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AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO 
E DESENVOLVIMENTO FETAL 
Recife 
2017 
Centro Universitário Estácio do Recife 
Curso de Nutrição 
Nutrição Materno Infantil 
OBJETIVOS DA AULA 
 Relacionar os ajustes fisiológicos e hormonais com 
as alterações específicas da gravidez; 
 
 Estabelecer a relação entre o estado nutricional 
materno com o desenvolvimento do feto; 
 
 Identificar os fatores de risco que interferem na 
morbimortalidade materna e fetal. 
CONSIDERAÇÕES INICIAIS - FECUNDAÇÃO 
CONSIDERAÇÕES INICIAIS - FECUNDAÇÃO 
PLACENTA 
CONSIDERAÇÕES INICIAIS 
GESTAÇÃO: FASE DE MUDANÇAS 
A gestação é acompanhada de alterações: 
 
 Fisiológicas e hormonais 
 Anatômicas 
 Psicológicas e sociais 
 
 
 
REGULAR o metabolismo materno 
GARANTIR o crescimento fetal 
PREPARAR para o parto e lactação 
PSICOLÓGICAS 
SENSORIAIS 
SOCIAIS 
GASTROINTESTINAIS 
ANATÔMICAS 
METABÓLICAS/NUTRICIONAIS 
DIAGNÓSTICO 
 Diagnóstico Clínico: 
 
•Sinais de Presunção: 4 semanas (amenorreia); 5 
semanas (náuseas pela manhã) 
 
•Probabilidade: Aumento do volume abdominal 
 
•Certeza: 12 semanas (auscultar batimentos sonar 
Doppler) ; 20-21 semanas (ausculta estetoscópio de 
Pinard). 
 
DIAGNÓSTICO 
 Diagnóstico Hormonal: 
 
•É o parâmetro mais precoce e exato para o 
diagnóstico; 
 
•Investiga a produção do hormônio gonadotrofina 
coriônica humana (HCG) na urina ou no sangue; 
 
•Secreção intensa na fase inicial da gestação; 
 
•A subunidade β é sinal de certeza da gestação 
(βHCG). 
 
DIAGNÓSTICO 
 Diagnóstico Ultrassonográfico: 
 
•Com 4 semanas de amenorreia: identificar o saco 
gestacional (parte superior do útero); 
 
•Com 6 e 7 semanas: eco embrionário; 
 
•Com 12 semanas: placenta pode ser identificada; 
 
•Com 16 semanas: estrutura bem definida. 
 
ENDOCRINOLOGIA 
• até 8 e 9 semanas de 
gestação. 
• estímulo para a produção 
de HCG, responsável pela 
secreção de esteroides; 
Ovariana 
• a partir de 8 e 9 semanas 
de gestação, a placenta 
passa a produzir 
esteroides em 
quantidades crescentes 
Placentária 
ALTERAÇÕES HORMONAIS 
 Responsáveis pelas modificações corporais que irão 
permitir o desenvolvimento fetal, o parto e a lactação: 
 
 •Tipos: 
1. Esteroides: Progesterona e Estrogênio 
 
2. Protéicos: Gonadotrofina Coriônica (HCG) e 
Lactogênio placentário humano 
 
ALTERAÇÕES HORMONAIS 
 Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG): 
 
•Fonte primária de secreção: células do trofoblasto 
e placenta; 
 
•Impede a rejeição imunológica do embrião; 
 
•Estimula a produção de relaxina pelo ovário; 
 
•Estimula a produção de progesterona pelo ovário. 
 
ALTERAÇÕES HORMONAIS 
 Progesterona 
 
•Produzido antes de 8 e 9 semanas de gestação, é 
indispensável ao êxito da implantação e da placentação; 
 
•Reduz a motilidade do TGI; 
 
•Favorece a deposição materna de gordura; 
 
•Aumenta a excreção renal de sódio (efeito natriurético); 
 
•Interfere no metabolismo do ácido fólico; 
 
•Estimula o apetite materno na 1ª metade da gestação. 
ALTERAÇÕES HORMONAIS 
 Estrogênio (placenta) 
 
•Reduz as proteínas séricas e aumenta as propriedades 
hidroscópicas dos tecidos; 
 
•Interfere no metabolismo do ácido fólico; 
 
•Causa hiperpigmentação cutânea; 
 
•Promove o desenvolvimento do tecido glandular mamário; 
 
•Em conjunto com a progesterona, inibe a secreção de 
prolactina no eixo hipotálamo-hipofisário (evita a secreção de 
leite durante a gestação). 
ALTERAÇÕES HORMONAIS 
 Lactogênio Placentário Humano (HPL) ou 
Somatomamotrofina Coriônica Humana (HCS)  
placenta 
 
 •Ação mamotrófica na gravidez; 
 
 •Promove glicogenólise, aumentando a glicemia materna 
associada à resistência insulínica; 
 
 •Promove a lipólise e elevação dos níveis sanguíneos de 
ácidos graxos livres; 
 
 •Bloqueio da retirada de glicose circulante pela célula, 
favorecendo a captação de glicose e aminoácidos pelo feto. 
PLACENTA 
•É constituída pela porção fetal (derivada do saco coriônico) 
e pela porção materna (derivada do endométrio). 
 
