Manifestações orais de doenças sistêmicas

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Manifestações orais de doenças sistêmicas
diabetes mellitus
Grupo de doenças que resultam em muito açúcar no sangue (alto nível de glicose no sangue).
· Diabetes tipo 1 – (deficiência na quantidade de insulina) doença crônica em que o pâncreas produz pouca ou nenhuma insulina;
· Diabetes tipo 2 – (resistência a insulina) doença crônica que afeta a forma como o corpo processa o açúcar no sangue (glicose);
· Pré-diabetes – condição em que o açúcar no sangue está elevado, mas não o suficiente para ser classificado como diabetes do tipo 2;
· Diabetes gestacional – altos níveis de açúcar no sangue que afetam gestantes.
Principais características da DM:
· 4P: perda de peso, poliúria (expelir quantidades anormalmente grandes de urina), polidipsia (sede intensa mesmo após beber muito líquido) e polifagia (comer em excesso devido a fome excessiva ou apetite elevado);
· Formigamento;
· Cansaço;
· Difícil cicatrização. 
diabetes tipo 1
· Diagnóstico durante a infância;
· Poliúria;
· Polidipsia;
· Polifagia.
Manifestações orais:
· Doença periodontal;
· Cicatrização demorada pós cirurgia;
· Maior probabilidade de infecção;
· Infecções oportunistas – candidíase;
· Xerostomia;
· Sialodenose diabética. 
Doença de Addison
Produção insuficiente de hormônios corticosteroides.
Características clínicas: 
(Após 90% da destruição da glândula)
· Fadiga, irritabilidade, depressão, fraqueza e hipotensão;
· Hiperpigmentação generalizada na pele (bronzeamento);
· Distúrbios gastrointestinais: anorexia, náuseas, vômito, diarreia, perda de peso e desejo de comer sal.
Manifestações orais:
· Máculas ou placas marrons difusas em mucosa oral (lábios, gengiva, mucosa jugal ou língua);
· Excesso de produção de melanina (↑ ACTH ou beta-lipotropina);
· Pode ser a primeira manifestação da doença.
Diagnóstico: laboratorial (níveis séricos de cortisol abaixo de 20 µg/dl.
Tratamento: sistêmico (reposição de corticosteroides).
Doença de Crohn
Doença intestinal inflamatória.
Manifestações da doença em qualquer porção do trato gastrointestinal – boca ao ânus. 
Sítios extraintestinais – pele, olhos e articulações.
Lesões orais: podem ser o primeiro sinal da doença.
Diagnóstico: adolescência.
Características clínicas: 
· Cólica abdominal;
· Dor;
· Diarreia;
· Febre;
· Ocasionalmente: perda de peso, subnutrição, anemia e baixa estatura.
Características clinicas orais: 
· Edema difuso e nodular, úlceras profundas e granulomatosas;
· Úlceras – fundo de vestíbulo;
· Máculas e placas eritematosas – gengiva inserida e mucosa alveolar (mucogengivite);
· Pequenas pregas de tecido hiperplásico na mucosa.
Características histológicas:
Granuloma não necrosante no tecido conjuntivo submucoso.
Tratamento (médico):
· Sulfasalazina (anti-inflamatório intestinal com ação antibiótica e imunossupressora);
· Metronidazol;
· Drogas imunossupressoras;
· Anticorpos monoclonais; 
· Intervenções cirúrgicas;
· Reposição de vitaminas.
Vírus da Imunodeficiência humana 
Diminuição da incidência;
HAART – terapia antirretroviral altamente ativa;
Aumento da sobrevida;
Vírus – fluídos corporais;
Transmissão:
· Contato sexual;
· Exposição parenteral;
· Transmissão vertical.
Células alvo do HIV: linfócito T CD4 + auxiliar;
DNA do HIV incorporado ao DNA do linfócito.
