EMERGÊNCIA EM ENDODONTIA

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Resumo: Daniel Moreira 
Clínica IV (Endodontia) – Profº Amaro Mendonça 
 
EMERGÊNCIA EM ENDODONTIA 
TÓPICOS DE EMERGÊNCIA EM ENDODONTIA 
 DEFINIÇÃO 
 DIAGNÓSTICO 
 CLASSIFICAÇÃO 
 TRATAMENTO 
 CONTROLE 
O QUE É EMERGÊNCIA? 
É toda e qualquer situação que requer um 
atendimento imediato é uma Emergência. (Com 
dor) 
E toda e qualquer situação que requer um 
atendimento mediato é uma Urgência. (Sem dor, 
pode ser adiada) 
Ex. Fratura (urgência) e hemorragia interna 
(Emergência) 
INFLAMAÇÃO 
O que é um processo inflamatório? 
É a resposta do nosso organismo que visa 
combater a ação do agente injuriante. 
Características (fases) 
 Dor (Devido a mediadores químicos que 
envolvem alterações nos receptores 
neurais), 
 Calor (a alteração da temperatura 
causada pela vasodilatação tem um 
envolvimento dos centros receptores 
neurais), 
 Rubor (Vermelhidão, devido a 
vasodilatação), 
 Edema (causada por fenômenos 
exudativos vasculares), etc 
Obs: Enzima que vai destruir a matéria 
cimentante (ácido hialuronico) é a Hialuranidase 
 
 
IMUNIDADE NATURAL (INATA) 
A imunidade inata é a primeira linha de defesa 
do organismo, com a qual ele já nasce. É uma 
resposta rápida, não específica e limitada aos 
estímulos estranhos ao corpo. É representada 
por barreiras físicas, químicas e biológicas, 
células e moléculas, presentes em todos os 
indivíduos. 
 Sistema Mononuclear: Composto por 
células leucocitárias. Neutrófilos, 
Basófilos, eosinófilos 
 Lisozima 
 Enzimas digestivas 
 Sistema de Complemento 
AUTACÓIDES: 
 Eicosanóides 
 Citocinas: Produzidas pelos linfócitos T 
 Cininas 
 Fator Ativador das plaquetas (PAF): 
contribuem para a agregação 
plaquetária 
 Óxido Nítrico (N2O4) - Combatem 
microorganismos. 
 Histamina: vasodilatadora 
 Serotonina: é vasoconstritor 
IMUNIDADE ADQUIRIDA 
A imunidade adquirida ou adaptativa é ativada 
pelo contato com agentes infecciosos e sua 
resposta à infecção aumenta em magnitude a 
cada exposição sucessiva ao mesmo invasor. 
Existem dois tipos de imunidade adquirida: a 
imunidade humoral e a imunidade celular. A 
imunidade humoral gera uma resposta mediada 
por moléculas no sangue e nas secreções da 
mucosa, chamadas de anticorpos, produzidos 
pelos linfócitos B, sendo o principal mecanismo 
de defesa contra microrganismos extracelulares 
e suas toxinas. Os anticorpos reconhecem os 
antígenos (qualquer partícula estranha ao 
corpo), neutralizam a infecção e eliminam estes 
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antígenos por variados mecanismos efetores. 
Por sua vez, a imunidade celular gera resposta 
mediada pelos linfócitos T. Quando 
microrganismos intracelulares, como os vírus e 
algumas bactérias, sobrevivem e proliferam 
dentro das células hospedeiras, estando 
inacessíveis para os anticorpos circulantes, as 
células T promovem a destruição do 
microrganismo ou a morte das células 
infectadas, para eliminar a infecção. 
 Humoral: Produção de Linfócitos B (que 
produz as imunoglobulinas). 
 Celular: Produção de Linfócitos T (que 
produz a interleucinas). 
DE ACORDO COM A SUA NATUREZA COMO É 
QUE SE CLASSIFICA O PROCESSO 
INFLAMATÓRIO 
Agudo – Processo inflamatório que se 
desenvolve rapidamente (horas, dias), processo 
inflamatório que geralmente é acompanhado de 
alterações exsudativas vasculares 
acompanhadas de dor. 
Crônico – Processo inflamatório que se 
desenvolve lentamente (meses anos). É 
assintomática e não interessa pra gente em 
Emergência. 
AGENTES INJURIANTES DA POLPA 
 Físicos: Trauma (má oclusão, ponto de 
contato, pancadas) 
 Químicos: Antissepsia da Dentina feita 
por alguns dentistas pode levar danos ao 
entrar pelos túbulos dentinários e 
podem causar injúria química da polpa. 
Resinas ou monômeros da resina são 
altamente tóxicos à polpa. 
 Biológicos: Cárie e microorganismo. 
MEIOS DE DIAGNÓSTICO 
 Dados Subjetivos – Anamnese (dados 
vindos do paciente) 
 Dados Objetivos – Exame Físico/clínico. 
Teste de vitalidade pulpar e/ou de 
diagnóstico da patologia pulpar. 
Percussão, palpação, visual. 
 Dados Complementares - Radiografias 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA DOR 
 Aparecimento 
 Duração 
 Frequência 
 Sede/local 
 Intensidade 
Porque o dente dói com... 
 Frio: Teoria hidrodinâmica. Riqueza de 
líquidos nos túbulos dentinários ocorre a 
vasoconstricção é puxado causando 
excitação das terminações nervosas. 
 Calor: Teoria hidrodinâmica. Riqueza de 
líquidos nos túbulos dentinários ocorre a 
vasodilatação empurrando e causando 
excitação. 
 Doces: Função hidroscópica, o açúcar 
absorve os líquidos e vai puxar a 
terminação nervosa, vai excitá-la e vai 
doer. 
 Ponta do explorador: Pressão empurra o 
líquido excitando as terminações 
nervosas. 
 Noite: Devido a posição, deitado, há um 
aumento da concentração de sangue na 
cabeça e uma maior Vasodilatação 
causando maior pressão. 
DOR DIFUSA (REFLEXA) 
o 13   14, 15, 44, 45 
o 41, 43, 44  Região mentoniana 
o 44  Região mentoniana ou meio do 
ramo ascendente 
o 44, 45  16, 17, 18 
o 46, 47, 48  44, 45 
o 11  Área Frontal 
o 13, 14 Área naso-labial e órbita 
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o 15, 16  Maxila para trás na região 
temporal 
o 17, 18  47, 48 e ocasionalmente, 
ouvido 
o 46, 47  Comumente, ouvido e ângulo 
da mandíbula 
o 48  Ouvido e ocasionalmente, região 
superior da laringe 
 
