDUOS CONTROLES...
MAS A RELAÇÃO ENTRE SEROTONINA E A ANSIEDADE AINDA NÃO ESTÁ CLARA NAS PESQUISAS.
-Ácido У-aminobutírico (GABA): 
O USO DE ANSIOLÍTICOS PRODUZ UMA MELHORA INCONTESTÁVEL DA ANSIEDADE....OS BENZODIAZEPÍNICOS.
PACIENTES COM TRANSTORNOS DE ANSIEDADE POSSUEM UM FUNCIONAMENTO ANORMAL DOS RECEPTORES GABA-A EMBORA TAL SITUAÇÃO NÃO TENHA SIDO AINDA COMPROVADA.
O MODELO DA “APLYSIA CALIFORNICA”:
... APLYSIA É UM CARAMUJO MARINHO....
... QUE REAGE AO PERIGO SE AFASTANDO, SE RECOLHENDO PARA SUA CONCHA E REDUZINDO O SEU COMPORTAMENTO ALIMENTAR.
A APLYSIA QUANDO CONDICIONADA OU “ESTRESSADA” APRESENTA MUDANÇAS MENSURÁVEIS A NÍVEL PRÉ-SINÁPTICO... RESULTANDO EM UMA MAIOR QUANTIDADE DE LIBERAÇÃO DE NEUROTRANSMISSORES...
NEUROPEPTÍDEO Y (NPY): 
-O NEUROPEPTÍDEO -Y É UM PEPTIDEO DE 36 AMINOÁCIDOS QUE ESTÁ ENTRE OS MAIS ABUNDANTES NO CÉREBRO DE MAMÍFEROS.
-O NPY POSSUI EFEITOS REGULADORES SOBRE O HORMÔNIO LIBERADOR DE CORTICOTROFINA (CRH)  QUE LIBERA CORTISOL...
... NO ESTRESSE  OCORRE AUMENTO CORTISOL o aumento cortisol leva: perda apetite, inibe atividade sexual, e inibe o crescimento celular, ...
-EM SOLDADOS DE OPERAÇÕES ESPECIAIS SOB ESTRESSE OS NÍVEIS DE NPY ESTÃO ELEVADOS E ISTO PERMITE A ESTES INDIVÍDUOS ENCONTRAREM UM MELHOR DESEMPENHO!!!! 
(Kaplan & Sadock pág 390)
I-Transtornos de Ansiedade 
F40.0 - Agorafobia (CID10): 
Ágora(grego): assembleia, reunião, multidão...
 + 
Phobos(grego) : medo....
A psicanálise afirma que o medo da multidão tem como objetivo fazer o indivíduo passar como fraco....!
Esse indivíduo possui uma hostilidade profunda contra a “mãe” q. é depois desviada contra si mesmo...
Diretrizes Diagnósticas:
-Os sintomas psicológicos ou autonômicos decorrem da ansiedade.
-Medo deixar o domicílio (LOCAL SEGURO), medo de lojas, de multidões, locais públicos e de encontrar um escape fácil.
-Medo de viajar sozinho de trem, avião, ônibus,...
-As condutas de evitação devem estar presentes e são proeminentes.(Ataques de pânico são freqüentes... Assim com sintomas depressivos, obsessivos,...)
F40.00- Agorafobia sem transtorno do pânico (CID10) 
F40.01- Agorafobia com transtorno do pânico (CID10)
I-Transtornos de Ansiedade
F40.1 Fobias Sociais (CID10)
Diretrizes:
-Os sintomas decorrem primariamente das manifestações ansiosas.
Medo de situações sociais (ser exposto à observação de outra pessoa e que leva a evitar situações sociais, exposição,...).
A “evitação” é proeminente.
-Perda de auto-estima e medo de ser criticado.
-Quadro de: sudorese, rubor, tremor das mãos, náuseas, desejo de urinar, ... O paciente acredita de que estas manifestações são o problema primário (dça). 
Pode evoluir para um ataque de pânico.
I-Transtornos de Ansiedade
F40.2 Fobias Específicas (CID-10)
Diretrizes:
-Os sintomas decorrem das manifestações ansiosas.
-A ansiedade é restrita à presença do objeto ou situação fóbica.
-A situação fóbica é evitada.
A situação desencadeante é inofensiva.
Pode desencadear um ataque de pânico.
I-Transtornos de Ansiedade
F40.2 Fobias Específicas (CID10)
Psicanálise: “As fobias” ocorrem: fase do processo de separação (P.S.) e individuação da criança, coincide com período de “castração” e a fase anal do desenvolvimento.
(P.S. negativo) Medo de perder o objeto de amor “MÃE”... “”Pequeno Hans””
Relação simbiótica com a mãe ...a figura do pai foi desvalorizada e/ou excluída... A partir do discurso da mãe!!!
Se a mãe justifica uma situação de ameaça com: palavras fóbicas: “perigoso”; “faz mal”...faz mil recomendações,... Cria “UMCALDO” para se construir a fobia!!!
