Fisiologia Normal da Gestação e a Importância da alimentação sobre a mãe e o feto

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Fis���o��� Nor��� d� Ge���ção.
A gestação é um processo fisiológico que possui alterações em todos os órgãos e sistemas e
nas vias metabólicas do organismo materno. Ocorrem alterações anatômicas, fisiológicas e
psicológicas. Isso é indispensável para a nutricionista ter base para assistência nutricional
pré natal.
● Placenta(órgão anexo do feto): Qualquer alteração na circulação placentária
materna ou fetal pode comprometer o bem estar e desenvolvimento fetal.
A transferência de nutrientes na placenta ocorre por processos complexos sendo
empregados mecanismos semelhantes aos usados na absorção pelo TGI (Trato
gastrointestinal).
TRANSFERÊNCIA PLACENTÁRIA DE NUTRIENTES:
TIPOS COMO OCORRE? NUTRIENTES ABSORVIDOS
Difusão simples Processo passivo. O nutriente
passa do meio mais
concentrado(sangue materno)
para menos
concentrado(sangue fetal) até
atingir o equilíbrio.
O2, CO2, vitaminas
lipossolúveis (ADKE), CHO com
peso mol. < 1000, eletrólitos,
ácidos graxos e água.
Difusão facilitada Similar a simples,mas possui
um transportador de
membrana (mais rápida que a
simples)
CHO com peso molecular >.
Transporte ativo Transportador de membrana
que exige energia metabólica
para movimentar um nutriente
contra um gradiente
eletroquímico.
AA, ferro, cálcio, iodo,
vitaminas hidrossolúveis.
Pinocitose ou fagocitose Ocorre uma invaginação da
membrana que engloba os
nutrientes que cruzam a
placenta para serem liberados.
Grandes moléculas protéicas,
lipoproteínas, fosfolipídeos, e
imunoglobulinas.
Ultrafiltração Rápido. Nutrientes são
dissolvidos em água devido ao
gradiente de pressão
hidrostática e osmótica.
Água e solutos
PAPEL DOS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO
● A endocrinologia na gestação pode ser dividida em: Ovariana e placentária:
○ Ovariana: até oitava semana
○ Placentária: A partir da oitava semana até o final da gestação.
● Produção de hormônios na gestação:
○ Saúde geral da mulher; e
○ Estado nutricional da gestante.
● Funções:
○ Modificações na gestante: Organismo
○ Desenvolvimento fetal
○ Parto
○ Lactação.
HORMÔNIO AÇÃO
Gonadotrofina Coriônica Humana (hCG) Impende a rejeição do embrião no início da gestação (visto
que é representa um corpo estranho e o organismo tende
a rejeitar). Estimula a produção de relaxina pelo ovário.
Inibe a contratilidade espontânea do útero, e impede que
ele expulse o embrião e ocorra o aborto.
Progesterona Reduz a motilidade do TGI. Favorece a deposição materna
de gordura. Efeito natriurético. Interfere no metabolismo
do ácido fólico. Estimula o apetite materno na 1ª metade
da gestação (pouco controverso).
Estrogênio Redução das proteínas séricas, principalmente à albumina
(líquido extravasa mais fácil - Edema). Aumenta hidrologia
dos tecidos. Estimula a tireoide. Interfere no metabolismo
do ácido fólico. Alteração no tecido conjuntivo e vascular,
diminui o apetite na 2ª metade da gestação.
Insulina Reduz a glicemia materna, para promover a produção
energética e síntese de gordura.
Hormônio Lactogênio Placentário (hPL) Interfere no metabolismo materno e fetal. Antagonista da
insulina, primavera lipólise e proteólise. Função
mamotrófica (crescimento das mamas, não tem a ver com
produção de leite.)
GH Eleva glicemia materna, estimula crescimento fetal e
retenção de nitrogênio.
Tireoxina Regula TMB, taxa metabólica, na gestação.
Glucagon Ação contra-insulínica, elevando a glicemia materna.
Aldosterona Retenção de sódio e a excreção de potássio.
Renina-angiotensina → Aldosterona→ retenção de sódio
e água→ aumento da sede materna.
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS E BIOQUÍMICAS DURANTE A GESTAÇÃO.
● Taxa Metabólica Basal (TMB):
○ Aumento da TMB para suprir as necessidades fetais, para cobrir o consumo
energético, na ordem de 15 a 20% a partir do 3° mês.
● Metabolismo de carboidrato:
○ O feto requer glicose e aminoácidos para seu crescimento mesmo em
situações de jejum materno. Glicemia fetal é 20mg% inferior em relação a
glicemia materna.
● Metabolismo lipídico:
○ Há maior mobilização na gordura corporal para produção de energia para o
metabolismo materno, e elevação do nível plasmático de ácidos graxos,
triglicerídeos e colesterol. Hormônios envolvidos: GH, hPL, adrenalina e
glucagon.
● Metabolismo proteico:
○ Níveis séricos de AA são menores durante a gestação.
○ Hemodiluição → diminuição das proteínas plasmáticas, especialmente da
albumina → EDEMA.
SISTEMA CIRCULATÓRIO E EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO
● Volume sanguíneo aumenta em 50% a partir da 6ª até a 34ª semana gestacional;
● O rendimento cardíaco sobe 30%-40% por volta da 10ª-12ª semana em função do
aumento do volume sistólico;
● É observada uma queda ligeira na pressão sistólica (máxima) e uma queda
significativa na pressão diastólica (mínimo) retornando aos níveis pré-gravídicos no
terceiro trimestre.
SISTEMA URINÁRIO
● Aumento da TFG desde o 2° mês e do fluxo renal → depuração de uréia, creatinina e
outros resíduos metabólicos.
● Obstrução mecânica dos ureteres pelas veias ovarianas → maior risco de ITU,
Infecção do Trato Urinário.
● Glicosúria fisiológica → Ocorre aumento de 50% da glicose filtrada e a habilidade
renal máxima em absorvê-la é mantida → glicosúria fisiológica, mesmo na ausência
de glicemia elevada.
SISTEMA DIGESTIVO
● Gengivas edemaciadas, hiperemiadas e sangrando com facilidade, possivelmente
pela ação da hCG,progesterona e estrogênio;
● Diminuição do pH salivar → Cárie dental;
● Hipotonia do TGI → ação da progesterona → maior tempo de esvaziamento
gástrico,maior ocorrência de náuseas, pirose, RGE e constipação intestinal;
● Ptialismo ou sialorréia → dentre as causas possíveis: estímulo dos ramos do
trigêmeo, hipertonia vagal, psiquismo e ingestão de amido.
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● ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ NATAL:
○ Impacto comprovado na melhora do resultado obstétrico e na saúde dos
conceptos nos primeiros anos de vida.
● ALTERAÇÕES NUTRICIONAIS:
○ Necessitam ser compreendidas e trabalhadas na atenção à saúde, na lógica
da integração com os programas da saúde materno-infantil, com vistas à
promoção da saúde e melhoria do resultado obstétrico.
ESTRATÉGIAS DE ESTILO DE VIDA NA GESTAÇÃO
● Adequado ganho ponderal;
● Consumo variado de alimentos;
● Suplementação de micronutrientes oportuna;
● Evitar álcool, tabaco e substâncias ilícitas.
● Serviços de referência → Terapia nutricional especializada na gestação.