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS - POLPA 
PULPITE AGUDA 
1-Pulpite Aguda Reversível: 
 Dói com Frio e dor NÃO Prolongada: 
Dente dói com frio e a dor não é 
prolongada (passa rápido) durante o 
teste de vitalidade. Dói por conta da 
movimentação das terminações 
nervosas nos túbulos dentinários. 
Quando removemos o frio a pressão 
volta ao normal e a dor passa também 
porque a pressão se equilibra. 
 Características principal (Sinal 
Patognomônico) é a DOR provocada 
com frio durante teste de vitalidade. 
 Tratamento: Medidas locais através da 
remoção da cárie sem afetamento 
pulpar e restaurar. 
2-Pulpite Aguda Reversível Duvidosa: 
 Característica principal (sinal 
patognomônico) é a DOR ao Quente e 
ao Frio. 
 Mas dói com calor e dói com frio – Tem 
50% de ser reversível ou irreversível. 
 Tal alteração pulpar evidencia 
características de pulpite aguda 
reversível e de pulpite aguda 
irreversível, denotando um estado 
inflamatório transicional entre esses 
dois tipos de alteração. O prognóstico da 
polpa nessa condição é incerto, pois 
depende do tempo que a polpa está sob 
agente agressor. Também deve ser 
considerado o risco de a inflamação ter 
comprometido irreversivelmente a 
polpa, mas ainda existirem algumas 
características clínicas de pulpite aguda 
reversível. O paciente pode relatar dor 
espontânea, intermitente, provocada 
pelo frio, e demora para passar após a 
remoção do estímulo; a dor pode ser 
aliviada por analgésicos comuns. Diante 
de tal condição pulpar, realiza-se 
tratamento conservador. No entanto é 
importante deixar claros para o paciente 
o risco de evolução para uma pulpite 
aguda irreversível e a necessidade de 
tratamento endodôntico. 
 NÃO tem dor Paroxística – Aquela dor 
que evolui, chega a um limiar imenso de 
dor e depois começa a decrescer. 
 Tratamento: Medidas locais (remove 
tudo que envolve o processo carioso), 
Não precisa prescrever medicamentos! 
3-Pulpite Aguda Irreversível: Característica principal (Sinal 
Patognomônico) é a DOR Espontânea. 
 Tem Dor Paroxística! 
 Tratamento de Emergência: Tratamento 
Conservador ou Radical? Tratamento 
CONSERVADOR 90% dos casos 
(maioria)- Pulpotomia. Tratamento 
RADICAL – Cirurgia de acesso e 
encaminhar. 
 Tratamento: Medidas locais, Pulpotomia 
(conservador) ou Acesso (radical) e 
Prescrever medicamentos (analgésico) 
nas pulpotomias se a dor não passar, em 
cirurgia de acesso não precisa medicar. 
 
