PELE E ANEXOS LHM

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SEMIOLOGIA DA PELE E ANEXOS
	INTRODUÇÃO
Deve ser referido na ectoscopia
Essencial avaliar em todos os pacientes – Grande parte das doenças sistêmicas terão manifestação dermatológica.
Sua cor depende de fatores genéticos raciais, individuais, regionais, sexuais e conteúdo sanguíneo.
Sofre variações ao longo de sua extensão 
CAMADAS
Epiderme 
	-Camada córnea
	-Camada granulosa
	-Camada malpighiana ou espinhosa 
	-Camada germinativa ou basal			
OBS: Nas regiões palmoplantares temos o estrato lúcido, entre a córnea e a granulosa
Derme ou córion
	-Derme papilar ou perianexial(fina)
	-Derme reticular (grossa)
Hipoderme ou tecido celular subcutâneo
OBSERVAÇÕES
A cor da pele é dada pela melanina + Hb + carotenóides
Cor da pele constitutiva – quantidade de melanina geneticamente determinada
Cor da pele facultativa – aumento da intensidade da cor após exposição solar, geneticamente determinada
OBSERVAÇÕES
Tipos de melanina : eumelanina (marron) – maior proteção quanto a RUVB e feomelanina (amarelo-avermelhado) – menor proteção.
UV – estímulo para multiplicação dos melanócitos.
Melanossomo – tirosinase – melanina ( eumelanina ou feomelanina)
Albinismo X vitiligo
PÊLOS
células queratinizadas produzidas pelo folículo piloso
Unidade pilossebácea: folículo + gl. Sebácea
Raiz ou bulbo e haste
Tipos: velo, pêlo fetal ou lanugem e terminal
SEMIOLOGIA DA PELE
Iluminação de preferência natural
Se luz artificial, preferencialmente branca
Semiotécnica: inspeção, palpação, digitopressão ou vitropressão, compressão.
Material necessário:
Lupa, material para teste de sensibilidade (tubos de ensaio (02), lamparina, alfinete, algodão), régua, luvas (para os casos de existência de solução de continuidade), cureta, monofilamentos ou estesiômetro, lâmina de vidro.
Examinar todo o tegumento, respeitando o pudor do paciente.
Posição do paciente e examinador – variável.
EXAME DA PELE
ANAMNESE – OBSERVAR A QUEIXA E DURAÇÃO
PRINCIPAIS SINTOMAS: prurido ? (ausência ou presença, contínuo ou em surtos e intensidade) ardor ? Dor? Dormência? Sintomas associados ? Lesões de pele ?
ATENÇÃO
1-Na HDA obter informações quanto: localização inicial, característica original, modo de extensão, evolução contínua ou por surtos, tratamentos anteriores, fatores agravantes ou desencadeantes,fatores de melhora se existir.
Antecedentes: 
-Pessoais: doenças e cirurgias anteriores, medicamentos usados, passado de atopias (asma, rinite e eczemas), reações adversas a medicamentos.
-Familiares: quadro similar em familiares? Dermatoses em familiares? Atopias na família?
HSHV
	ocupação ? quadro similar no ambiente de trabalho? Escola ou clube?
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO
Todo o tegumento, incluindo cabelos, unhas e mucosas
Sala bem iluminada, luz solar ou fluorescente, foco deve vir por trás do paciente
Para detalhes, utilizar lupa
Lesões disseminadas: avaliar logo à distância e depois aproximar-se.
Caracterizar lesões elementares
EXAME FÍSICO
PALPAÇÃO 
	avalia umidade, coloração, textura, espessura, temperatura, turgor, mobilidade/elasticidade, sensibilidade e lesões elementares
DIGITOPRESÃO OU VITROPRESSÃO (DIASCOPIA)
COMPRESSÃO
	Permite reconhecer ou confirmar edema pela depressão que provoca. Uma compressão linear permite avaliar o dermografismo.
O QUE AVALIAR?
1. Coloração
2. Umidade
3. Textura
4. Espessura
5. Temperatura
6. Elasticidade/Mobilidade
7. Turgor
8. Sensibilidade
9. Lesões elementares /Continuidade ou integridade
1. COLORAÇAO
Pigmentos: melanina, hemácias circulantes na microcirculação, bilirrubina, caroteno.