I-Transtornos de Ansiedade
F40.2 Fobias Específicas (CID10)
F40.2 Fobias Específicas (CID10)
-Fobia limitada a situação altamente específica tais como: 
baratas (catsaridafobia)
animais selvagens (agrizoofobia)
sogra (penterofobia)
cavalos (equinofobia)
insetos (entomofobia)
aranhas (aracnofobia) *ver sangue (hemofobia, hemafobia ou hematofobia)
altura (acrofobia) *fogo (pirofobia) *sol (heliofobia)
trovões/relâmpagos (astrofobia)
escuridão (mictofobia)
viagens de avião (aerodromofobia) 
espaços fechados (claustrofobia)
ingestão alimentos (fagofobia)
dentista (odontofobia)
fobias de doença (AIDS, DSTs...são comuns)
I-Transtornos de Ansiedade
F41.0 Transtorno de Pânico (CID10)
Diretrizes:
-Vários ataques de ansiedade autonômica devem estar presentes no período de 1 MÊS.
-Circunstâncias onde não há perigo.
-Relativa liberdade de sintomas ansiosos entre os ataques.
(deve ser distinguido de ataques de pânico, que estão presentes em outras doenças).
Os “ataques de pânico”: ansiedade grave (pânico), medo crescente, não restrito a qualquer situação, imprevisíveis, palpitações, dor no peito, sensações de choque, tontura, e sensações de irrealidade, medo de morrer, de perder o controle ou ficar louco. 
Duração: minutos.
Curso e freqüência: variáveis (medo de ter outro ataque).
F41.0 Transtorno de Pânico (CID10)
Diretrizes:
-Vários ataques “crises” de ansiedade em um período de 1 MÊS.
“crises de pânico”: 
São crises de ansiedade onde ocorre importante descarga no sistema nervoso com a produção: taquicardia; sudorese; formigamentos; dispnéia (...dor no peito); náuseas/vômitos; corpo “estranho”; cabeça leve; MEDO de INFARTO CARDÍACO;
São crises de início abrupto !!!! ......CRISES DE PÂNICO.....
São crises de duração de 30 à 60 minutos, com picos de mal estar de:
 05 – 10 minutos!!!!!!!! (espectro)
F41.0 Transtorno de Pânico (CID10)
Transtorno do Pânico (DSM- IV)
a)Prevalência : 1,5 à 3,5 % de Transt. do pânico, no mundo.
b)Curso: 
	-crônico e flutuante
	-Início: fim da adolescência até os 30 anos. Pico maior: fim da 	adolescência.
	-Com 6 -10 anos após o tratamento :
	- 30% estão bem.
	- 40 - 50% melhoraram mas ainda possuem sintomas.
	- 20 - 30% estão iguais ou piores.
c) Epidemiologia: parentes biológicos de T.Pânico. tem 5 à 7 vezes +chance de desenvolverem T.Pâ.
Estudos com gêmeos indicam contribuição genética.
d) Gênero/ raça: 2-3 mulheres : 1 homem.
		hispânicos = brancos = negros.
e) Imagens cerebrais: 
	(R.Magnética) ...lesão (atrofia cortical) dos lobos temporais (principalmente do hipocampo e amigdala).
	Tomografia com emissão de pósitrons (P.E.T.): mostra 	uma 	diminuição do fluxo sangüineo cerebral.
		“...transtornos de ansiedade e ataques de pânico estão associados a uma vasoconstrição cerebral... ...e podem levar a tontura, hiperventilação, empalidecimento....”
Kaplan & SadocK (pág.393)
I-Transtornos de Ansiedade
F41.1 Transtorno de Ansiedade Generalizada (T.A.G.)
Diretrizes:
-A ansiedade devem estar presentes na maioria dos dias, por várias semanas (até meses).
-Apreensão (preocupação por desgraças futuras, sentir-se no limite,...).
-Tensão motora (inquietação, cefaléias, tremores, incapacidade de relaxar,...)
-Hiperatividade autonômica (sensação de cabeça leve, sudorese, taquicardia, taquipnéia, tontura, boca seca, epigastralgia,....).
O paciente fala de medo de adoecer ou 1 parente adoecer, ou sofrer acidente.
Paciente é nervoso, tremores freqüentes, tensão muscular, palpitações,...
O aspecto essencial é de uma ansiedade generalizada e persistente!!!
A ansiedade não é fortemente predominante em quaisquer circunstâncias.
309.21 Transt. Ansiedade de Separação (F93.0 CID10)
Diretrizes do DSM-V:
-Medo ou ansiedade excessivos em relação a separação aos indivíduos com quem tem apego.
-Sofrimento recorrente antes de uma separação
-Preocupação qto a possível perdas.
-RELUTÂNCIA EM SAIR DE CASA.
-MEDO DE FICAR SOZINHO.
-PESADELOS REPETIDOS.
