av. nutricional de gestantes

Prévia do material em texto

Alessandra Veggi 
Objetivo 
Acolher a mulher desde o início da gravidez, assegurando, no fim da 
gestação, o nascimento de uma criança saudável e a garantia do bem-
estar materno e neonatal. 
 
 Calendário de consultas 
 Mínimo: 6 consultas 
 
 Gestação de alto risco 
 Aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém-
nascido têm maiores chances de serem atingidas que as da média da 
população. 
 
 Primeira consulta – identificar 
 Idade Gestacional (IG); 
 Idade materna; 
 Atividade profissional; 
 Pareceres da equipe de saúde; 
 Fatores de risco: idade < 15a ou > 35a, ocupação (esforço físico, 
estresse, exposição a agentes químicos, físicos e biológicos), 
situação conjugal insegura, não planejamento ou não aceitação da 
gestação, baixa escolaridade (< 5a), condição inadequada de 
saneamento básico, altura < 1,45m, peso < 45kg ou > 75kg, 
dependência de drogas, baixa renda 
 
 Primeira consulta – identificar 
 História reprodutiva anterior desfavorável: morte perinatal, abortos 
provocados ou não, infertilidade, macrossomia fetal, RCIU, pré-termo, 
malformações, SHG, DMG; 
 Doença obstétrica atual: desvio de crescimento intrauterino, números de 
fetos, volume do líquido amniótico, ganho ponderal inadequado, 
trabalho de parto prematuro, gravidez prolongada, pré-eclâmpsia e 
eclâmpsia, amniorrexe prematura, hemorragias; 
 Intercorrências clínicas e enfermidades crônicas; 
 Avaliação de: evolução da altura uterina, sintomatologia digestiva, 
picamalácia, condições para o aleitamento materno, exames 
complementares, avaliação nutricional. 
 Consultas subsequentes 
 Revisão do prontuário 
 Avaliação do ganho de peso desde a última consulta e ganho total; 
reavaliação do cálculo do ganho de peso recomendado até a 40a 
semana 
 Avaliação dietética detalhada 
 Investigação da sintomatologia digestiva 
 Investigação de intercorrências gestacionais 
 Acompanhamento dos exames e da evolução da altura uterina 
 Ajuste da orientação nutricional, conforme avaliação nutricional e 
ganho de peso gestacional 
 Incentivo ao aleitamento materno 
 Avaliação antropométrica 
 
Objetivos: 
Identificar desvio ponderal no início da gestação; 
 Detectar ganho de peso insuficiente ou excessivo; 
Fornecer base para a elaboração de condutas adequadas. 
 
 
IMC PG: utilizar PPG informado (no máximo 2 meses antes da concepção) ou 
peso medido antes da 14ª s. 
 
 
 
 
IG – arredondamento: 1, 2, 3 dias – considerar o número de semanas 
completas; 4, 5, 6 dias – considerar a semana seguinte. 
 
Calculo da idade gestacional a partir da DUM 
Primeiro escreva a DUM dessa forma DIA/MÊS 
 
Escreva a data da consulta 
 
Você precisa saber quantos dias tem cada mês (Jan 31/Fev 28 ou 29/Mar 
31/Abr 30/Mai31/Jun 30/Jul 31/Ago 31/Set 30/Out 31/nov 30/dez 31) 
 
Escreva quantos dias faltam para terminar o primeiro mês, some os dias 
de cada mês completos + os dias do último mês. Some tudo e divida por 
7. 
O resultado poderá trazer o número de semanas completas e o número de 
dias. 
 
Ex: DUM 15/06; Data de hoje 18/out 
 
15+31+31+30+18= 125 dias 
125/7=17 e restam 8 ou seja 18 semanas e 1 dias. 
1. PPG conhecido e avaliação com base no IMC PG 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estado 
Nutricional 
incicial (IMC) 
Ganho de 
peso (kg) 
total no 1o 
trimestre (IG < 
14 semanas) 
Ganho de 
peso (kg) 
semanal 
médio no 2o e 
3o trimestres 
(IG > 14 
semanas) 
Ganho de 
peso (kg) total 
na gestação 
Ganho de 
peso mínimo 
(kg/mês) 
Baixo Peso 
(BP) (< 18,5) 
2,3 0,5 12,5-18,0 Não 
determinado 
Adequado (A) 
(18,5-24,99) 
1,6 0,4 11,5-16,0 1,0 
Sobrepeso (S) 
(25,0-29,99) 
0,9 0,3 7,0-11,5 Não 
determinado 
Obesidade (O) 
(> 30,0) 
- 0,3 7,0 0,5 
 Observações: 
 Baixa estatura (< 1,47m): programar o ganho de peso total 
mínimo para cada categoria de IMC. 
 Ganho de peso > 0,5kg/semana ou > 3 kg/mês: sugestivo de 
edema e SHG. 
 Ganho de peso mínimo ou modesto: deve ser usado quando a 
gestante já atingiu o ganho de peso total recomendado, mas 
ainda se encontra no 2o trimestre. 
 Sobrepeso ou obesidade: 0,3kg/mês 
 Normal ou baixo peso: 0,4 a 0,5 kg/mês 
 
