AULA 3 PREENCHEDORES (1)

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Farmaco
Cosmeto
logia 3 Preenchedores faciais 
PREENCHEDORES FACIAIS E BOTOX OU ...
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PREENCHEDORES FACIAIS 
Composto por seis moléculas diferentes de ácido hialúrônico de peso molecular e dimensões variados que são especialmente
eficazes na penetração das camadas da pele, permitindo que os tecidos sejam preenchidos e realçados.
O tratamento é indicado para o preenchimento das rugas na testa, lábios e maças do rosto, tanto para mulheres
quanto para os homens, e o produto deve ser aplicado por 14 dias de manhã ou à noite.
PREENCHEDORES FACIAIS E BOTOX OU ...
O homem já utiliza substâncias para o tratamento cosmético há milhares de anos. Inicialmente essas substâncias consistiam de
pigmentos de fonte animal e vegetal aplicados topicamente.
Com o advento da anestesia e com a melhora nos procedimentos cirúrgicos, na metade do século XIX, os
procedimentos estéticos se tornaram cada vez mais invasivos.
Histórico
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PREENCHEDORES FACIAIS E BOTOX OU ...
O envelhecimento e os preenchedores faciais
Existem diferentes tipos de substâncias utilizadas como preenchedores faciais e as mais utilizadas são:
·Colágeno: semelhante a fibra natural do organismo que compõe o tecido conjuntivo
·Preenchedores sintéticos com microesferas
·Preenchedores de ácido hialurônico.
Embora possamos classificar os preenchedores de acordo com suas substâncias, eles são geralmente classificados de 
acordo com a duração do seu efeito
PREENCHEDORES FACIAIS E BOTOX , SE DEREM 
ERRADO, PODEM TER EFEITOS DESASTROSOS ?
• Se o profissional que está
aplicando não conhecer bem a
anatomia, inervação e
vascularização.
• O produto pode endurecer ou
migrar para outras regiões do
corpo.
• Aprender técnicas específicas
para corrigir problemas
causados por esses produtos.
• Sensibilidade e alergia.
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ANVISA
JUSTIÇA 
CDC
CRF
VISA 
Luciano !
PROFISSIONAL 
DESQUALIFICADO!!
JUSTIÇA
DIVINA ! 
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PROFISSIONAIS
INVEJOSOS
EFEITOS DESASTROSOS...
PREENCHEDORES CUTÂNEOS
• COLÁGENO BOVINO 
(ZYDERM I E II E ZYPLAST)
• ÁCIDO HIALURÔNICO
( RESTYLANE, JUVEDERM, HYLAFORM)
• ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO 
(NEW FILL, SCULPTRA)
• POLIMETILMETACRILATO
(ARTECOLL, METACRILL)
• HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO 
(RADIESSE) 
• TOXINA BOTULÍNICA
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PREENCHEDORES FACIAIS
1. Absorvíveis
A. Curta duração: geralmente com duração de até um ano, o efeito é temporário e induzem
pequeno processo inflamatório. Exemplos: colágeno, ácido hialurônico.
B. Curta duração ou semipermanentes: geralmente com duração entre um e dois anos,
também apresentam efeitos temporários, porém com maior duração devido à formação de
colágeno resultante de processo inflamatório mais intenso e prolongado.
Os preenchedores com microesferas absorvíveis estão nessa categoria.
2. Permanentes ou não absorvíveis
Em geral, apresentam efeito permanente. Também englobam os preenchedores com
microesferas não absorvíveis.
Não permanentes
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4342
PREENCHEDORES FACIAIS
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4342
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• O gel de ácido hialurônico não animal
estabilizado injetável , é implante
biosintético absorvível, composto por
um polissacarídeo presente em todos
os organismos vivos.
• O ácido hialurônico é molécula que dá
volume à pele, ao globo ocular e
elasticidade às articulações.
• A molécula de ácido hialurônico na derme
tem a propriedade de reter água sem
modificar a estrutura da pele.