 
 
· Os anticorpos se desenvolvem mas não há proteção;
· Morte da célula ou fusão das células;
· Diminuição de células T auxiliares;
· Perda da função imunológica;
· Resposta imunológica diminuída a vírus, fungos e bactérias.
Características clínicas:
· Inicialmente: assintomática ou muito parecida a mononucleose (1 a 6 semanas após a exposição);
· Eritemas e ulcerações focais em mucosa oral podem ocorrer;
· Fim dos sintomas em algumas semanas.
Complexo relacionado à AIDS:
· Linfadenopatia generalizada persistente;
· Febre crônica, perda de peso, diarreia, candidíase oral, herpes zoster e/ou Leucoplasia pilosa oral (LPO).
Características clínicas – AIDS:
30 a 50% = disfunção neurológica (complexo de demência AIDS).
· Pneumonia;
· Citomegalovírus;
· Vírus do herpes simples;
· Infecções micobacterianas atípicas;
· Meningite;
· Toxoplasmose.
Lesões fortemente associadas à infecção pelo HIV:
· Candidíase: eritematosa, pseudomembranosa, Queilite angular;
· Leucoplasia pilosa;
· Sarcoma de Kaposi (SK);
· Linfoma Não-Hodgkin;
· Doença periodontal: eritema linear gengival, gengivite necrosante, periodontite necrosante.
 Lesões menos comumente associadas à infecção pelo HIV:
· Infecções bacterianas: Mycobacterium avium intracellulare, Mycobacterium tuberculosis;
· Hiperpigmentação melânica;
· Estomatite ulcerativa necrosante;
· Doença de glândula salivar: boca seca, aumento uni ou bilateral das glândulas salivares maiores;
· Púrpura trombocitopenica;
· Úlceras inespecíficas;
· Infecções virais: herpes simples, Papilomavírus humano, varicela-zoster. 
Lesões vistas na infecção pelo vírus HIV:
· Infecções bacterinas: Actinomyces israelii, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae;
· Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae);
· Angiomatose epitelioide (bacilar) (Bartonella henselae);
· Reações medicamentosas: ulcerações, eritema multiforme, reações liquenoides, epidermolise tóxica;
· Infecções fúngicas exceto candidíase: Cryptococcus neoformans, Geotrichum candidum, Histoplasma capsulatum, Mucoraceae (mucormicose/zigomicose), Aspergillus flavus;
· Distúrbios neurológicos: paralisia facial, neuralgia trigeminal;
· Estomatite aftosa recorrente;
· Infecções virais: citomegalovírus, molusco contagioso.
Características histológicas:
Manifestações orais:
Leucoplasia pilosa oral
· Vírus Epstein-Barr (HVH-4);
· Placa branca não destacável;
· Hiperceratose + hiperplasia epitelial;
· Face lateral da língua: + comum.
Sarcoma de Kaposi
· Neoplasia maligna de células endoteliais vasculares;
· Herpes vírus humano tipo 8;
· Múltiplas lesões em pele e boca – lesão única;
· 22% - mucosa oral local inicial de desenvolvimento;
· Palato duro, gengiva e língua (locais + comuns);
· Máculas vermelho-púrpuras ou marrons que não desaparecem sob pressão;
· Com o tempo, se tornam placas ou nódulos;
· Dor, sangramento e necrose;
· Diagnóstico – biópsia;
· HAART – diminuição da incidência;
· Lesões orais: morbidade;
· Dor sangramento, interferências funcionais;
· Remoção cirúrgica;
· Tratamento sistêmico.
Linfoma Não-Hodgkin
· 2ª neoplasia maligna + comum;
· 3 a 5% dos indivíduos com HIV;
· Doença agressiva;
· Baixa sobrevida – meses;
· SNC – localização + comum;
· Lesões orais – 4% dos casos;
· Gengiva, palato, língua, amígdala ou seio.
