TENS e FES

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Company Presentation
Strategy and Business
May, 2009
Estimulação ElétricaTranscutânea
Nervosa - TENS
Prof. Dr. Rodrigo Ré Poppi
DEFINIÇÃO DE DOR
A dor pode ser definida como “uma experiência sensorial e
emocional desagradável associada a uma lesão tecidual
presente ou potencial, ou descrita potencialmente a esta
lesão”.
DEFINIÇÃO DE DOR
A dor é sempre subjetiva , sendo que muitas
pessoas relatam a dor na ausência de lesão ,
habitualmente isto acontece por razões psicológicas
PROPÓSITO DA DOR:
Advertir que existe algo errado e pode provocar uma resposta de
retirada para evitar uma lesão adicional
A dor pode também dar origem a um espasmo muscular protetor.
PERSISTÊNCIA DA DOR:
•A dor pode persistir
após ter cumprido seu
papel, podendo se
tornar um meio de
aumentar a inaptidão
TIPOS DE DOR
• Aguda
• Crônica
A dor pode ser 
classificada em:
Subaguda
DOR AGUDA
•Dor mais comum.
Acontece uma resposta
fisiológica à estímulos
químicos, térmicos ou
mecânicos, associados
à cirurgias, traumas. É
geralmente limitada ao
tempo e é responsiva à
terapia com opiáceos
entre outras terapias
DOR CRÔNICA
•Um estado de dor que
é persistente e a causa
da dor nem sempre
pode ser removida ou é
difícil de tratar. A dor
crônica pode ser
associada com um
longo e incurável ou
intratável condição
médica ou doença
O CICLO DA DOR
•Quando ocorre um trauma, verifica-se uma resposta dolorosa. Essa dor faz com que o
corpo crie seus próprios mecanismos de defesa através do resguardo.
•O processo de resguardo produz um estado de tensão muscular (espasmo) que
resulta em diminuição da irrigação sangüínea.
• Ocorre também um aumento da produção de metabólitos.
• As respostas microscópicas relacionadas ao trauma podem também incluir a
produção e concentração de substâncias endógenas que produzem dor
TRANSMISSÃO NEURAL
•Fibras dos Nervos 
aferentes
•Fibras dos Nervos 
eferentes
TRANSMISSÃO NEURAL
As informações sobre a sensação do tato e dor são transmitidas para a
medula espinhal e cérebro pelos axônios aferentes primários
Estes axônios podem ter diversos diâmetros e podem ser divididos em
grupos de acordo com o seu tamanho.
TRANSMISSÃO NEURAL
Os grupos (em ordem decrescente de diâmetro) são:
A-alfa,
A-beta,
A-delta
fibras do tipo C
As fibras A-alfa, A-beta e A-delta são recobertas com mielina. As do tipo C não
tem recobrimento de mielina
O diâmetro da fibra nervosa está relacionado com a velocidade de condução
do impulso que é transmitido pela fibra
Quanto maior for o diâmetro da fibra, maior será a velocidade de transmissão
do impulso nervoso
TIPOS DE FIBRAS
ASCENDENTE
Fibras Grossas (Rápidas) –
TENS – tato - pressão
Fibra lenta – C – Nociceptor -
DOR
Corno Posterior Medula
Substância Gelatinosa Rolando
SG
CÉLULA T
SNC
A dor caminha pelas fibras lentas 
(C) vai até corno posterior de 
medula e faz sinapse com a célula T 
que transmite a dor ao SNC. 
A corrente elétrica é transmitida pelas fibras
rápidas faz sinapse com o interneurônio
inibitório que inibe a célula T impedindo a
transmissão da dor ao SNC. O interneurônio
inibitório inibe a célula T pela sinapse com o
estímulo do TENS
AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO
TENS
Estimulação elétrica nervosa transcutânea
-Bidirecional
Assimétrica
EFEITO PRINCIPAL - ANALGESIA
Teoria das Comportas
Segundo Melzack e Wall, essas fibras passam por um
segmento na medula espinal conhecida como substância
gelatinosa.
Contém células especializadas envolvidas na transmissão
neural, conhecidas como células T (células de transmissão)
Teoria das Comportas
As fibras aferentes fazem sinapses no corno posterior da medula, enviando axônios ao
lado contra-lateral, ascendendo no trato espinotalâmico até chegar ao tálamo.
Teoria das comportas
Fibras do tipo C tem uma condução em menor velocidade do que as fibras do tipo A.
Desta forma, os sinais ao longo das fibras A alcançam o cérebro antes da transmissão
das fibra C.
Ambas as fibras passam pelas células T da medula espinal.
Desta forma ocorre uma predominância na chegada dos impulsos de fibra A.
Causando uma saturação nas células T bloqueando a comporta de dor até o cérebro.