• Diferentemente dos colágenos, as
moléculas de ácido hialurônico são
idênticas em praticamente todas as
espécies animais existentes.
O GEL DE ÁCIDO HIALURÔNICO
Composição:
• Produzido sinteticamente por fermentação bacteriana em culturas de Streptococcos e estabilizado por ligação de cadeias
de glicosaminoglicanos de forma a ser imunologicamente inerte.
• É rapidamente degradado na derme tendo sua metabolização final no fígado.
• A medida que o AH injetado é degradado, mais moléculas de água tendem a se ligar ao AH restante, levando a um
processo chamado de degradação isovolêmica, ou seja, apesar do preenchedor estar sendo absorvido o efeito
cosmético permanece por um tempo maior.
• O efeito dura de 6 a 12 meses, dependendo do tamanho da molécula, da profundidade e do local da aplicação.
• Atualmente, já existem preenchedores a base de AH de longa duração, entre um ou dois anos.
O GEL DE ÁCIDO HIALURÔNICO
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O GEL DE ÁCIDO HIALURÔNICO RETICULADO
RETICULAÇÃO (crosslink)
Processo que promove a ligação de todas as moléculas do ácido hialurônico, garantindo maior resistência
à degradação metabólica do organismo, proporcionando maior durabilidade que os preenchedores comuns.
Os preenchedores com maior concentração têm maior capacidade de expansão de volume e podem
estar associados ao prolongamento na duração de seu efeito.
Existem dois tipos de AH reticulados com características distintas:
Monofásicos : constituem mistura homogênea de AH de alto e baixo peso molecular, são fáceis de injetar .
PODEM SER :
Monodensificados: mistura de AHs e reticulação em única etapa.
Polidensificados : AH reticulado com acréscimo de reticulação em segunda etapa.
Bifásicos: são heterogêneos porque têm partículas de AH reticulado dispersas em veículo (AH não reticulado)
que atuam como lubrificante, permitindo que a suspensão passe através de uma agulha fina.
O GEL DE ÁCIDO HIALURÔNICO RETICULADO
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A estrutura físico-química de um preenchedor e suas propriedades reológicas são relevantes porque podem
ajudar a determinar como essas substâncias se comportam durante e após suas respectivas aplicações.
O GEL DE ÁCIDO HIALURÔNICO RETICULADO
O GEL DE ÁCIDO HIALURÔNICO
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O GEL DE ÁCIDO HIALURÔNICO
Características Clínicas
• Gel transparente, aplicado intradérmico através de agulhas de 0,36.
• Utilizado para reduzir rugas superficiais e profundas, cicatrizes e para aumento de lábio.
• Suas partículas podem ser fabricadas em diferentes tamanhos: 18, 24 e 30; é necessário adequar o tamanho da partícula
injetada à densidade da matriz do tecido, assim, quanto menor a partícula (fine lines), mais superficial deve ser a aplicação.
Vantagens:
• Não é necessário realizar teste pré-preenchimento.
• Durabilidade maior, técnica de aplicação muito mais simples através de agulhas finas e muito menos doloroso.
Desvantagens
• Efeitos adversos locais: eritema, endurecimento, prurido, hipocromia, granulomas, necrose cutânea.
• Foram descritos raros casos de cegueira após injeção em rugas glabelares.
Mais caro que preenchedores de colágeno bovino.
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O GEL DE ÁCIDO HIALURÔNICO
CONTRA INDICAÇÕES :
• Há casos em que seus preparativos não são bem tolerados e reações adversas ocorrem.
• Dor e vermelhidão na área do local da injeção de ácido hialurônico são os efeitos colaterais mais comuns além de coceira e
inchaço no olhos.
• Recomenda-se parar de tomar suplementos de vitamina E .
• Aspirina, enquanto estiver sob tratamento com ácido hialurônico, pois as interações entre essas substâncias podem causar
hematomas e sangramento.