-QUEIXAS SOMÁTICAS: cefaléia, dores, náuseas,....
Transt. Ansiedade de Separação 
(F93.0 CID10)
-Prevalência:
Mais frequente em cças com < de 12 anos.
Em adultos é de 0,9-1,9%.
Meninos = Meninas.
-Fatores de risco:
Após estresse de vida (divórcio, mudança de escola...).
Tendência genética: 73% (em gêmeos).
313.23 Mutismo seletivo DSM-V (F94.0 - CID10):
-Fracasso para falar em situações sociais (escola).
-A perturbação interfere na realização educacional e profissional.
-A duração mínima é 1 mês.
-Não pode haver dificuldade com o idioma.
Não existe outras doenças mentais.
Prevalência: 0,03- 1% (dça rara).
Aparece em cças menores.
F42 Transtorno Obsessivo Compulsivo (T.O.C.) (CID10)
A psicanálise afirma existirem tendências cruéis, impulsos eróticos anais e defesas que se lhes opõem. “Jones foi o 1º afirmar esta associação erotismo-crueldade...” 
 Apego infantil à mãe + erotismo com a mesma. Um superego cruel foi “construído” pela experiência com os pais.
Diretrizes:
O aspecto essencial são os pensamentos obsessivos ou os atos compulsivos recorrentes.
Devem estar presentes na maioria dos dias por pelo menos duas semanas consecutivas.
Devem ser os sintomas fonte de angústia ou interferirem com as atividades.
Devem ser reconhecidos como pensamentos ou impulsos do próprio indivíduo.
Deve haver um pensamento ou ato que é resistido com sucesso!!!!
O pensamento de execução do ato não deve ser prazeroso.
Os pensamentos, imagens ou impulsos são desagradavelmente repetitivos.
F42.0 Predominan/e pensamentos obsessivos. (impulso de matar, obscenos, questões filosóficas...)
F42.1 Predominan/e atos compulsivos. (lavar as mãos, verificação,...)
F42.2 Pensamentos e atos obsessivos mistos.
Etiologia: Herança genética para o T.O.C . é um consenso.
“Familiares do TOC...tem uma probabilidade 3 a 5 vezes maior de terem TOC...” 	
Taxa de concordância em gêmeos para TOC: 
	É maior em gêmeos monozigóticos.
	-Gêmeos monoz. > Gêmeos dizigóticos.
	2) Descendentes de TOC: possuem tendência a terem:
	-T.A.G. 
	-Transt. de Tique (espectro)
	-Transt. Dismórfico Corporal 
	-Hipocondria
	-Transt. Alimentares 
	-Hábitos de roer unhas (espectro)
b) Imagens cerebrais: 
	Tomografia com emissão de pósitrons (P.E.T.): mostra uma atividade aumentada da fluxo sangüineo cerebral na região frontal e gânglios da base (aumento do caudado). 
Os tratamentos farmacológicos e comportamentais REVERTEM ESTAS anormalidades.
Kaplan & SadocK
c) Estudos eletrofisiológicos: 
	Eletroencefalograma (E.E.G.) do sono: encontraram anormalidades semelhantes aos transtornos depressivos, como a “latência reduzida dos movimentos rápidos dos olhos”.
Kaplan & SadocK (pág. 420).
 d) Estudos: sobre o TOC encontraram um índice mais alto de Transtorno de Tourette e Tiques motores crônicos nas famílias de TOC qdo comparadas com famílias controles. Kaplan & SadocK (pág. 420).
e) Imagens cerebrais: 
	Tomografia com emissão de pósitrons (P.E.T.): mostra uma atividade aumentada do “fluxo sangüineo cerebral” nos:
Lobo frontal 
Gânglios da base (“caudados bilateralmente menores”?)
Cíngulo
Os tratamentos farmacológicos e comportamentais REVERTEM ESTAS anormalidades. Kaplan & SadocK
f) Psicanálise: Para Freud: o T.O.C. se utiliza de uma complexa sucessão de eventos defensivos:
-É uma regressão da fase edipiana para a fase anal do desenvolvimento.
-Quando ameaçados (perda do amor, impulsos inconscientes, ansiedade de retaliação,...) os indivíduos com TOC regridem a fase anal que é extremamente ambivalente.
-A coexistência entre amor e ódio pela mesma pessoa deixa o indivíduo paralisado, com dúvida e indecisão !!!!
f) Psicanálise:
1º) Ambivalência: é uma percepção consciente de sentir AMOR e ÓDIO MORTAL pelo mesmo objeto. Estas emoções opostas são evidentes no comportamento dos pacientes e nasdúvidas paralisantes.
2º) Pensamento mágico: muito próximo ao princípio do prazer, revela a imaturidade psíquica do aparelho de pensar e sua relação com a resolução mais concreta e imediata da angústia “lavar as mãos”.
3º) Onipotência: Os pacientes acreditam que só em pensar em um evento podem fazer com que o evento ocorra.
