Afecções da cavidade oral

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24/05/2013 
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Afecções da cavidade oral 
Profa. Ma. Marilda Onghero Taffarel 
Departamento de Medicina Veterinária 
Universidade Estadual de Maringá 
Objetivos 
• Identificar os principais afecções da cavidade oral 
Fisiopatologia 
• Diagnóstico 
• Tratamento 
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Introdução 
• Neoplasias 
• Benignas 
• Malignas 
• Estomatite 
• Complexo granuloma eosinofílico felino 
• Miosite dos músculos mastigatórios 
• Doenças das glândulas salivares 
Neoplasias 
• Ocorrência relativamente comum 
• Origem dentária ou não 
• Fatores predisponentes: idade, sexo, raça, porte e 
pigmentação da mucosa 
• Gatos 
• 3% de todas as neoplasias 
• CCE – 70%; fibrossarcoma – 20%; outros – 10% 
• Mais frequente em idosos, sem predileção por sexo ou raça 
Neoplasias benignas 
• Papiloma, fibroma, lipoma, condroma, osteoma, 
hemangioma, hemangiopericitoma, histiocitoma e 
epúlide 
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Neoplasias benignas 
• Papilomatose 
• Lesões múltiplas 
• Elevações lisas, pálidas, com superfície rugosa 
• Lesões antigas apresentam ramificações aglomeradas e 
profundas 
• Etiologia viral 
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Neoplasias benignas 
• Epúlides 
• Origem do estroma periodontal 
• Gengiva, próximo aos incisivos 
• Classificação histológica 
• Fibromatosa ou fibrosa, ossificada – massas 
pedunculadas, não-ulceradas e não-invasivas 
• Escamosa ou acantomatosa – tem caracteristicas de 
malignidade, invasão tecidual e destruição óssea 
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Neoplasias benignas 
• Neoplasias odontogênicas 
• Epúlide 
• Ameloblastoma 
• Região dos incisivos, tecido orgânico esmaltado 
Neoplasias benignas 
• Neoplasias odontogênicas 
• Odontoma 
• Assemelham-se ao desenvolvimento embriológico dos 
dentes 
• Localização próximo a coroa ou à raiz de dentes normais 
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Neoplasias Malignas 
• Melanoma 
• Desenvolvimento rápido 
• Invasão de gengiva e osso 
• Metástase: linfonodos regionais e pulmão 
• Apresentam-se em forma de cúpula ou sésseis pigmentação 
variável 
• Benignos – 25% 
• Junção mucocutânea - malignos 
 
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Neoplasias Malignas 
• Carcinoma de células escamosas - CCE 
• Projeção da mucosa gengival ou lesão erosiva ulcerada 
• Cães – gengiva dos caninos 
• Gatos – ventral à língua 
• Mucosa labial, palato duro e língua 
• Envolvimento ósseo – 77% 
• Metástase – linfonodos e pulmão 
 
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Neoplasias Malignas 
• Fibrossarcoma 
• Ocorrência similar ao CCE 
• Comum ao longo da arcada maxilar lateral, entre os caninos 
e 4º pré-molar 
• Massa lisa e firme, pode haver ulceração 
• Invasivos, recidiva é comum 
• Metástase – rara 
 
Neoplasias – sinais 
• Dependem do tamanho e localização 
• Mastigação anormal 
• Dificuldade de apreensão do alimento 
• Dor ou incapacidade de deglutição – ptialismo e disfagia 
• Saliva com sangue 
• Doença periodontal destrutiva grave 
• Halitose, hemorragia oral, deformidade facial, anorexia 
 
 
Neoplasias – diagnóstico 
• Diferenciais: CGEF, gengivite/estomatite/faringite felina, 
doença periodontal, abscessos de raiz dentária, lesões 
reabsortivas odontoclásticas, pólipos 
• Histopatológico 
• Imunoistoquímica 
• Hemograma, perfil bioquímico e urinálise 
• Radiografia/tomografia de crânio e tórax 
• Avaliação de linfonodos regionais – CAAF ou biópsia 
• Estágio clínico da neoplasia 
 