• Pacientes que sofrem de câncer ou artrite reumatóide são fortemente aconselhados a evitar os suplementos de ácido
hialurônico, porque esses suplementos podem piorar os sintomas.
• Aparelhos ortodônticos.
• Herpes.
• PMMA + HA → NUNCA !!!!!!
O GEL DE ÁCIDO HIALURÔNICO
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COLÁGENO BOVINO 
• Foi um dos primeiros preenchedores utilizados( 25 anos de mercado ), é usado como preenchedor padrão (grupo controle)
para estudos clínicos que testam e comparam novospreenchedores, sendo considerado um produto natural, extraído a
partir da derme bovina.
• Devido a sua origem animal, é passível de deflagrar reações alérgicas em indivíduos susceptíveis.
• É de curta duração: 3-6 meses.
Características Clínicas
•
É usado para rugas finas e superficiais e para cicatrizes rasas de acne, é injetado na derme papilar ou usado para rugas
médias e cicatrizes de acne mais fundas, também é injetado na derme papilar.
• Pode ser injetado na derme profunda ou no plano subdérmico/subcutâneo, em rugas fundas.
• Resultados duram em média 2 a 3 meses.
COLÁGENO BOVINO 
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ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
Composição
• O produto comercializado é formado por manitol (para melhorar a liofilização) carboximetilcelulose como
emulsificador, e partículas de PLLA (ácido polilático).
• É considerado preenchedor aloplástico semipermanente, é um preenchedor modulador do colágeno.
• A ação se inicia com um processo inflamatório subclínico, seguindo da produção gradativa de colágeno, que depende
diretamente do processo inflamatório, envolvendo os fibroplastos que depositam colágeno com um efeito gradativo no
preenchimento cutâneo.
ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
O efeito preenchedor decorre de estímulo direto à produção de colágeno dos fibroblastos da derme, sendo
dependente de aplicações, e não do volume injetado;
Pelo menos 2 sessões são necessárias para se obter o aumento de volume.
Na metabolização do ácido poli-L-láctico, o material é despolimerizado em 4 etapas:
• hidratação,
• clivagem das ligações covalentes,
• perda de peso molecular
• degradação com eliminação sob a forma de CO2 através das vias respiratórias.
O ácido poli-L-láctico desaparece completamente da derme até 6 meses após a injeção.
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ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
Características Clínicas
• É disponível na forma de pó que deve ser diluído com água destilada 24
horas antes do procedimento.
• Deve ser aplicado na derme profunda ou no subcutâneo, através de agulhas de
26 a 30 gauge.
• É utilizado para tratamento do envelhecimento facial dos terços médio e inferior
da face, sulco nasogeniano. Também é utilizado para tratar a lipodistrofia facial
associada ao HIV.
Vantagens
Não precisa de teste pré preenchimento. Efeito duradouro em média por três anos.
Desvantagens
• Não pode ser reconstituído no momento da aplicação.
• Maior dificuldade técnica, curva de aprendizado mais longa, necessita conhecimento sobre anatomia da
face e envelhecimento.
• Alto custo.
• Efeitos adversos locais: eritema, endurecimento, prurido, hipocromia, granulomas, necrose cutânea.
• Potencial para complicações mais duradouras
ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
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POLIMETILMETACRILATO 
O polimetilmetacrilato (PMMA) é usado em próteses cirúrgicas ortopédicas há mais de 50 anos.
Composição
Microesferas de PMMA suspensas em colágeno bovino, ácido hialurônico ou gel de gluconato de magnésio, dependendo
do fabricante.
Tecido muscular normal (A), e PMMA
(B) circundado por tecido fibroso
conectivo com discreto infiltrado
inflamatório (C) (45 dias, 400x).
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Características Clínicas
• PMMA é usado em preenchimento de rugas profundas como sulco nasogeniano e em tratamento da lipoatrofia facial
associada ao HIV.
• Deve ser injetado através de microcânulas de 30 gauge no plano subcutâneo ou mais profundo, próximo dos ossos.
• Vantagens :Baixo custo.