 
 
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AGENTES INJURIANTES DO CEMENTO 
 Físicos: Vem do tratamento endodôntico 
por sobre instrumentação ou sobre 
obturação. 
 Químicos: Oriundo dos tratamento 
endodônticos, irrigação por substâncias 
que podem causar a injúria química 
como por exemplo o hipoclorito (de 
maneira intempestiva, passando do 
forame). 
 Biológicos: Microorganismo. 
 
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS - PERIÁPICE 
 Agudas 
 Pericementite (Periodontite) 
 Abscessos 
PERICIMENTITE 
1-Pericimentites Reversíveis: 
Pericementite Traumática 
 Originada por agentes Físicos (ex. Má 
Oclusão) 
 Se remover o agente causador, 
desaparece os sinais e sintomas 
 Característica principal (Sinal 
Patognomônico) é a DOR a percussão 
com vitalidade pulpar. 
 Diagnóstico com percussão e teste de 
vitalidade da polpa. Fazer o controle 
radiográfico. 
 Tem extrusão súbita ausente ou 
discreta. Sensação de dente crescido. 
Não aparece, mas pode aparecer 
discretamente. 
 Tratamento conservador ou radical? 
Tratamento: CONSERVADOR, Medidas 
locais, prescrever medicamento (anti-
inflamatório 24h a 48h desaparece - 
bloqueadores de prostaglandinas 
seletivo de cox2) 
 
2-Pericementites Irreversíveis: 
Pericementite Irreversível Química 
 Característica principal (Sinal 
Patognomônico) é a DOR a percursão 
com tratamento endodontico realizado 
(obturação ou instrumentação) 
 Extrusão súbita Discreta ou presente 
 Tratamento de Emergência, Medidas 
locais, Prescrever medicamentos (anti-
inflamatório 24h a 48h desaparece - 
bloqueadores de prostaglandinas 
seletivo de cox2) 
 
Pericementite Irreversível Infecciosa 
 Incomoda mais o paciente 
 Característica principal (Sinal 
Patognomônico) é a DOR provocada por 
necrose pulpar 
 Extrusão súbita Presente- 
Obrigatoriamente! 
 Tratamento RADICAL! Medidas locais 
(Trabalhar no CTP, colocar bolinha de 
algodão com tricresol, etc), prescrever 
medicamentos antiinflmatórios 
ABSCESSOS 
1-Abscesso Dento-Alveolar (Abscesso Apical) 
 Característica Principal (Sinal 
Patognomônico) é a PRESENÇA DE PUS 
(Abscesso apical que gera DOR). 
 Polpa está necrosada. 
 Tem Extrusão Súbita (sensação de 
dente crescido com dor) 
 Localização: Intra-ósseo; Sub-
periósteo; Sub-mucoso; Sub-cutâneo 
 Tem Dor Paroxística! 
 Tratamento: Medidas locais 
(descontaminação, compressão, 
drenagem, colocação de tricresol na 
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Clínica IV (Endodontia) – Profº Amaro Mendonça 
 
emergência), prescrever medicamentos 
antiinflamatórios (bloqueadores de 
prostaglandinas seletivo de cox2) e 
antibióticos. 
“Como é que se chama a membrana de fibrina 
que envolve os processos inflamatórios? ” 
Membrana Piogênica! 
Se a compressão não foi suficiente para 
rompermos a membrana, podemos fazer 
desintoxicação e passar com a lima pelo forame 
para romper a membrana piogênica. Esse é o 
único caso que podemos passar do forame. 
2-Abscesso Fenix 
 Realização de processo crônico - 
cronificação 
 Sinal Patognomônico – Reagudização. 
“Inchou, voltou ao normal, inchou de 
novo... “ 
 Tratamento 
3-Abscesso Periodontal Agudo 
 Sinal Patognomônico –BOLSA 
PERIODONTAL. Dor espontânea. 
 Polpa vai estar vital! 
 Tratamento 
ATENÇÃO! “O Diagnóstico diferencial entre 
Abscesso Periodontal Agudo e Abscesso Apical 
deve ser feito por teste de vitalidade, pois o dente 
no Abscesso periodontal tem vitalidade e no 
Abscesso apical não tem, já que a polpa está 
necrosada!” 
FLAIRE-UP 
 Sem envolvimento de microrganismos e 
de lipossacarídeos 
 Com envolvimento de microrganimos e 
sem envolvimento de lipossacarídeos 
 Com envolvimento de microrganismos 
e de lipossacarídeos