Exame Neurológico

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Exame neurológico 
FÁCIES 
FÁCIES 
• Expressão fisionômica 
• Ansiedade, tristeza, euforia, olhar 
inexpressivo, 
• Parkinson=>hipomimia, 
• Miastenia=>ptose palpebral 
• Paralisia facial=>assimetria da face 
• PARKINSON: 
 
Inexpressividade, 
Diminuição ou abolição da mímica (máscara 
parkinsoniana), 
Aspecto gorduroso da tez. 
Fácies congelada, marmórea 
 
Degeneração hepatolenticular 
(Doença de Wilson) 
 
• Fácies wilsoniana, 
• Boca entreaberta, 
• Hipersalivação, 
• Riso estereotipado (sardonico). 
 
Atetoses 
• Caretas, 
• Expressões grotescas no território inferior da 
face. 
Paralisia facial periférica 
• Unilateral: 
 
Assimetria da face, 
Lagoftalmo, 
Repuxamento da boca para o lado são, 
Apagamento do sulco naso labial 
Paralisia facial periférica 
• Diplegia facial: 
Fácies amímica ou hipomímica, 
Lagoftalmo bilateral (fendas palpebrais 
aumentadas), 
Imobilidade dos lábios. 
Doença: Moebius (decorrente do uso do 
misoprostol durante a gestação) 
PARALISIA FACIAL CENTRAL 
Miastenia grave 
• Ptose palpebral bilateral, 
• estrabismos 
Distrofia miotônica 
• Aspecto alongado da face, 
• Ptose palpebral incompleta bilateral, 
• Atrofia dos músculos masseteres 
 e dos esternocleidomastoideos. 
Doença de Crouzon 
• Nariz base alargada, 
• Prognatismo do maxilar inferior, 
• Lábio superior curto 
Cushing=> fácies de lua cheia 
Esclerose tuberosa=> adenoma sebáceo 
(pele da face) 
Pele da face Sturge-Weber 
• Angiomatose cutânea 
Claude Bernard Horner=> semi-ptose, miose 
ACROMEGALIA 
Fácies leonina 
•Pele espessa 
 
•Grande número de lepromas de tamanhos 
variados e confluentes, a maior parte na fronte 
 
•Supercílios caem 
 
•Nariz espessado 
 
•Bochechas e mento se deformam pelo 
aparecimento de nódulos 
 
•Lábios mais grossos 
 
•Aspecto de “cara de leão” 
Fácies Mixedematosa 
• Rosto arredondado 
• Nariz e lábios grossos 
• Pele seca e espessada 
• Supercílios escassos 
• Cabelos secos e sem brilho 
• Expressão de desânimo , apatia 
• Presente no hipotiroidismo 
Fácies Basedowiana 
• Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes 
• Rosto magro 
• Por vezes aspecto de espanto e ansiedade 
• Presença de bócio 
• Presente no hipertireoidismo 
ATITUDE 
ATITUDE 
• Atitude segmentar=> inspeção de um 
segmento corpóreo. 
 
• Atitude geral => aspecto geral do paciente na 
posição deitada, sentada ou de pé. 
 
• Observar deformidade corpórea. 
Atitude 
• Observar deformidade corpóres: 
Cifose (Mal de Pott) 
Pescoço curto Klippel-Feil 
Pé cavo com dedos em martelo (Charcot-
Marie) 
Cifoescoliose (Doença de Friedreich) 
Klippel-Feil =>pescoço curto 
Escoliose 
Doença de 
Charcot-Marie 
Dedos em martelo, pé cavo 
Atitude 
• Doenças musculares, 
• Hipotonia muscular da infância, 
• Síndromes meníngeas, 
• Lesões dos cordões posteriores, 
• Lesões extrapiramidais, 
• Lesões piramidais (atitude de Wernicke-Mann) 
Doenças musculares 
• Distrofia muscular progressiva: 
Atrofia com distribuição proximal, 
Lordose lombar, 
Pseudo-hipertrofia das panturrilhas, 
Modo característico de levantar-se Sinal de 
Gowers. 
 