O PAPEL DO TENS
•Embora o TENS sozinho possa promover alívio sintomático adequado a
dor, não é geralmente usado como alternativa independente
• O objetivo do TENS é reduzir os sintomas da dor. Embora os efeitos
secundários tais como sedação e elevação da temperatura dos tecidos
(provavelmente uma resposta solidária a estimulação) sejam sempre
notados, os efeitos principais residem na analgesia
•Vale salientar que a meta primária do TENS é o alivio da dor embora
outras aplicações tenham sido propostas
MODOS DE ESTIMULAÇÃO
•CONVENCIONAL
•TENS ACUPUNTURA
•BURST OU TRENS DE PULSO
•BREVE- INTENSO
CONVENCIONAL
Alta freqüência (100 Hz)
Largura de pulso (T = 50 a 80 ms)
Baixa Intensidade (sensação de formigamento)
Período de Analgesia curto (2 a 4 horas)
TEMPO TRATAMENTO – 30 A 60 MINUTOS
TENS ACUPUNTURA
Baixa Freqüência (2 a 8 Hz)
Largura de Pulso (T = 230 ms)
Se ficar desconfortável reduzir para (T = 100 a 120 ms)
Intensidade alta – contrações musculares
Período de Analgesia – 4 a 6 horas
TEMPO TRATAMENTO – 15 A 20 MINUTOS
TRENS DE PULSO (BURST)
Mistura do TENS convencional e Acupuntura
É uma série de pulsos repetidos 1 a 4 vezes por segundo
Largura de Pulso (T = 100 a 200 µs)
TENS BREVE - INTENSO
•A intensidade deve ser muito forte mais suportável
•Largura do pulso deve ser de T= 150 a 200 µs
•A frequência alta (100 a 150 Hz)
•Tempo de aplicação em torno de 15 minutos
Obs Este tipo de estimulação presta-se para ser aplicado antes 
de iniciar um trabalho de massoterapia ou leves mobilizações 
articulares em pacientes com dor.
LOCAIS DE FIXAÇÃO DOS ELETRODOS
A mais comum é colocar os eletrodos perto do lugar onde a dor é percebida;
geralmente um eletrodo é colocado sobre o local da dor mais intensa e outro eletrodo
mais próximo
Os eletrodos podem ser colocados dentro do mesmo dermátomo
Os pontos-gatilho (trigger points) ou de acupuntura podem ser locais preferidos para
aplicação de TENS
É usada a estimulação de nervos periféricos. Os eletrodos são colocados na linha do
nervo e geralmente onde ele se encontra superficial
PONTOS GATILHOS
São considerados regiões hipertensivas principalmente encontradas
nos músculos, mas também nos tecidos conectivos, ligamentos,
tendões, cápsulas articulares e pele.
 Eles são caracterizados por suscetibilidade a dor, edemaciamento,
aumento de resistência a palpação, uma hiperestesia circundante e
produção de dor referida.
PROPÓSITO DA DOR:
Advertir que existe algo errado e pode provocar
uma resposta de retirada para evitar uma lesão
adicional
A dor pode também dar origem a um espasmo
muscular protetor.
IMPEDÂNCIA
Entende-se como Impedância a resistência que os corpos oferecem a passagem
da corrente elétrica
A Impedância sob cada eletrodo é facilmente modificada pelo tipo do meio de
transmissão. O gel de transmissão sob um eletrodo padrão de carbono-silicone oferece a
menor Impedância.
PROFUNDIDADE ÁREA
•A densidade de corrente aumenta com eletrodos muito próximos e
também com eletrodos menores, mas a profundidade de penetração
diminui.
PRECAUÇÕES
•GRAVIDEZ
•SOBRE OS OLHOS
•USO INTERNO
•PROBLEMAS CARDÍACOS
•AVC
•EPILEPSIA
CONTRA INDICAÇÕES
•MARCA-PASSO CARDÍACO
O TENS pode causar interferências
•FÍSTULAS CAROTÍDEAS
Pode ocorrer uma resposta hipotensivadevido ao reflexo vagovagal que também pode
causar uma parada cardíaca
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May, 2009
Prof. Dr. Rodrigo Ré Poppi
Estimulação Elétrica 
Funcional 
Introdução
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→ Sempre que por algum motivo o paciente tem a função muscular
comprometida, o destino desta musculatura é: encurtar, atrofiar e adquirir
fibrose.
Importante que um paciente que por perda parcial ou total da
função muscular de agonistas e antagonistas de um determinado membro,
tivesse uma eletroestimulação elétrica Neuromuscular.
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Vamos supor que você queira aplicar um estímulo no quadríceps
para ganho de força. Você programa dez minutos de aplicação, mas sabe
que durante esse tempo, vai ter que dar algumas pausas para o músculo
readquirir condições de funcionamento, ou então você lesiona a fibra
muscular.