F42 Transt. Obsessivo Compulsivo (T.O.C.) (CID10)
f) Psicanálise: Padrões de sintomas...
1º) Contaminação: obsessão de contaminação, seguida da lavagem de mãos...
2º) Dúvida patológica: obsessão da dúvida seguida de uma verificação.
3º) Pensamentos intrusivos: pensamentos repetitivos sobre sexualidade, ou agressividade ou até idéias obsessivas,...
4º) Simetria: necessidade de simetria ou perfeição...
5º) Outros padrões: obsessões religiosas, puxar cabelo, roer unhas e masturbação.
F95.2 Transtorno de tiques vocais e motores múltiplos combinados (Sind. Gilles de la Tourette)
Diretrizes:
-O aspecto essencial são os tiques motores múltiplos e um o mais tiques vocais (não precisam ocorrer simultaneamente).
-O início da doença é na infância (7 anos) ou adolescência. Persisti na fase adulta.
-Gênero: 3 homens: 1 mulher
-Ecolalia associada (repetir a última palavra falada por outro) e copropraxia (gestos).
-90% dos pacientes S. Gilles de Tour. possuem sintomas compulsivos e critérios diagnósticos para T.O.C. . (idade 7 anos).
F43 Reação ao estresse grave e transtornos de ajustamento (CID10)
Definição: “... evento de vida excepcionalmente estressante... “
 “...ocorre um evento de vida excepcionalmente estressante... ...levando a uma mudança de vida e uma dificuldade de adaptação do indivíduo posterio/e...”.
F43.0 Reação aguda ao estresse (agudo-dias)
F43.1 Estado de stress pós-traumático (repetitivo incapacitante)
F43.2 Transtorno de ajustamento (desajuste – menos intenso TEPT). 
F43.0 Reação aguda ao estresse (CID10)
O indivíduo não possui qualquer outro transtorno mental.
Ocorre uma experiência traumática com séria ameaça a integridade física do paciente ou pessoa amada.
Ex.: catástrofe natural, assalto, estupro, acidente, batalha,...
-No estado inicial: “atordoamento psíquico”... Diminui atenção, desorientação,...
-Posteriormente: pode-se apresentar: retraimento, agitação, hiperatividade, procura por um escape, estupor, ataque de pânico,...
F43.0 Reação aguda ao estresse
-Deve haver uma experiência imediata e traumática excepcional. Os sintomas se iniciam imediatamente após o trauma ou minutos depois.
-Após o estado de “atordoamento psíquico” seguem sintomas como: depressão, ansiedade, raiva, desespero, hiperatividade, ...mas nenhum destes perduram por muito tempo.
-Os sintomas começam a diminuir após: 24-48 horas e são mínimos após 3 dias.
Duração pelo DSMV: de 3 dias à 1 mês.
Transt. de Estresse Agudo (DSM-V)
-Evento de experiência traumática.
-Testemunhar evento com pessoas.
-Saber de evento com família ou próximos.
-Ser exposto de forma repetida a eventos traumáticos.
-Sintomas Intrusão: lembranças, sonhos, flashbacks, angustias internas,...
-Sintomas Negativos: incapaci// de viver emoções positivas
-Sintomas Dissociativos: senso realidade alterado, incapacidade de recordar o evento traumático.
-Sintomas Evitação: esforços para evitar recordações, angústias,...
-Sintomas Excitação: perturbação sono, irritação, perda de concentração, exageros,....
F43.1 Transtorno de estresse pós-traumático
“T.E.P.T.” (DSM-V...)
Definição: 
“...surge como uma resposta tardia a um evento de vida excepcionalmente estressante de curta ou longa duração...”.
“O sintoma típico é a revivescência repetitiva sob a forma de memórias intrusivas (flasbacks) ou sonhos... O indivíduo fica entorpecido...”.
Diretrizes:
CID10:
-Esse transtorno deve ser diagnosticado se ele surgiu dentro de 6 meses de um evento traumático de excepcional gravidade. 
DSM-V: 
- No 1º mês preenche critérios para Tr. Estresse agudo...após este tempo persistindo os sintomas...TEPT.
-Esse transtorno deve ser diagnosticado se ele surgiu dentro de 6 meses** de um evento traumático de excepcional gravidade.
** ...pode ocorre após 6 meses... (também)
-Esse transtorno deve ser diagnosticado se ele surgiu dentro de 6 meses** de um evento traumático de excepcional gravidade.
** ...pode ocorrer após 6 meses...
-Deve haver uma recordação e uma revivescência repetitiva em: sonhos, memórias intrusivas ou imaginação diurna.
-Sintomas presentes: alterações do humor, anormalidades do comportamento, distanciamento emocional, entorpecimento,...
 Padrão de esquiva, “anestesiamento emocional”, hiperexcitabilidade,.......
 Sintomas associados: violência, depressão, agressividade, abuso de substâncias, ataques de pânico,....