 
 
 
 Observações: 
 A perda de peso de até 3 kg ou a manutenção do PPG ou o 
ganho ponderal de até 2 kg, são situações previstas e que não 
comprometem a saúde do binômio mãe-filho. 
 Pontos de corte propostos pelo IOM: alternativa que pode ser 
adotada na classificação do IMC pré-gestacional. 
 < 19,8 kg/m2: baixo peso 
 19,8 – 26,0 kg/m2: normal 
 26,0 – 29,0 kg/m2: sobrepeso 
 > 29,0 kg/m2: obesidade 
 
 
 
 
 
 
2. PPG desconhecido e avaliação com base no IMC gestacional: 
 
 Calcular o IMC gestacional e realizar o diagnóstico nutricional 
de acordo com a IG, através dos pontos de corte descritos no 
quadro apresentado a seguir. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Semana 
gestacional 
Baixo peso 
(BP) 
IMC ≤ 
Adequado 
(A) 
IMC entre 
Sobrepeso 
(S) 
IMC entre 
Obesidade 
(O) 
IMC ≥ 
6 19,9 20,0 24,9 25,0 30,0 30,1 
8 20,1 20,2 25,0 25,1 30,1 30,2 
10 20,2 20,3 25,2 25,3 30,2 30,3 
11 20,3 20,4 25,3 25,4 30,3 30,4 
12 20,4 20,6 25,4 25,5 30,3 30,4 
13 20,6 20,8 25,6 25,7 30,4 30,5 
15 20,8 21,0 25,8 25,9 30,6 30,7 
16 21,0 21,1 25,9 26,0 30,7 30,8 
17 21,1 21,2 26,0 26,1 30,8 30,9 
18 21,2 21,4 26,1 26,2 30,9 31,0 
19 21,4 21,5 26,2 26,3 30,9 31,0 
20 21,5 21,7 26,3 26,4 31,0 31,1 
21 21,7 21,8 26,4 26,5 31,1 31,2 
22 21,8 22,0 26,6 26,7 31,2 31,3 
23 22,0 22,2 26,8 26,9 31,3 31,4 
24 22,2 22,4 26,9 27,0 31,5 31,6 
25 22,4 22,5 27,0 27,1 31,6 31,7 
 
 
 
 
 
 
Semana 
gestacional 
Baixo peso 
(BP) 
IMC ≤ 
Adequado 
(A) 
IMC entre 
Sobrepeso 
(S) 
IMC entre 
Obesidade 
(O) 
IMC ≥ 
26 22,6 22,7 27,2 27,3 31,7 31,8 
27 22,7 22,8 27,3 27,4 31,8 31,9 
28 22,9 23,0 27,5 27,6 31,9 32,0 
29 23,1 23,2 27,6 27,7 32,0 32,1 
30 23,3 23,4 27,8 27,9 32,1 32,2 
31 23,4 23,5 27,9 28,0 32,2 32,3 
32 23,4 23,5 27,9 28,0 32,2 32,3 
33 23,8 23,9 28,1 28,2 32,4 32,5 
34 23,9 24,0 28,3 28,4 32,5 32,6 
35 24,1 24,2 28,4 28,5 32,6 32,7 
36 24,2 24,3 28,5 28,6 32,7 32,8 
37 24,4 24,5 28,7 28,8 32,8 32,9 
38 24,5 24,6 28,8 28,9 32,9 33,0 
39 24,7 24,8 28,9 29,0 33,0 33,1 
40 24,9 25,0 29,1 29,2 33,1 33,2 
41 25,0 25,1 29,2 29,3 33,2 33,3 
42 25,0 25,1 29,2 29,3 33,2 33,3 
 
 Consultas subsequentes 
 
 Ganho de peso recomendado (kg) na gestação, 
segundo estado nutricional inicial (quadro 1). 
 
 Evolução do IMC segundo a IG : Gráfico de Atalah. 
 
 
 
 
 
 
Gráfico de Atalah 
 
Evolução do IMC segundo a IG: 
 
• Traçado ascendente 
 EN adequado; 
• Traçado horizontal 
ou descendente 
 EN inadequado (gestante derisco). 
 