Desvantagens
• Não aprovado pelo FDA americano.
• Necessita de teste pré-preenchimento quando suspenso em colágeno bovino. 
• Muito denso e viscoso, impossibilitando aplicações superficiais ou em mucosas, Aplicação dolorosa.
• Risco de irregularidades e de endurecimento local. Risco de reações imunológicas com formação de granulomas e reações
inflamatórias crônicas incluindo hiperemia e edemas, linfedema de lábio.
• Poucos dados e estudos clínicos sérios, sobre sua evolução a longo prazo.
POLIMETILMETACRILATO 
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Gel de poliacrilamida
• É composto por 2,5% de poliacrilamida reticulada e 97,5% de água, o que lhe confere também um gel de textura
uniforme e macia e é capaz de oferecer resultados naturais.
• Casos de reações alérgicas são raros, devido à sua biocompatibilidade.
• Seu efeito é permanente, embora experimentos de laboratório demonstram que há reabsorção.
• É um dos produtos utilizados para fabricação de géis para eletroforese.
Gel de poliacrilamida
Paciente de 57 anos relata que há três anos foi submetida a preenchimento de sulcos nasogenianos com poliacrilamida,
sendo que três meses após a injeção apresentou episódios de eritema e calor nas áreas preenchidas, associados ao
aparecimento de feridas com extrusão da substância.
Neste caso é necessário a remoção do implante, estudos demonstram que o gel é invadido pelo tecido, sendo sua
remoção cirúrgica bastante complicada .
http://www.rbcp.org.br/details/282/reacoes-adversas-a-substancias-de-preenchimento-subcutaneo
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Gel de poliacrilamida
• No período imediatamente pós-aplicação também se observa perda de aproximadamente 10% do volume por troca
de osmolaridade, o que torna um procedimento pouco previsível.
• Alguns pacientes podem perder mais e outros menos volume, requerendo novas sessões de tratamento e uso de
produto adicional.
• Em alguns casos é necessário de duas a três sessões para ajustes.
A reação inflamatória provocada pela poliacrilamida é mais intensa, quando comparada com o ácido hialurônico.
• Neste caso é necessário a remoção do implante, estudos demonstram que o gel é invadido pelo tecido, sendo sua
remoção cirúrgica bastante complicada .
• A substância, que não é barata, caiu em desuso no Brasil, mas antes era indicado para cobrir regiões
do corpo que eram afetadas pelas celulites.
Hidroxiapatita Cálcica.
É uma substância natural do organismo, presente nos ossos e dentes, e apresentam em sua formulação celulose, glicerina
e solução salina.
Uma vez injetado no organismo, todas essas substâncias serão rapidamente absorvidas, permanecendo somente as
partículas que serão degradadas mais lentamente (em aproximadamente 10 a 14 meses, estimulando a formação de
novo colágeno, justificando o efeito total de 18 a 24 meses.
ile:///C:/Users/Ubmar/Desktop/COSMETOLOGIA/PREENCHEDORES%20COSMETICOS.html
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Hidroxiapatita Cálcica.
A principal complicação relatada na literatura é a formação de nódulos, que podem ser apenas acúmulo do produto ou
simplesmente uma tentativa do organismo de isolá-lo (granulomas).
Eles podem manifestar-se desde uma massa palpável sob a pele, indolor, até uma intensa reação inflamatória, com ou
sem infecção associada, sendo necessário um procedimento cirúrgico para remoção do material (40% dos pacientes).
http://www.rbcp.org.br/details/419/en-US/biomaterials-in-craniomaxilofacial-surgery
ile:///C:/Users/Ubmar/Desktop/COSMETOLOGIA/PREENCHEDORES%20COSMETICOS.html
Hidroxiapatita Cálcica.
É um material radiopaco (pode aparecer na
imagem do exame de raios X ou na tomografia
computadorizada), duro e pesado que não deve
ser injetado superficialmente e também não é
recomendado para o tratamento dos lábios.