Epidemiologia:
-1 à 3 % da população geral apresentam o DX.
-Embora 5% à 15 % apresentam formas subclínicas.
-Os indivíduos mais atingidos são: solteiros, divorciados, viúvos, com privações econômicas e os mais isolados.
Epidemiologia:
-Em populações de alto risco pode chegar a níveis mais altos; Ex.: “...veteranos do Vietnã tiveram 30% de T.E.P.T. e 25% formas subclínicas...”.
-Adultos jovens são mais acometidos.
Em homens a causa principal é o trauma de combate...
Em mulheres a causa principal é o trauma por violência física e o estupro...
F43.2 Transtorno de ajustamento
Transt. de Adaptação (DSM-V)
Diretrizes:
-Esse transtorno deve ser diagnosticado se ele surgiu após 1 mês do evento traumático ou mudança de vida...e não excede 6 meses... 
	início no 3º mês – não excede 06 meses (DSM-V)
-Deve haver uma angústia subjetiva e perturbação emocional que interfere no desempenho social (trabalho, estudo, ações grupais) do paciente. Esse estressor pode ter atingido o indivíduo ou seu grupo...
-Sintomas presentes: humor deprimido, preocupação, incapacidade de adaptação, ineficiência no desempenho de suas rotinas,...
-	Em crianças o fenômeno é regressivo: volta a urinar 	na cama; fala infantilizada, chupar dedo, roer unha,...
Em adolescentes as manifestações são: os transtornos de conduta, comportamento agressivo e ações anti-sociais,...
 os Transt. de Adaptação possuem maior risco de suicídio.... (DSM–V). Ex.: mudança país...
Farmacoterapia:
F43.0 Reação aguda a estresse: 
 ...não medicar...TIRANDO EXCEÇÕES....
F43.1 Transtorno de estresse pós-traumático:
	Uso de ansiolíticos: Diazepan, Rivotril, Bromazepan,... 
	Ação sedativa e anti-ansiedade.
	Uso de antidepressivos: Fluoxetina, Paroxetina, 	Escitalopran,... Bupropiona, Mirtazapina
	Possuem ação ansiolítica, antidepressiva, melhora a 	motivação, apetite, sexualidade, insônia,... 
F43.2 Transtorno de ajustamento:
	Uso de ansiolíticos: Diazepan, Rivotril, Bromazepan,... 
	Ação sedativa e anti-ansiedade.
	Uso de antidepressivos: Fluoxetina, Paroxetina, 	Escitalopran,...
	Possuem ação ansiolítica, antidepressiva, melhora 	motivação,...
	Corrigem: insônia, apetite e disfunções sociais, 	laborais e afetivas.
II- Transtornos Dissociativos (Conversivos)
F44 Transtornos Dissociativos (Conversivos)
Definição: “O tema comum é uma perda parcial ou completa das memórias ou sensações e controle dos movimentos corporais...”.
	“São psicogênicos” 
	“...notável negação dos problemas ou dificuldades...”
			“...ganhos secundários...”
F44 Transtornos Dissociativos (Conversivos)
F44.0- Amnésia Dissociativa 
F44.1- Fuga Dissociativa
F44.2-Estupor Dissociativo
F44.3-Estados de Transe e Possessão 
	(Tr. Dissoc. Identidade - DSM)
F44.4-Transtornos Motores Dissociativo
 Transtornos Dissociativos (DSM-V)
Amnésia Dissociativa 
Amnésia com Fuga Dissociativa
Transtorno de Despersonalização e Desrealização
Transtorno Dissociativo de Identidade
 Transtornos Dissociativos (DSM-V)
Amnésia Dissociativa: 
-incapacidade em recordar informações autobiográficas.
-ocorre sofrimento psíquico, prejuizos(sociais, profissionais,...).
-não pode estar ocorrendo uma dça orgânica.
Amnésia com Fuga Dissociativa:
-Ocorre uma viagem proposital ou perambulação sem rumo.
-Associado se têm a perda da memória autobiográfica e de identidade.
- PREVALÊNCIA: 1,8% da pop.
Homens: 1,0%
Mulheres: 2,6%
Transtorno de Despersonalização e Desrealização:
-são sintomas altamente perturbadores.
-afetivamente estão embotados.
-dificuldade de concentração.
-DESCONEXÃO DA VIDA.
-ocorre prejuízos sociais, laborais e educacionais.
Transtorno Dissociativo de Identidade:
-Presença de 2 ou mais estados de personalidade distintos.
-Há perda do domínio das próprias ações.
-Lacunas de memória.
-ocorre sofrimento psíquico.
-Há formas que lembram “...possessão...”
-existe correlação com traumas na infância/violência (negligências).... (90% dos casos).
-70% tentem suicídio.
Psicanálise: “HISTERIAS” : histeros (gr.) “útero”.
1)As “boas” Histerias: atingem condição de casar; ter filhos; bom desempenho profissional, estabelecem “vínculos”,...