FES – Eletro estimulação funcional
Objetivos – manutenção da força muscular
Recuperação da força muscular
Prevenção da atrofia muscular
Rampa representa graficamente como a corrente se comporta durante 
todo o tempo de tratamento. 
→ O FES tem esse recurso. Ou seja, você pode determinar dez
minutos de tratamento e programar quantas pausas terá durante o
tratamento. Isso é feito através da chamada Rampa.
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1. O tempo de subida; sustentação e descida; juntos representam o trabalho
muscular, ou seja, o tempo em que o músculo está sendo submetido à ação
da corrente.
2. A pausa representa o tempo em que o equipamento ficará desligado,
permitindo a recuperação do músculo. É importante lembrar que esse ciclo
ocorrerá várias vezes durante o tempo de tratamento.
3. A pausa nunca deve ser menor do que o tempo de sustentação.
4. Se quisermos fazer uma sobrecarga grande em um músculo, fazemos o
trabalho maior do que a pausa.
5. Se quisermos fazer uma sobrecarga pequena, fazemos uma pausa grande
e um trabalho pequeno.
Como determinar o Tempo e Modo de aplicação FES
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Precisamos analisar as variáveis como a condição muscular, vascular,
emocional e da impedância da pele. Ou seja, para cada caso, mesmo com a
mesma patologia, pode ser necessário parâmetros totalmente diferentes. É
necessário então, que seja feita uma avaliação com a aplicação do estímulo
para determinarmos o tempo ideal para aquele músculo.
Pode ser que um trabalho de 20 seg. seja pouco pra um determinado
músculo em boas condições, ou seja muito, para um outro músculo mais
debilitado, mesmo em pacientes com a mesma patologia.
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O modo Síncrono e o modo Recíproco. São estes dois modos que
tornam este recurso funcional. Estes modos têm haver com o modo em que os
canais estão atuando: quando todos os canais estão atuando ao mesmo tempo,
estamos usando o modo Síncrono e quando estão atuando de forma alternada,
um de cada vez, estamos usando o modo Recíproco.
Modo aplicação Síncrono
2 canais no Agonista
Contração Isométrica
Modo aplicação Recíproco
1 canal no Agonista e 1 canal no antagonista
Contração com mobilidade articular
Modos utilizados 
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→ O modo recíproco só é indicado quando queremos fazer uma
eletroestimulação funcional. Enquanto o modo síncrono é indicado
tanto para uma eletroestimulação em músculos que precisam ser
estimulados sem que haja uma mobilização articular (de forma
isométrica) quanto em grupos musculares isolados.
FES
Indicação
→ A indicação da FES são os casos em que há necessidade de uma
eletroestimulação muscular. E principalmente aqueles em que a
eletroestimulação irá auxiliar num movimento. É o caso do paciente com
hemiplegia.
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→ Na realidade, não. O que o FES pode fazer num caso de espasticidade é: se
houver uma musculatura antagonista que possa ser estimulada, e o estímulo
produzir um aumento do tônus com conseqüente diminuição da espasticidade
da musculatura agonista, o FES é um recurso que trará vantagens.
E no caso de espasticidade, o FES é antiespasmódico? 
Tipos de eletrodos
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Tamanho – depende da área a ser estimulada
Borracha siliconada 
Esponja
Adesivo.
Efeitos Fisiológicos e Terapêuticos
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Facilitação do controle neuromuscular
- EENM para iniciar e facilitar a contração muscular
- Inibição por dor ou lesão
- Reaprendizagem da ação muscular
- Sensação de movimento: PC, hemiplegia.
Após estimulação por longo periodo pode ocorrer mudança de tipo de
fibras, fásicas em tônicas.
Efeitos Fisiológicos e Terapêuticos
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Efeitos sobre o metabolismo muscular e fluxo sg
- Mesmo efeito da contração voluntária
- Aumento fluxo sanguíneos e venoso (bombeamento)
Fadiga
- EENM mais fadigável que contração voluntária
Aumento da força muscular
- Contração isométrica
Contra-Indicações
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Marcapasso
Doença vascular periférica (trombos)
Hipotensão ou hipertensão
Excesso de tecido adiposo na região (Corrente não é transmitida)
Tecido neoplásico
Infecção
Pele desvitalizada
Falta de “feedback” pelo paciente
Seio carotídeo
Nervo frênico
Útero gravídico
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Paciente 22 anos chega a sua clinica encaminhado
pelo ortopedista tendo ficado imobilizado por 30 dias, por
fratura de radio, durante a avaliação foram observados grau
dois de força em musculo tríceps e bíceps e dores em
região de ombro ao movimento de abdução. Com base nas
informações supra-citadas elabore um tratamento utilizando
estimulação elétrica e qual os parâmetros e forma de
utilização para o quadro relatado pelo paciente indicações e
contra-indicação?
Quais os efeitos?
Estudo de caso