 
 
 
 
 
Estágio clínico da neoplasia 
T: Tumor primário 
 T0: sem evidência de neoplasia 
T1: diâmetro máximo <2cm (T1A – sem invasão óssea; T1B: com invasão óssea) 
T2: diâmetro máximo de 2 a 4 cm (T2A – sem invasão óssea; T2B: com invasão 
óssea) 
T3: diâmetro >4cm (T3A – sem invasão óssea; T3B: com invasão óssea) 
N: linfonodos regionais 
N0: sem evidência de envolvimento de LN regionais 
N1: nódulos ipsolaterais móveis (N1A: negativos ao exame histopatológico; N1B: 
positivos ao exame histopatológico) 
N2: nódulos contralaterais ou laterais móveis (N2A: negativos ao exame 
histopatológico; N2B: positivos ao exame histopatológico) 
N3: Nódulos fixos 
M: Metástase distante 
M0: sem evidência 
M1: presença de metástase 
Grupos de estágios 
Estágio T N M 
I T1 N0, N1A, N2A M0 
II T2 N0, N1A, N2A M0 
III T3 N0, N1A, N2A M0 
IV Qualquer T N2B, N3 M0, M1 
Neoplasias – Tratamento 
• Pacientes geriátricos e debilitados – conservador 
• Pacientes sem sinais radiográficos de metástase 
• Excisão cirúrgica – com margem de segurança 
• Quimioterapia/radioterapia 
• CCE estágio I – radioterapia 
• CCE estágio II a IV – cirurgia + radioterapia 
 
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Neoplasias – Tratamento 
• Radioterapia 
• Fibrossarcoma 
• Melanoma 
• Epúlides 
 
Neoplasias – Tratamento 
• Quimioterapia 
• Melhora paliativa a curto prazo para neoplasia não-
responsiva à cirurgia 
• CCE cães - cisplatina 
• Fibrossarcoma e CCE gatos – doxorrubricina e 
ciclofosfamida 
• CCE gatos – carboplatina intratumoral 
 
Neoplasias – Tratamento 
• Suporte 
• Nutrição enteral – gastrostomia e esofagostomia 
• AINS COX-2 seletivos - Cães 
 
Neoplasias – prognóstico 
• Reservado a mau 
• Tamanho da lesão, idade e espécie 
• Neoplasias benignas – excelente prognóstico após a 
ressecção cirúrgica 
 
Complexo gengivite-estomatite-faringite 
- CGEF 
• Gatos 
• Gengivite-estomatite-faringite linfocítico-plasmocitário 
• Inflamação, ulceração e proliferação de tecidos moles na 
boca – infiltração de linfócitos e plasmócitos na mucosa e 
submucosa 
• Animais de meia idade, raça pura 
• Arco glosso-palatino 
• Etiologia desconhecida – componente imunomediado(?), 
doença periodontal 
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Complexo gengivite-estomatite-faringite 
- CGEF 
• Sinais clínicos 
• Pode não haver sinais - achado acidental 
• Ptialismo, halitose, dor ao abrir a boca, dificuldade de 
preensão, alteração de preferência alimentar, anorexia e 
perda de peso 
Complexo gengivite-estomatite-faringite 
- CGEF 
• Diagnóstico 
• Diferencial: doença periodontal, infeção retroviral, 
calicivirose, CGE, neoplasia e doenças sistêmicas 
• Hemograma, perfil bioquímico (hiperproteinemia), urinálise 
• Biópsia/histopatológico – infiltração de plasmócitos e 
linfócitos 
• Testes de FIV (25 a 80%) e FeLV (15 a 20%) 
• PCR para calicivirose 
Complexo gengivite-estomatite-faringite 
- CGEF 
• Tratamento 
• Profilaxia periodontal 
• Antibióticos: amoxicilina, amoxicilina + clavulanato, 
metronidazol – várias semanas 
• Corticosteróides 
• Benéficos em 70 a 80% dos casos 
• Prednisona – iniciar com 1 a 2 mg/kg e reduzir ao longo de 
4 a 6 semanas 
• Acetato de metilprednisolona – 2 a 5 mg/kg a cada 2 
semanas 
Complexo gengivite-estomatite-faringite 
- CGEF 
• Tratamento 
• Sais de ouro 
• Benéfica em 75% dos pacientes 
• Administrados semanalmente por 16 a 20 semanas 
• Interferon α 
• Outros agentes imunossupressores 
• Azatioprina 
• Clorambucina 
Complexo gengivite-estomatite-faringite 
- CGEF 
• Tratamento 
• Extração dentária 
• Nenhum tratamento é 100% eficaz 
• Uso crônico de acetato de metilprednisolona – diabetes melito 
 