2)Histerias intermediárias: casamentos complicados; sadomasoquismo; vínculos frágeis; condições depressivas; “...não se completam em nenhuma área da vida...”.
3)As “pseudo histerias”: personalidades instáveis, primitivas, psicose histérica, com sintomatologia grave (sexualidade, defesas, riscos,...).
	
Psicanálise: “HISTERIAS”
As histerias conversivas: “...em um sintoma conversivo se encontram muitos significados: sentimentos sexuais, agressividade, narcisismo, identificação com objetos invejados,...”.
Caráter Fálico-Narcisista: ocupar posição de poder; de privilégio e de superioridade,... ...rivalidade com homens... Com desejo de castração e morte dos mesmos!!! (difere da mulher dinâmica e emancipada).
Personalidade infantil-dependente: são dependentes e submissas; demandas regressivas, infantis e oral-agressivas,... 
F44.0- Amnésia Dissociativa 
Definição: “O aspecto essencial é uma perda parcial ou completa da memória...”.
Diretrizes:
-A amnésia parcial ou completa decorre de um evento traumático recente.
-Ausência de doenças orgânicas; intoxicações ou fadiga excessiva;
Curso da doença: “...qualquer faixa etária, de crianças pequenas a adultos...”. 
A amnésia pode ser removida espontaneamente (ex.: retirar o paciente do ambiente.).
Alguns indivíduos podem desenvolver um processo crônico de amnésia.
Duração: “....de minutos à anos...”.
Diferencial: 
1)“Doenças orgânicas”. (demência, epilepsia, TCE..
2)Em cças e adolescentes deve ser diferenciada de T.D.H.A., doenças do humor...
3) Abuso de S.P.As. .
4) Simulação.
F44.1- Fuga Dissociativa 
Definição: “Possui todos os aspectos da AMNÉSIA DISSOCIATIVA...”
“...mais uma jornada proposital para longe de casa, trabalho, etc ...onde se mantêm o cuidado consigo mesmo e a interação social ”.
Diretrizes:
-Os aspectos da amnésia dissociativa (F44.0);
-Percurso proposital para além dos limites usuais.
-Mantêm o cuidado consigo mesmo (alimentação higiene,...) e de interação social (compra de passagens, gasolina,...).
Curso da doença: 
Ocorreu um evento traumático aterrorizante.
Ocorre principalmente com adultos.
Recuperação rápida (?).
Duração: “....de horas à meses...”.
Diferencial: 
1)“Doenças orgânicas”. (demência, epilepsia (crises parciais), TCE..
2)Esquizofrenia...mania....doenças psicóticas!!!!
3) Abuso de S.P.As. .
4) Simulação.	
F44.2- Estupor Dissociativo 
Definição: “DIMINUIÇÃO EXTREMA OU AUSÊNCIA COMPLETA DE MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS...”
Diretrizes:
-Estupor.
-Ausência de transtorno físico ou outra síndrome mental.
-Evento estressante recente.
**Dalgalarrondo: “Alterações da Psicomotricidade” ESTUPOR (pág.118).
	
F44.3- Transtornos de Transe ou Possessão 
Definição: “PERDA TEMPORÁRIA DO SENSO DE IDENTIDADE QUANTO DA CONSCIÊNCIA PLENA DO AMBIENTE... O INDIVÍDUO AGE QUE COMO TOMADO POR OUTRA PESSOA, ESPÍRITO, DIVINDADE OU “FORÇA”...”
Diretrizes:
-Apenas situações involuntárias ou indesejadas podem ser diagnosticadas aqui...
-Exclui: Psicoses, Transt. Borderline, Drogas Psicoativas,...
F44.4- Transtornos Motores Dissociativos **** 
Definição: “SÃO A PERDA DA CAPACIDADE DE MOVER O TODO OU UMA PARTE DO MEMBRO OU MEMBROS... A PARALISIA PODE SER PARCIAL OU TOTAL, COM MOVIMENTOS FRACOS OU LENTOS ...”
Diretrizes:
-Exemplos: graus variáveis de incoordenação das pernas, incapacidade de estar de pé, paralisias, perda da fala, tremores,....
Subtipos: 
Com sintomas de déficit motor.
Com sintomas de déficit sensorial.
Com ataques e convulsões.
Com apresentação mista (tipos acima).
Prevalência: 
11-300 : 100.000 habitantes.
1-3% dos encaminhamentos ao tto mental.
	
Curso:
O início do trant. Ocorre no final da infância ou inicio da fase adulta.
Os fatores associados a um BOM Prognóstico:
-inicio agudo.
-o fator estressante é claro.
-curto intervalo para início do TTO.
-inteligência acima da média.
-paralisia, afonia e cegueira são sintomas mais benignos do que tremores e convulsões!!!!
“Sensorial é melhor do que Motor”	
Padrão familiar:
Há concordância genética para o transtorno dissociativo motor.