Doença periodontal
Eritema gengival linear:
· Normalmente referido como gengivite do HIV;
· Eritema na gengiva marginal (2-3 mm apicalmente);
· Antifúngicos sistêmicos.
Gengivite ulcerativa necrosante:
· Ulceração e necrose das papilas;
· Não há perda de inserção;
· Dor, halitose e sangramento;
· Debridamento + ATB.
Periodontite ulcerativa necrosante:
· Ulceração gengival e necrose associada a perda rápida de inserção periodontal;
· Edema, dor e hemorragia;
· Debridamento + ATB.
Doença renal crônica
1. Injúria ao rim (hipertensão, diabetes, Glomerulonefrite crônica, uropatia, doenças autoimunes, AINEs...);
2. Perda irreversível dos néfrons;
3. Acúmulo de toxinas;
4. Uremia;
5. Hipertensão renal e sistêmico;
6. Nefroescleose.
 Falência renal:
· Diálise peritoneal;
· Hemodiálise;
· Transplante renal.
Fatores relacionados com as alterações bucais nos pacientes com DCR:
· (Não são específicos, mas sim secundários á doenças sistêmicas);
· Imunossupressão;
· Comorbidades;
· Restrição da ingestão hídrica;
· Alterações ósseas;
· Terapia medicamentosa.
Manifestações orais da DCR:
Doença periodontal
· Desordem inflamatória crônica e de origem infecciosa;
· Destruição do Periodonto;
· Mediadores inflamatórios;
· Desordens metabólicas.
Cálculo
· Cálculo = tártaro;
· Elevado pH;
· Diminuição do magnésio salivar;
· Alta concentração de ureia e fósforo salivar;
· Levam a uma precipitação de cálcio-fósforo e oxalato de cálcio.
Hiperplasia Gengival
· Medicações imunossupressoras;
· Bloqueadores do canalde cálcio (Nifedipina, Anlodipino, Nicardipina, Felodipina, Verapamil e Diltiazem) - frequentemente prescrito no tratamento de hipertensão arterial sistêmica;
· Pré transplante;
· Pós transplante;
· Higiene oral deficiente.
Cárie
· Restrição de proteínas;
· Alta concentração de amônia – inibição do crescimento de bactérias criogênicas;
· Ureia elevada;
· Saliva alcalina;
· Aumento da capacidade tampão – prevalência de cárie é menor.
Xerostomia / Hipossalivação
· Redução da ingestão hídrica;
· Envolvimento das glândulas salivares;
· Respiração bucal;
· Uso de medicamentos (antidepressivos, anti-hipertensivos);
· Comorbidades;
· Ricos – cárie, dificuldade mastigatória, candidíase, gengivite, lesões e sangramento na cavidade bucal, perda do paladar, retenção de próteses prejudicada.
Halitose e DCR
· Dificuldade na eliminação de compostos nitrogenados;
· Eliminação via pulmonar;
· Excreção salivar;
· Hálito urêmico.
Palidez de mucosa
· Anemia crônica (organismo incapaz de segregar eritropoietina);
· Deficiência de eritropoietina;
· Ingestão inadequada de ferro;
· Perda de glóbulos vermelhos na hemodiálise.
Infecções bucais
· Estágios mais avançados;
· Baixa imunidade;
· Transplantados;
· Candidíase, herpes simples e citomegalovírus.
Distúrbios de sangramento
· Altas concentrações de ureia + uso de anticoagulantes em hemodiálise;
· Maior chance de sangramento em qualquer procedimento odontológico;
· Equimoses, petéquias, púrpuras;
· Locais: mucosa labial e jugal, palato mole, margens da língua;
· Epistaxe (sangramento nasal).
Alterações ósseas
· Perda da lâmina dura e do osso alveolar;
· Redução progressiva do trabeculado ósseo.
Osteodistrofia renal
· Alteração esquelética relacionada a desregulação hormonal causada pela uremia.