Sua aplicação deve ser realizada sob a derme e
subcutâneo, ou seja, profundo. Se injetado
superficialmente, pode ficar visível pelo
aparecimento de nódulos brancos, do acúmulo do
material.
Aprovado pelo FDA, que indica duração de seis
meses, sendo que todos os dados de maior
duração foram obtidos em pacientes HIV +.
ile:///C:/Users/Ubmar/Desktop/COSMETOLOGIA/PREENCHEDORES%20COSMETICOS.html
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As Neurotoxinas Botulínicas (NTB)
• A utilização das NTB como armasbiológicas começou a
mais de 60 anos atrás pelos Japoneses, através do
Biological Warfare Group - Unit 731, que conduziu
experimentos em prisioneiros para determinar a letalidade
da ingestão do Clostridium botulinum.
• Os Estados Unidos foram os primeiros a produzir a Toxina
Botulínica do Tipo A(BoNT/A) durante a II Guerra Mundial
em resposta a suspeita da utilização desta arma biológica
pelos alemães.
• Mais tarde os soviéticos produziram amplos estoques de
BoNT/A como arma biológica.
• Irã, Iraque, Síria e Coréia do Norte também são suspeitos
de estarem envolvidos neste tipo de produção.
• O Iraque admitiu oficialmente, em 1995, ter produzido
19.000 de litros de concentrado de NBT, o que seria
suficiente para matar 3 vezes toda a população mundial.
AS NEUROTOXINAS BOTULÍNICAS 
(NTB)
São produzidas pela bactéria
anaeróbia clostridium botulinum e são
consideradas as toxinas mais potentes
conhecidas.
Sua alta toxicidade aliada a mecanismos de
ação extremamente específicos lhes
confere características únicas de alta
periculosidade, por um lado, associada á
altíssima utilidade na medicina .
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MECANISMO DE ACÃO das NTB:
A toxina botulínica basicamente inibe a liberação da acetilcolina nos terminais nervosos motores levando a uma
diminuição da contração muscular.
Esta propriedade a torna útil, clinica e terapeuticamente, em uma série de condições onde existe excesso de
contração muscular.
http://www.actafisiatrica.org.br/detalhe_artigo.asp?id=119
http://www.portalmedicos.com.br/toxina-botulinica-mecanismo-de-acao/
AS NEUROTOXINAS BOTULÍNICAS (NTB)
BOTOX®
50U - 50 Unidades de toxina botulínica A , albumina humana e cloreto de sódio.
100U - 100 Unidades de toxina botulínica A, albumina humana e cloreto de sódio.
200U - 200 Unidades de toxina botulínica A, albumina humana e cloreto de sódio.
• É uma forma congelada a vácuo e estéril da NTB A, produzida a partir da cultura da cepa Hall de clostridium botulinum tipo A, 
desenvolvida em meio contendo hidrolisado de caseína, glicose e extrato de levedura.
• Cada unidade (U) se refere à dose de NTB A determinada a partir de um modelo animal.
• Os métodos utilizados para realizar a determinação da atividade biológica são específicos do produto da Allergan - BOTOX®.
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AS NEUROTOXINAS BOTULÍNICAS (NTB)
A. Relaxamento muscular
• Ação sobre músculos estriados
• Ação sobre o reflexo de estiramento
medular
B. Ação antinociceptiva
• Bloqueio da liberação de peptídeos
relacionados com a dor
C. Sistema Nervoso Autônomo
• Ação sobre glândula: salivar,
sudorípara e lacrimal
• Ação sobre a bexiga e a próstata
D. Efeitos diretos e indiretos sobre o
SNC.
AS NEUROTOXINAS BOTULÍNICAS (NTB)
http://www.imgrum.org/user/studioeduardalasta/1536491986/1266925349797563891_1536491986
http://ww
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.clinicadias.com
.br/botox/
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AS NEUROTOXINAS BOTULÍNICAS (NTB)
HIPERIDROSE, TRATADA COM TOXINA BOTULÍNICA
• A hiperidrose é caracterizada pela transpiração (sudorese)
excessiva e incontrolável, podendo surgir sem qualquer fator
desencadeante aparente.