Alguns autores consideram o “Estupor Dissociativo (F44.2)” um transt. motor dissociativo, ....controvérsias. 
Psicanaliticamente:
-A sexualidade é prejudicada.
-Existe um falso-self (insinceri//e): que leva a DÚVIDAS sou mulher ou homem, cça ou adulto, hetero. ou homo.,...
-O “vazio existencial” leva a busca por: dinheiro, beleza, status, consumismo,... Fuga da depressão narcisista....
Farmacoterapia – Dças Dissociativas
Transt. Motores Dissociativos:
Benzodiazepínicos: Diazepan, Rivotril,.... (tto imediato e eletivo)
Antidepressivos: Prozac, Paroxetina, Clomipramina, Mirtazapina, Venlafaxina,...
Estabilizador de humor: Tegretol, DPKN, Topiramato,...
Amnésia e Fuga Dissociativa:
Benzodiazepínicos: Diazepan, Rivotril,....
Neuroléptico: Haldol, Risperidona, Olanzapina, Clozapina,...
Estabilizador de humor: Tegretol, DPKN, Topiramato,...
Antiparkisoniano: Biperideno (Akineton) e Prometazina (Fenergan)
Estupor Dissociativo, T. Person. Múltiplas e Transe Possessão, Despersonalização/Desrealização:
Neurolépticos: Haldol, Risperidona, Olanzapina,,... Administração IM ou EV...
Benzodiazepínicos: Diazepan, Rivotril, alprazolan,....
Estabilizador de humor: Tegretol, DPKN, Topiramato,...
Antiparkisonianos: biperideno (Akineton) e prometazina (Fenergan)
F45 -Transtornos Somatoformes
F45.0 - Transtorno de Somatização
Definição: “São sintomas físicos múltiplos, recorrentes e freqüentemente mutáveis (pelo corpo),... presentes por vários anos,... Com complicada história com os serviços médicos...”.
“Mais comuns: Sensações cutâneas, gastrointestinais, sexuais,...” 
	“...curso crônico e flutuante...”
	 “...comum em mulheres...” “dependência de medicações...”
Diretrizes:
-Sintomas físicos por > 2 anos.
-Recusa em aceitar o diagnóstico da “não existência física” dos sintomas.
-Comprometimento social devido a natureza dos sintomas.
III – Outros Transtornos 
 Neuróticos
F48 - Outros Transt. Neuróticos
F48.0-Neurastenia
Diretrizes: 
-“...fadiga aumentada após esforço mental.”. “...é uma intrusão desagradável...”. “...fadiga física ou exaustão corporal...”.
-Presença de 2 dos sintomas: dores musculares; tonturas; cefaléias; perturbação do sono; irritabili//e; dispepsia e incapaci//e de relaxar
F48.1-Síndrome de Despersonalização-Desrealização
Diretrizes: 
-“...os indivíduos referem que não estão produzindo seus pensamentos.”. 
“...suas experiências e emoções não são suas...”. 
“...objetos, pessoas e ambientes parecem irreais, distantes ou artificiais,...”.
“...estes pacientes admitem que estas alterações se tratam de percepção(ões) subjetiva(s) sua(s)...
-ausência e epilepsia, intoxicações, dças orgânicas...
F48.1- Síndrome de Despersonalização - Desrealização
-“...não estão produzindo seus pensamentos.”. 
“...suasexperiências e emoções não são suas...”. 
“...objetos, pessoas, ambientes parecem irreais,...”.
“...admitem de percepção(ões) subjetiva(s) são sua(s)...
F44.8 Transtorno de personalidade múltipla. (Dissociativo)
É raro. Existência de 2 ou + personalidades distintas dentro de um indivíduo. Cada personalidade é completa com as suas próprias memórias, comportamentos, preferências,...
F44.3 Transtorno de transe e possessão. (Dissociativo)
Perda temporária do senso de identidade pessoal quanto da consciência plena do ambiente... “age que como estivesse tomado por outra personalidade, divindade, espírito, “força”,”...
Diretrizes:
-Apenas situações involuntárias ou indesejadas podem ser diagnosticadas aqui...·.
Pseudociese (gravidez psicológica)
-Condição rara.
-O paciente apresenta sinais e sintomas da gravidez (homens e mulheres).
-Mecanismos inconscientes solicitam a restituição de um objeto perdido.
-Mary Tudor (rainha da Inglaterra) teve 2 vezes o quadro.
-A paciente Anna O., de Freud, também teve o quadro. 
Transtorno hipocondríaco (F45.2)
- O aspecto essencial é uma preocupação persistente com a possibilidade de ter um ou mais transtornos físicos sérios e progressivos. 
- Sensações e aparências normais são interpretadas como patológicas...
- Recusa em aceitar a informação ou reasseguramento ed vários médicos diferentes de que não há uma doença.
- Alguns indivíduos manipulam a família, as relações sociais como resultado de seus sintomas...