Estomatite urêmica
· Lesões potencialmente malignas;
· Lesões malignas;
· Procurar um especialista a cada 1 ou 2 anos pós transplante renal.
Anemia
anemia ferropriva
Etiologia:
· Perda excessiva de sangue;
· Aumento da demanda por hemácias;
· Diminuição da ingestão de ferro;
· Diminuição da absorção de ferro.
· Mais em mulheres do que em homens;
· Mulheres: fluxo menstrual excessivo;
· Homens: doenças gastrointestinais;
· Crianças, gestantes e idosos – alimentação.
Sintomas:
· Fadiga;
· Falta de energia;
· Cansaço fácil;
· Palpitações;
· Sensação de desmaio iminente (próximo).
Manifestações orais;
Queilite angular
Glossite atrófica
A glossite é descrita como uma atrofia difusa ou irregular das papilas do dorso da língua, frequentemente acompanhada por sensibilidade ou por uma sensação de queimação.
Atrofia generalizada da mucosa oral
Palidez da mucosa
Diagnóstico – achados laboratoriais:
· Contagem sanguínea completa;
· Células vermelhas;
· Hemácias microcísticas hipocrômicas.
Hipotireoidismo
· Diminuição dos níveis do hormônio da tireoide;
· Hipotireoidismo primário: anormalidade na glândula tireoide (+ comum);
· Hipotireoidismo secundário: anormalidade na glândula hipófise (após danos na glândula hipófise);
· Hipotireoidismo congênito – raro;
· Infância: deficiência de iodo na dieta;
· Adultos iatrogenias ou tireoidite de Hashimoto. 
Manifestações clínicas:
· Letargia, pele seca e áspera, edema da face e das extremidades, rouquidão, constipação, fraqueza e fadiga, braquicardia, hipotermia;
· Infância: atraso no crescimento.
Manifestações orais:
Lábios espessados
Lábios espessados = lábios engrossados.
Aumento da língua
Dentes não erupcionados
Diagnóstico – achados laboratoriais:
· T4 (diminuído);
· TSH (diminuído na secundária).
Tratamento:
· Reposição hormonal (por exemplo: PuranT4).
Hipertireoidismo
Produção excessiva do hormônio da paratireoide (PTH).
Hiperparatireoidismo primário: adenoma da paratireoide ou hiperplasia da paratireoide.
Raramente associada a síndromes hereditárias.
Exemplo de síndrome: síndrome do hiperparatireoidismo - tumor de mandíbula (fibroma ossificante do central).
Hiperparatireoidismo secundário: doença renal crônica.
Características clínicas:
· Pessoas com mais de 60 anos;
· Mais mulheres do que homens;
· Maioria assintomáticos;
· Tríade de sinais e sintomas:
· Pedras: tendência a cálculos renais;
· Ossos: diversas alterações ósseas - alteração no padrão trabecular (aparência de “vidro fosco”), perda generalizada da lâmina dura, tumor marrom do hiperparatireoidismo, osteodistrofia renal;
· Roncos abdominais: úlceras duodenais. 
Letargia, fraqueza e demência podem ser observadas. 
“Vidro fosco “e perda da lâmina dura.
Osteodistrofia renal
Histopatologia:
· Células gigantes multinucleadas;
· Estromas vasculas – proliferação de fibroblastos.
· Osteodistrofia renal: osso imaturo, células gigantes multinucleadas.
Diagnóstico:
· Histopatológico;
· Níveis séricos (PTH, fósforo, cálcio e fosfatase alcalina).
Tratamento:
· Primário: remoção do tumor ou do tecido hiperplásico;
· Secundário: restrição do fosfato na dieta, medicamentosos ou paratireoidectomia. 
Doença de Behçet
· Desordem multissistêmica;
· Doença imunológica (causa desconhecida);
· Possíveis causas: bactérias, vírus, pesticidas e metais pesados + fatores ambientais;
· Turquia, Japão e nos países do leste mediterrâneo.