 
 
 
Miopatia=>esca
lonamento, sinal 
de Gowers 
Doenças musculares 
Hipotonia muscular da infância 
• Atitude=boneca de trapo, 
• Cabeça e membros pendem inertes quando se 
eleva a criança na posição de decúbito dorsal, 
• Hipotonia, 
• Doença de Werding-Hoffmann 
HIPOTONIA 
Síndromes meníngeas 
• Rigidez de nuca, 
• opistótono 
Lesões dos cordões posteriores 
• Nas ataxia sensitivas, 
• Base de sustentação alargada, 
• Olhar fixo no chão, 
• genu recurvatum. 
Lesões do tronco encefálico 
• Descerebração, 
• Decorticação 
Decorticação 
Descerebração 
Lesões extrapiramidais 
• Parkinson: 
Postura é rígida, 
Cabeça e tronco fletidos, 
Braços acolados ao tronco, 
Acinesia. 
Lesões piramidais 
• Hemiplegias espásticas 
 postura de Wernicke-Mann 
Neuropatias periféricas 
• Lesões da ponta anterior da medula, 
 
LESÃO DO NERVO RADIAL 
Mão pendula 
LESÃO DO N. ULNAR (MÃO EM 
GARRA – atrofia do 1° espaço 
interósseo dorsal ) 
Mão simiesca 
MARCHA 
Marcha 
• Espástica (ceifante) 
• Atáxica da Síndrome cordonal posterior (olha para 
o solo) => marcha talonante 
• Atáxica da síndrome cerebelar => base alargada 
• Marcha parética =>escarvante, (flexão da coxa sobre a 
bacia, lesão nervo ciático poplíteo externo ) 
• Marcha miopatia => anserina 
• Afecções extrapiramidais=> perda de movimentos 
automáticos associados de membros superiores + rigidez=> 
bloco (Doença de Parkinson) 
Marcha Helicoidal 
 
O doente arrasta a perna comprometida e 
traça por seu intermédio um semi-círculo, 
sendo que o pé igualmente se arrasta e se 
apoia no chão pelo seu bordo externo e 
ponta. 
 
Marcha dos hemiplégicos 
Déficit Motor Distal 
 
O paciente levanta a perna além do habitual 
para deslocar o pé, cuja ponta muitas vezes 
arrasta no chão. 
 
Marcha do Polineurítico 
Aumento da Base de Sustentação 
 
Olhar dirigido pra o solo 
 
Elevação súbita e violenta dos MMII 
 
Recolocação no solo inicialmente dos 
Calcanhares 
 
Encontrada na Neurosífilis / Tabes Dorsalis 
• Postura inclinada para frente 
 
• Lentidão para iniciar a marcha 
 
• Passos curtos e arrastados 
 
• Doença de Parkinson 
 
• Aterosclerose avançada 
MOTRICIDADE 
Motricidade 
• Voluntária=> comandada pelo piramidal (ação facilitadora 
sobre os reflexos cutâneo abdominal e plantar), 
 
• Automática=> extrapiramidal 
 
• Sistema motor da medula=>piramidal, extrapiramidal e 
vestibulocerebelar, neurônio motor periférico => 
responsável pela execução das ordens motoras: reflexas, 
automáticas e voluntárias 
Unidade motora 
• Movimentação somática=>contração 
muscular=> inervação do neurônio motor, 
 
• corpo celular do neurônio motor 
• axônio 
• junção neuromuscular 
• fibras musculares 
Fasciculação 
• Contrações involuntárias de uma unidade 
motora, visíveis e perceptíveis pelo 
paciente como pequenas contrações 
arrítmicas de parte de um músculo, sem 
deslocamento do segmento afetado, 
porque a tensão exercida é insuficiente. 
Fraqueza 
• Síndrome do neurônio motor inferior 
 
• Síndrome do neurônio motor superior ou 
piramidal 
Motilidade voluntária 
• Movimentos ativos: 
 
Cabeça e pescoço, 
Membros superiores, 
Tronco, 
Membros inferiores 
Força muscular 
 
• Execução de um determinado movimento 
contra resistência oposta pelo examinado 
 
Grau 0 a V 
 
Motricidade 
– Força Muscular 
 
• Grau V: força normal 
• Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular 
diminuída 
• Grau III: consegue vencer a força da gravidade 
• Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização 
• Grau I: esboço de contração muscular 
• Grau 0: paralisia total 
Manobras deficitárias 
Manobra dos braços estendidos 
Manobra de Raimiste 
Mingazzini Barré 
Manobra de Mingazzini Manobra de Barré 
Prova da queda do membro inferior em 
abdução