•Exerce funções primordiais na gestação: 
1. Metabólica (síntese de glicogênio, colesterol, ácidos 
graxos e, provavelmente, funciona como um reservatório 
de nutrientes e de energia para o embrião); 
 
2. Endócrina: produção de estrogênio e progesterona; de 
troca e proteção do concepto; 
 
3. A IgG é a única imunoglobulina que cruza a placenta, 
conferindo imunidade ao bebê das mesmas doenças que a 
mãe está protegida. 
 
PLACENTA 
 Função: Transferência de Nutrientes 
 
 Difusão simples: processo passivo; Sangue materno (+ 
concentrado) → Sangue fetal (-concentrado); Nutrientes 
absorvidos: O2, CO2, vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), hidratos 
de carbono com peso molecular < 1000, eletrólitos, ácidos graxos, 
água; 
 
 Difusão facilitada: Presença de um transportador na membrana 
que tem especificidade por uma ou mais substâncias (é mais 
rápido); Nutrientes absorvidos: carboidratos; 
 
 Transporte ativo: Exige energia; é contra o gradiente 
eletroquímico; realizado por um transportador de membrana; 
Nutrientes absorvidos: aminoácidos, cálcio, ferro, iodo, vitaminas 
hidrossolúveis; 
 
 Pinocitose ou endocitose: Grandes moléculas proteicas, 
lipoproteínas, fosfolipídios. 
ALTERAÇÕES METABÓLICAS 
 •Ocorre um aumento da TMB entre 15 a 20% a 
partir do 3º mês. 
 Suprir as necessidades fetais 
Custo energético materno 
(aumento das funções renais e cardíacas) 
ALTERAÇÕES NO METABOLISMO DOS 
CARBOIDRATOS 
 •O feto requer de glicose e aminoácidos (a.a.) para o 
seu crescimento, mesmo em jejum materno; 
 
 •Para atender essas exigências ocorrem 
ajustes metabólicos: 
1. menor utilização periférica de glicose (diminuição 
de 40 a 50% a partir do 3º trimestre); 
 
2. ineficácia da insulina devido à redução da 
sensibilidade tecidual materna à insulina 
(apesar da hiperplasia das células β pancreáticas). 
ALTERAÇÕES NO METABOLISMO DE 
PROTEÍNAS 
 Os a.a. e a energia são essenciais para a síntese 
tecidual fetal e de estruturas maternas; 
 
 •Os níveis séricos de a.a. são menores na gestação; 
 
 •A hemodiluição provoca redução das proteínas 
plasmáticas e da albumina = EDEMA. 
ALTERAÇÕES METABOLISMO 
LIPÍDEOS 
 Visando preservar glicose para o feto e o sistema 
nervoso materno ocorrem ajustes no metabolismo 
lipídico 
 
 •Há mais mobilização de lipídios corporais para 
energia: elevação dos níveis plasmáticos de ácidos 
graxos, triglicerídeos, colesterol 
 
 •Ocorre maior deposição de gordura para posterior 
lactação. 
ALTERAÇÕES NO SISTEMA CIRCULATÓRIO 
E EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO 
 Aumento de 30 a 40% no rendimento cardíaco; 
 
 Pressão arterial: no 2º trimestre: queda na pressão sistólica 
(3-4mmHg) e na diastólica (10- 15mmHg) ; no 3º trimestre: 
retorno aos níveis pré-gravídicos; 
 
 •Volume sanguíneo: aumento de 45 a 50% (início do 3º 
trimestre ); 
 
 •Aumento do volume globular: ↑ 25%; 
 
 •Conteúdo de hemoglobina: ↑ 20%; 
 
 •Ocorre anemia fisiológica: menores taxas de hematócrito e 
hemoglobina associados à elevação desproporcional do volume 
plasmático. 
 Fluxo renal: ↑ cerca de 50% no 1o trimestre e ↓ no último 
mês; 
 
 Fluxo sanguíneo cerebral e hepático se mantêm 
inalterados; 
 
 Cerca de 70% do ganho de peso durante a gestação 
corresponde a ganho hídrico; 
 
 O sódio é essencial para manter oequilíbrio 
hidroeletrolítico; 
 