Características clínicas:
· Mais comum: adultos jovens;
· Raro: em crianças, mais velhos e negros;
· Primeira manifestação – oral (em 25 a 75% dos casos);
· Lesões orais: presente em 99% dos casos;
· Manifestação comum: artrite.
Manifestações oculares:
· 70 a 85% dos casos;
· Comum e mais grave nos homens;
· Uveíte posterior, conjuntivite, ulceração da córnea, papiledema e artrite;
· Complicações oculares secundárias: catarata, glaucoma e neovascularização da íris e retina.
Manifestações orais:
· Similares as úlceras aftosas;
· 6 ou mais ulcerações;
· Locais comuns: palato mole e orofaringe;
· Lesões individuais: bordas elevadas circundada por eritema.
Lesões genitais:
· Semelhantes as lesões orais;
· Ocorrem em 75% dos pacientes;
· Vulva, vagina, glande, escroto e área perianal;
· Menor recorrência;
· Pode deixar cicatriz;
· Maior sintomatologia em homens.
Lesões cutâneas:
· Manifestações variadas;
· Pápulas eritematosas, vesículas, pústulas, foliculite, erupções acneiformes e outros;
· Patergia positiva (40 a 88% dos pacientes).
Patergia cutânea: fístula ou pústula estéril que se desenvolveu 1 dia após a injeção de solução salina.
Manifestações clínicas:
· SNC – raro – prognóstico ruim;
· SNC – 10 a 25% - paralisia e demência grave;
· Outras manifestações: sistema cardiovascular, gastrointestinal, hematológico, pulmonar, muscular e renal.
Diagnóstico:
Tratamento:
· Corticoides tópicos;
· Corticoides intralesionais;
· Corticoides sistêmicos;
· Imunossupressores;
· Imunomodulares.
Prognóstico:
· Variável;
· Recidivas e remissões;
· Maior morbidade após diagnóstico;
· Mortalidade baixa.
Sarcoidose
· Inflamação granulomatosa;
· Causa desconhecida;
· Agentes infecciosos + fatores ambientais;
· Países desenvolvidos;
· Mais em negros do que em brancos;
· Bimodal: 25 – 35 anos e 45-65 anos.
Características clínicas:
· Dispneia (“falta de ar”), tosse seca, dor torácica, febre, mal estar, fadiga, artralgia e perda de peso;
· 20% dos pacientes são assintomáticos;
· Qualquer órgão pode ser afetado;
· Pulmões (90%), linfonodos, pele (25%), olhos e glândulas salivares;
· Pele: lesões endurecidas crônicas violáceas.
· Lesões oculares (25%);
· Xeroftalmia e xerostomia;
· Aumento do volume das glândulas salivares maiores e menores;
· Sistema endócrino, o trato gastrointestinal, o coração, os rins, o fígado, o sistema nervoso e o baço podem ser acometidos.
Lesões em mucosa oral:
· São raras;
· Aumento do volume submucoso;
· Pápula isolada;
· Área de granulação ou ulceração;
· Coloração normal, marrom-avermelhada, violácea ou hiperceratótica;
· Ossos gnáticos: lesões radiolúcida mal definidas com erosão da cortical, SEM expansão.
 
Características histopatológicas:
· Aspecto clássico: inflamação granulomatosa.
· Inflamação granulomatosa – histiócitos, linfócitos e células gigantes multinucleadas.
· Células gigantes multinucleada com corpos asteroides intracitoplasmático.Diagnóstico:
· Manifestações clínicas;
· Achados radiográficos;
· Aspectos histopatológicos.
Tratamento e prognóstico:
· Regressão espontânea em dois anos;
· Observação do curso da doença de 3 a 12 meses;
· Intervenção em casos graves;
· Corticoides;
· Imunossupressores;
· Cloroquina;
· Óbito: 4%.
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