• Atinge homens e mulheres e se manifesta em várias idades.
• Apesar de ser indispensável para controlar a temperatura do
corpo, especialmente durante a prática de exercícios físicos, o
suor excessivo causa impacto significativo na vida
profissional e emocional dessas pessoas.
• Os sintomas cessam durante o sono
http://aflordapele-aflordapele.blogspot.com.br/2013/06/chega-de-suor.html
http://www.scielo.br/pdf/rbcp/v26n4/a08.pdf
AS NEUROTOXINAS BOTULÍNICAS (NTB)
HIPERIDROSE, TRATADA COM NTB - TESTE DE MINOR
http://www.scielo.br/pdf/rbcp/v26n4/a08.pdf
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INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA COM BOTOX
Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos
pacientes)
• GASTRINTESTINAL: dor ou dificuldade para engolir.
• RESPIRATÓRIO: infecção do trato respiratório superior.
• SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça.
• OCULAR: queda da pálpebra.
• A pode induzir o organismo a produzir anticorpos contra a
toxina.
• A redução do ato de piscar, pode conduzir à exposição da
córnea, a defeito epitelial persistente e ulceração da
córnea, especialmente em pacientes com distúrbios do
nervo facial (7 º par).
• Pacientes sedentários devem reassumir suas atividades
lenta e cuidadosamente após a administração do produto.
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA COM BOTOX
• Antibióticos da classe aminoglicosídeo (amicacina, gentamicina, neomicina…), quinina, penicilamina(não confundir com 
penicilina) PODEM POTENCIALIZAR SEU EFEITO.
• Anti-hipertensivos do grupo bloqueadores do canal de cálcio (nifedipina, amlodipina, verapamil, diltiazen)
• RELAXANTES MUSCULARES
http://blog.draudie.com.br/2016/04/uso-cosmetico-de-toxina-botulinica-do.html
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ANTÍDOTO ??
• Apraclonidina 0,5%
• Brimonidina tartrato (Alphagan).
• Fenilefrina
• Eletroestimulação 
http://www.kaizenbrasilia.com.br/eletroestimulacao-facial.html
LITERATURA TÉCNICA!!!
https://opticaalomar.wordpress.com/2015/10/30/botox-y-la-caida-de-parpados-que-ocurre/
IMPORTANTE !!
• TODOS OS PROCEDIMENTOS AQUI APRESENTADOS FEITOS COM NBT E OUTROS PREENCHEDORES
, ESTÃO SENDO BASEADOS NAS RESOLUÇOES DOS CONSELHOS DE CLASSE DE CADA CATEGORIA
PROFISSIONAL .
• BUSCAR INFORMAÇOES SOBRE O ACOLHIMENTO DAS LEGISLAÇÕES DOS RESPECTIVOS
CONSELHOS E A LEI MAIOR .
• LEMBRAR QUE OS PRODUTOS AQUI APRESENTADOS, ESTÃO SOBRE A ÉGIDE DE LEGISLAÇOES E
REGULAMENTAÇÕES ESPECÍFICAS – ANVISA .
• LEMBRAR TAMBÉM QUE O USO, A TÉCNICA UTILIZADA E OS RESULTADOS, SÃO DE INTEIRA
RESPONSABILIDADE DOS PROFISSIONAIS .
• O MOMENTO LEGAL AINDE É DE DIVERGÊNCIAS AINDA NÃO ESTAMOS EM PERIODOS DE
PACIFICAÇÃO .
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Obrigado !!
http://irismaroliveira.blogspot.com.br/2011/10/o-problema-da-ambicao.html
...Ambição é a vontade de ter mais, de
crescer financeiramente, de expandir
os horizontes profissionalmente, de
adquirir bens, direitos ou poder, o
problema da ambição é quando ela
vem acompanhada da ganância...
REFLEXÃO !!