ALTERAÇÕES NO SISTEMA CIRCULATÓRIO 
E EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO 
 •Sistema Urinário: fluxo de urina mais retardado: 
obstrução mecânica dos ureteres pela dilatação das 
veias ovarianas, aumentando a predisposição às 
infecções urinárias; 
 
 
 •Aumento da taxa de filtração glomerular desde o 2º 
mês e do fluxo renal; 
ALTERAÇÕES NO SISTEMA CIRCULATÓRIO 
E EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO 
ALTERAÇÕES SISTEMA DIGESTÓRIO 
 •Sintomas comuns no 1º trimestre: náuseas e vômitos 
matinais x apetite aumentado e desejos; 
 
 •Gengivas edemaciadas, hiperêmicas, sangram com 
facilidade: ação de HCG, progesterona e estrogênio; 
 
 •Redução na secreção gástrica: 1º e 2º trimestres; 
 
 •Sialorreia; 
 
 •Hipotonia do trato gastrointestinal: aumenta 
absorção x constipação. 
ALTERAÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO 
 Aumento da ventilação pulmonar: redução pCO2 
(facilitando a eliminação fetal) e aumento da pO2 no 
sangue materno (ação da progesterona); 
 
 •Alterações anatômicas que melhoram as trocas 
gasosas; 
 
 •Mais movimentação do diafragma e tórax. 
ALTERAÇÕES DE POSTURA E COMPORTAMENTO 
 •Postura: Ocorre tendência à lordose devido a alteração no 
centro de gravidade; 
 
 
 
 •Modificações psicológicas: a progesterona tem efeito 
depressivo sobre o sistema nervoso e influencia o comportamento 
introspectivo da mulher; 
 
 
 Socioculturais: Hiperêmese gravídica, bulimia, ganho de peso, 
ansiedade. 
 
NUTRIÇÃO MATERNA NO 
DESENVOLVIMENTO FETAL 
 Blastogênese: 
 
 •Inicia-se na fecundação e se estende até a 2ª semana 
de gestação; 
 
 •Período hiperplásico: rápido aumento do número de 
células; 
 
 •O óvulo fecundado sofre divisão celular dando 
origem ao embrião; 
 
 •Ácido fólico e vitamina B 12 são essenciais: 
associados à síntese de ácidos nucléicos: essenciais 
para a divisão e crescimento celular. 
 Embriogênese: Estende-se até a 60º dia de gestação 
 
•Nesta fase, a replicação celular contínua associada à 
hipertrofia (aumento do tamanho celular); 
 
•Diferenciação celular: formação de tecidos e órgãos; 
 
•Período de grande vulnerabilidade para o desenvolvimento 
fetal e de risco de problemas nutricionais; 
 
•Ácido fólico, vitamina A, niacina e vitamina B12 são 
fundamentais; 
 
•Deficiência de ácido fólico: malformação do tubo neural. 
 
NUTRIÇÃO MATERNA NO 
DESENVOLVIMENTO FETAL 
 Fetal: 
 •A partir do 3º mês até o final da gestação; 
 
 •Período de crescimento rápido e hipertrofia 
celular; 
 
 •O feto aumenta de 6g a 3,0-3,5Kg ao 
nascimento. 
NUTRIÇÃO MATERNA NO 
DESENVOLVIMENTO FETAL 
O QUE É PROGRAMAÇÃO FETAL? 
 Programação Intrauterina para Doenças da Vida Adulta ou 
hipótese de Barker. 
 
 Relação entre as condições de vida intrauterina e a saúde no ciclo 
da vida vem sendo estudada. 
 
 Há fortes evidências de que o crescimento intrauterino restrito 
(CIUR) faz com que o feto desenvolva um metabolismo econômico 
(hipótese do “Fenótipo Econômico”) e que essa programação 
vantajosa para sua sobrevivência intraútero pode ser deletéria 
mediante uma dieta rica em calorias ao longo da vida. 
 
 Alterações no metabolismo do indivíduo, provocando doenças 
crônicas: como excesso de peso, diabetes, hipertensão e doenças 
coronarianas. 
Barker, 1986 
FATORES QUE INTERFEREM NO 
RESULTADO DA GESTAÇÃO 
Variáveis 
IMC Pré 
gestacional 
Ganho de 
peso 
Idade 
materna 
Trabalho 
físico 
excessivo 
Intervalo 
interpartal 
Fumo, 
Drogas e 
Álcool 
REFERÊNCIAS 
 ACCIOLY, E ; SAUNDERS, C ; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e 
pediatria. 2. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica: Guanabara Koogan, 
2009. cap. 6 
 
 MONTEIRO, J & CAMELO JR, J. S. Nutrição e metabolismo: caminhos 
da nutrição e terapia nutricional: da concepção à adolescência. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. cap. 1 
 
 VITOLO, M. R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: 
Ed. Rubio, 2008.