 
 
 
 Comentários sobre a proposta do MS, 2006 
 Associação de 2 métodos distintos: um construído com 
mulheres adultas americanas (IOM) e outro com adultas 
chilenas (Atalah). 
 Ainda não foram estabelecidos limites de ganho de peso 
previstos, segundo as categorias de IMC, para baixa estatura 
materna (Sugere-se altura < 147cm). 
 Não são definidas as faixas de ganho de peso mínimo para as 
situações nas quais a gestante já atingiu todo o ganho de peso 
recomendado. 
 Não foram estabelecidos pontos de corte de IMC pré-
gestacional. 
 Avaliação Dietética 
 Inquérito dietético mais empregado: frequência de consumo 
semiquantitativo: grupos de alimentos, frrequência de consumo e 
quantidade usual. 
 Avaliar o uso de refrigerantes, bebidas alcoólicas, infusões em 
geral (café, chá e mate), alimentos ricos em lipídios, pastéis, 
doces, chocolates, produtos dietéticos e edulcorantes. 
 Investigar tabus, hábitos alimentares, alergia e/ou intolerância 
alimentar, modificações (infusão/exclusão) alimentares em razão 
da gestação ou de sinais e sintomas digestivos. 
 Investigar casos de perversão do apetite (picamalácia) com a 
ingestão de substâncias como terra, barro, tijolo, ração para cães 
 Entrevista para investigação de picamalácia na gestação 
 
1. Tem vontade de ingerir substâncias ou combinações de alimentos 
estranhas durante a gestação? Sim / Não 
2. Se sim, o que sente é vontade ou desejo de ingerir tais substâncias? 
3. Quando sente vontade de ingerir, realmente o faz? Sim / Não 
4. Esse comportamento já ocorreu em outras gestações ou em períodos 
de amamentação anteriores ou mesmo fora da gestação? Sim / Não 
5. Você sabe o motivo dessa vontade / desejo? 
 
 
 Avaliação Clínica 
 Investigar sinais/sintomas digestivos comuns. 
 Avaliar o funcionamento intestinal, presença de enfermidades crônicas 
e/ou intercorrências gestacionais associadas. 
 Investigar sinais sugestivos de carência nutricional. 
 
 Avaliação Funcional da Deficiência de Vitamina A (DVA) 
 Entrevista: 
1. Dificuldade para enxergar durante o dia? 
2. Dificuldade para enxergar com pouca luz ou à noite? 
3. Tem cegueira noturna? 
 Para confirmação do diagnóstico de DVA: 
 Avaliação dietética com ênfase nos alimentos-fonte de vitamina 
A; 
 Retinol sérico materno – sendo DVA quando < 1,05 µmol/L. 
 Cegueira noturna 
 
↓ níveis séricos maternos de vitamina A + ajustes fisiológicos 
 
 
 Diagnóstico no 2o ou 3o trimestres, havendo também maior risco 
após o 3o mês de amamentação. 
 Associação com: anemia, hipertensão, infecções maternas e 
mortalidade infantil. 
 Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A: 
 Pré-escolares e mulheres residentes em áreas de risco para 
deficiência: Nordeste, norte de MG (Vale do Jequitinhonha e Vale do 
Murici) e Vale do Ribeira (São Paulo). 
 Para puérperas recomenda-se uma dose única de 200.000 UI de 
Vitamina A no pós-parto imediato, ainda na maternidade. 
 Altura uterina - Identifica o crescimento normal do feto e detecta seus 
desvios. NÃO É UMA MEDIDA DO ESTADO NUTRICIONAL MATERNO. 
 
 Pressão arterial - Detecta precocemente estados hipertensivos. 
Conceitua-se HAS na gestação: 
 
 PAS ≥ 140 mmHg e PAD ≥ 90 mmHg em 2 ocasiões (intervalo mín 4h); 
 PAS: aumento de 30 mmHg ou + e/ou PAD: de 15 mmHg ou +; 
 PAD ≥ 110 mmHg em uma única aferição. 
 
 OBS: A confirmação de HAS requer avaliação de edema e proteinúria. 
Gestantes com HAS prévia são consideradas de risco. 
Achados Anotação Conduta 
Edema ausente (-) Acompanhamento conforme o calendário de 
rotina. 
Apenas edema de tornozelo, 
sem hipertensão ou aumento 
súbito de peso 
(+) Avaliar a associação com a postura, ao final 
do dia, ao aumento de temperatura ou ao 
tipo de calçado. 
Edema limitado aos membros 
inferiores, com hipertensão ou 
aumento de peso e/ou 
proteinúria + 
(++) Aumentar repouso em decúbito lateral 
esquerdo. Verificar a presença de 
sinais/sintomas de pré-eclâmpsia grave e 
interrogar sobre os movimentos fetais. A 
gestante deve ser avaliada pelo médico e 
encaminhada para serviço de alto risco. 
Edema generalizado (face, 
tronco e membros), ou que já 
se manifesta ao acordar, 
acompanhado ou não de 
hipertensão ou aumento súbito 
de peso 
(+++) Gestante de risco em virtude de suspeita de 
pré-eclâmpsia ou outras intercorrências. A 
gestante deve ser avaliada pelo médico e 
encaminhada para serviço de alto risco. 
Edema unilateral de MMII, com 
dor e/ou sinais flogísticos 
Suspeita de processos trombóticos 
(tromboflebites, TVP). A gestante deve ser 
avaliada pelo médico e encaminhada para o 
serviço de alto risco.