- Homens = mulheres
- Diferenciar de : transtornos delirantes, t. somatização, “depressão”, T. pânico, ...
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Transtornos Alimentares - F50
Os transtornos alimentares são caracterizados por comportamento alimentar e de controle de peso pouco saudáveis.
Em virtude disto estes pacientes podem apresentar complicações clínicas como:
-desnutrição.
-alterações hidroeletrolíticas.
-arritmias cardíacas.
-sangramentos.
-estados confusionais (delirium).
Transtornos Alimentares - F50
-Desnutrição: exame físico – palidez de mucosas, queda de cabelos, unhas; exames laboratoriais: anemia ferropriva,...
-Alterações hidroeletrolíticas: alterações do equilíbrio dos minerais no sangue, realizado pelo RIM,....Ex. lab.s: Na,K, U,...
-Arritmias cardíacas: exame físico: ritmo cardíaco anormal, exame: ECG, US,...
-Sangramentos: história de perdas sangüineas: oral, anal, genital,.... Ex.s laboratoriais: plaquetas, coagulograma,...
-Estados confusionais (delirium): dças produzem indireta ou direta/e lesão no SNC e SN periférico (S. Guilain barret – ZIKA).
Transtornos Alimentares - F50
Existem poucos estudos sobre os T.A.
Gotestam e cols (1998): investigaram 3,3 milhões admitidos em hospitais gerais na Noruega. A média de pacientes com N.A. e B.N. foi de 146 a 195 por ano.
As mulheres eram 9 a 17 vezes + frequentes que os homens com N.A. e B.N. .
O tempo médio - hospitalização era de 12-19 dias (+curto).
As internações se resumiam a melhorar as alterações orgânicas dos mesmos.
Noordenbos (2003): em um estudo na Áustria 12% das B.N. e 45% N.A. foram diagnosticadas por médicos da clínica geral.
Transtornos Alimentares - F50 
ANOREXIA NERVOSA Critérios CID10:
-Perda de peso e manutenção abaixo do normal: IMC < ou = 17,5Kg/m2(Indíce Quetelet). Está 15% abaixo esperado.
-Perda de peso auto-induzida pela evitação de alimentos q engordam.
-Há uma distorção da imagem corporal. Pavor de engordar.
-Distúrbio endócrino com amenorréia, perda interesse sexual e atraso desenvolvimento puberal.
-Se o início é pré-puberal o inicio da puberdade é demorado.
-Vômitos induzidos, purgação, uso inibidores apetite ou diuréticos podem estar presentes...
Transtornos Alimentares - F50
BULIMIA NERVOSA (DSM V)
-Episódios recorrentes de compulsão alimentar.
-Prevenção de ganho de peso por: indução vômitos, laxantes, diuréticos enemas, jejum, exercícios excessivos,...
-Episódios de compulsão e métodos compensatórios em média 2 vezes/semana por 3 meses.
-A auto-avaliação é Influenciada pelo peso/forma corporal.
Subtipos:
a)Purgativo: vômitos induzidos, uso de laxantes, enemas, diuréticos,...
b)Não purgativo: jejum e exercícios para compensar ingestão calórica.
**Gênero: 10 mulheres : 1 homem
***O RISCO DE SUICÍDIO É ALTO NA B.N., DEVE-SE PESQUISAR IDEAÇÕES E COMPORTAMENTOS SUICIDAS NESTES INDIVÍDUOS... (DSM-V)
Transtornos Alimentares - F50
Bulimia nervosa (F50.2)
-Freqüência: garotas adolescentes e mulheres jovens.
-Curso: repetidos ataques de hiperfagia (muito alimento) preocupação excessiva do peso corporal  Vômitos auto-induzidos/abuso de laxantes/drogas(anoréticos,diuréticos,...) .
Prof. Marcelo Salomão Aros
Transtornos Alimentares - F50
Bulimia nervosa (F50.2)
-A desnutrição é variável... leva a alterações metabólicas, hormonais, distúrbios hidroeletrolíticos, tetânias, crises convulsivas, arritmias cardíacas, ... GRAVE Perda de PESO!!!!!
-Há uma distorção da imagem corporal/ pavor MÓRBIDO de engordar/ a paciente impõe um limiar de peso abaixo do seu perfil (Índice Quetelet*).
*Índice Quetelet = peso(kg) / altura (m²).
OBESIDADE:
É uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal.
IMC acima de 30kg/ m².
A prevalência vem crescendo em todo mundo.
O obeso possui maior risco de: diabetes mellitus tipo 2, dislipidemias, H.A.S., dças do coração,....
Os obesos grau 3... “Não possuem uma boa resposta a ttos clínicos...” pág 337 (Botega).
A cirurgia bariátrica... Tem sido indicada nos pacientes com IMC =40kg/ m².
A cirurgia bariátrica é contraindicada: pneumopatias, I.R., cardiopatas, hepatopatas,...