Artigo de Onde vem a dor na coluna ?

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*De Onde Vem a Dor da 
Coluna?*
ARTUR PADÃO GOSLING
Fisioterapeuta / "Dorterapeuta" 
Mestre em Ciências / Clínica Médica . UFRJ 
Especialista em Fisioterapia Esportiva . SONAFE 
Capacitação em Dor . HCFMUSP, CMD-RJ e HSE-RJ 
Câmara Técnica em Dor . CREFITO-2
batalha feroz… …buscar a causa
busca minuciosa… … em detalhes
muitas opções… …para o Bingo!
qual a estrutura?
( ) disco
( ) hérnia
( ) artrose
( ) ovário
( ) faceta
( ) intestino
( ) ligamento
( ) músculo da alma
( ) dura mater
( ) tensão abdominal
( ) nervo "asiático"
( ) rins
( ) fáscia
( ) eretor 
( ) transverso 
"cadê a dor?"
NOCICEPTIVA NEUROPÁTICA PSICOGÊNICA
somática
visceral
periférica
central
Merskey e Bogduk, 1994; IASP, 2015
CLASSIFICAÇÃO QUANTO A ORIGEM
X
NOCICEPÇÃO SENSIBILIZAÇÃO DOR
DETECÇÃO ALARME RESPOSTA
"cadê a dor?"
"cadê a dor?"
tumor 
infecção 
doenças 
vísceras 
músculos 
ligamentos 
discos 
“juntas" 
nervos
80 a 90%
1 a 5% escoliose
?%
NOCICEPTIVA
"cadê a dor?"
90%
protusões 
hérnias 
assintomáticos
hérnia sequestrada
hérnia extrusa
protusão
abaulamento
96%
70%
41%
13%
Chiu et al, 2015
regressão com tratamento
NOCICEPTIVA
"cadê a dor?"
NOCICEPTIVA
Gorman et al, 2004
"cadê a dor?"
NOCICEPTIVA
pacientes com alteração MODIC na coluna 
foram tratados com 100 dias de antibiótico 
80% melhoraram a dor e incapacidade 
acompanhamento por 1 ano (Follow Up) 
Albert et al, 2013
"cadê a dor?"
NEUROPÁTICA
Lesão ou doença no SN
queimação 
formigamento 
dormência 
choque 
alfinetadas e agulhadas 
coceira 
sensação frio doloroso
Jensen et al, 2012
"cadê a dor?"
NEUROPÁTICA
distribuição neuroanatômica
dermátomo 
inervação cutânea 
trajeto neural
Jensen et al, 2012
Ex. 
radiculopatia nos adultos jovens 
estenose de canal nos idosos
qual a estrutura?
( ) disco
( ) hérnia
( ) artrose
( ) ovário
( ) faceta
( ) intestino
( ) ligamento
( ) músculo da alma
( ) dura mater
( ) tensão abdominal
( ) nervo "asiático"
( ) rins
( ) fáscia
( ) eretor 
( ) transverso 
Não importa muito! Para os Nervos, um pouco mais!
"cadê a dor?"
NOCICEPTIVA NEUROPÁTICAPERIFÉRICA
SENSIBILIZAÇÃO
CENTRAL
Smart, 2011
CLASSIFICAÇÃO BASEADA EM MECANISMOS
dor localizada 
mecânica 
proporcional 
resposta antálgica
história de lesão 
ou doença SN 
neuroanatômica 
sinais P ou N 
teste diagnóstico
desproporção 
distribuição 
irregular da dor 
hipersensibilidade
NOCICEPÇÃO SENSIBILIZAÇÃO DOR
DETECÇÃO ALARME RESPOSTA
"cadê a dor?"
"cadê a dor?"
SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL
1. desproporção 
2. distribuição irregular da dor 
3. hipersensibilidade não musculoesqueletica 
Nijs et al, 2011
"cadê a dor?"
nociceptiva neuropática sensibilização central
"cadê a dor?"
nociceptiva neuropática sensibilização central
lesão 
SNP
lesão 
ME
atividade 
visceral
lesão 
SNC
cognitivo 
afetivo
SC
hormônios
motorimuno
sono
estresse
neuro 
vegetativo
QUAIS SÃO OS ALARMES?
 
"cadê a dor?"
1 2 3 4 5
nocicepção
sensibilização
dor
dor dor
dor
sensibilização
sensibilização
sensibilização
nocicepção
nocicepção nocicepção
dor dor dor dor
dor
dor
dor
sensibilização sensibilização
sensibilização
sensibilização
sensibilização
sensibilização
dor dor
"cadê a dor?"
NOCICEPÇÃO SENSIBILIZAÇÃO DOR
DETECÇÃO ALARME RESPOSTA
"cadê a dor?"
…dor na coluna…?
áreas corticais de 
processamento 
da dor
não são áreas 
específicas 
de dor
“de onde vem a dor?"
VEM DO CÉREBRO! não é pegadinha do malandro 
Ou melhor, do processamento de áreas cerebrais 
Mas, lembre-se que o cérebro é uma estrutura 
física, que possui química e água, sais e açúcar 
Sem isso, não há atividade neuronal 
Sem isso, não há experiência dolorosa 
Sem cérebro, não há psicossocial 
contatos 
Artur Padão “Dorterapeuta"
Grupo de Estudos em Dor
dorterapeuta.wordpress.com
dorterapeuta@gmail.com