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Complexo granuloma eosinofílico 
felino 
• CGEF 
• Doenças cutâneas agrupadas com base em suas 
semelhanças clínicas, desenvolvimento simultâneo 
frequente e resposta a corticóides 
• Úlcera eosinofílica (indolente) 
• Placa eosinofílica – porção média da coxa e no abdome• Granuloma linear – lábios 
Complexo granuloma eosinofílico 
felino 
• Etiologia 
• Infecções virais e bacterianas 
• Doenças imunomediadas 
• Hiperssensibilidade 
• Sinais 
• Disfagia 
• Ptialismo 
Complexo granuloma eosinofílico 
felino 
• Exame físico 
• Lesões orais como nódulos elevados, firmes 
• Diagnóstico 
• Histopatologia 
• Hemograma – eosinofilia absoluta 
Complexo granuloma eosinofílico 
felino 
• Tratamento 
• Triancinolona intralesional (3 mg/semana) 
• Prednisolona (1 a 2 mg/kg BID) 
• Acetato de metilprednisolona 20 mg a cada 2 semanas) 
• Recidiva 
• Criocirurgia, laser, imunoterapia 
Úlceras bucais e estomatite 
• Desequilíbrio entre a microbiota normal e os 
mecanismos de defesa da mucosa 
• Halitose, desconforto bucal, recusa ao alimento, disfagia, 
sialorréia 
• Etiologia 
• Abrasão, ulceração e erosão 
• Trauma, CE, lesão cásutica 
• Infecção viral, imunossupressão 
• Doença imunomediada e uremia 
 
Úlceras bucais e estomatite 
• Diagnóstico 
• Cultivos fúngicos, citologia 
• ELISA – FIV e FelV 
• Avaliação da função renal 
• Biopsia 
 
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Úlceras bucais e estomatite 
• Tratamento 
• Lesões traumáticas e virais agudas – autolimitante 
• Tratar a causa 
• Doença periodontal 
• Cuidados alimentares – alimento macio 
• Higiene oral 
• Antibióticos 
• Antiinflamatório ou terapia imunossupressora 
 
 
Miosite dos músculos mastigatórios 
• Síndrome idiopática dos músculos mastigatórios dos cães 
• Sinais 
• Casos agudos: masseter e temporal aumentados e 
dolorosos 
• Crônicos: atrofia muscular 
 
Miosite dos músculos mastigatórios 
• Diagnóstico 
• Atrofia do masseter e temporal + incapacidade de abrir a 
boca 
• Biópsia 
• Tratamento 
• Prednisolona (2,2 mg/kg/dia) ± azatioprina 
• Tratar até melhora dos sinais 
Glândulas salivares 
• Mucocele/sialocele/rânula 
• Acúmulo de saliva no tecido subcutâneo 
• Obstrução ruptura do ducto salivar 
• Sinais: edema volumoso e indolor 
• Diagnóstico: aspiração de saliva 
• Tratamento: cirúrgico 
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