Local de pesquisa: todo tegumento, inclusive região palmo-plantar, assoallho da boca e mucosas oculopalpebrais
Alterações:
Palidez
Eritrose ou vermelhidão
Cianose
Icterícia
Hipercarotenemia
Acromias (vitiligo/ albinismo)
Hipocromias/ hipercromias
Bronzeamento
PALIDEZ
Decorre de redução das hemácias ou vasoconstricção.
Registramos: normocorado ou hipocorado (em cruzes. Ex: +/4+ até ++++/4+ )
OBS: Sempre se comparam regiões homólogas para se conhecerem diferenças segmentares de coloração
VERMELHIDÃO OU ERITROSE
Decorre de vasodilatação ou aumento de hemácias
Examina todo o tegumento
Pode ser um sinal flogístico: calor, rubor, dor e edema.
Registra-se: eritrose ou hiperemia – indicando a região corporal.
CIANOSE
Cor azulada da pele; Hb reduzida - > 5g/100ml
Onde pesquisar: perioral, Nariz, lobos auriculares e extremidades distais (mãos e pés)
Registra-se : cianótico ou acianótico
ICTERÍCIA
Coloração amarelada da pele, mucosas visíveis e escleróticas.
Deposição de bilirrubina
Registra-se : anictérico ou ictérico (em cruzes)
ICTERÍCIA X HIPERCAROTENEMIA
Outras alterações de coloração
Hipocromia
Hipercromia
Acromia
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2. UMIDADE
Semiotécnica: palpa com polpa digital e palma da mão (sensação tátil)
Podemos ter:
Umidade normal
Pele seca
Umidade aumentada ou pele sudorenta/sudoréica.
3. TEXTURA
Disposição dos elementos da pele/ avalia a superfície.
Desliza a polpa digital
	- textura normal
	- pele lisa ou fina
	- pele áspera
	- pele enrugada
4. ESPESSURA
Pinça dobra cutânea com polegar e indicador
Podemos ter:
	- espessura normal
	- pele atrófica
	- hipertrófica ou espessa
	
5.TEMPERATURA
Palpa com face dorsal das mão ou dos dedos, comparando com áreas homólogas.
Podemos ter:
	- temperatura normal
	- temperatura aumentada
	- temperatura diminuída
6. ELASTICIDADE E MOBILIDADE
Elasticidade – capacidade do tegumento se estender quando tracionado
Mobilidade – capacidade de se movimentar sobre os planos profundos
Técnica: Pinça a pele, traciona e solta (elasticidade) ; desliza a palma da mão e movimenta em várias direções (mobilidade)
Elasticidade normal, aumentada (hiperelástica) e diminuída(hipoelástica)
Mobilidade normal, diminuída ou ausente, aumentada.
7. TURGOR
Pinça pele e TCS
NORMAL – pele hidratada
DIMINUÍDO – pele desidratada
8. SENSIBILIDADE
8. SENSIBILIDADE
AVALIAR SENSIBILIDADE TÉRMICA, DOLOROSA E TÁTIL
Em todos os casos paciente com olhos fechados
Achados: Normal, hipoestesia, hiperestesia ou 
anestesia
Faz-se tocando tubo de ensaio morno e frio, avaliando-se a resposta do paciente
Faz-se tocando alfinete, ponta e cabeça, avaliando-se resposta do paciente
Faz-se com chumaço de algodão, e observa-se a resposta do paciente
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9. LESÕES ELEMENTARES/ INTEGRIDADE OU CONTINUIDADE
Ocorre sempre que a pele perde sua conformação inicial
Resposta da pele às diversas agressões, podendo ser de origem própria da pele ou advir de doenças sistêmicas; causas físicas, químicas ou biológicas.
São “letras do alfabeto dermatológico”
Combinação das lesões sugerem síndromes
CLASSIFICAÇÃO
Primárias – não tem alteração pregressa
Secundárias: Resultam da evolução de lesões primárias
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES ELEMENTARES
Alterações da cor – máculas ou manchas- pigmentares ou vasculares
Formações sólidas
Coleções líquidas
Solução de continuidade
Lesões caducas
LESÕES MACULARES
São alterações da cor da pele sem alteração de relevo. Também chamadas manchas.
Podem ser:
Pigmentares
Vásculo-sanguíneas
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MÁCULAS PIGMENTARES OU DISCRÔMICAS
Resultam da ausência, diminuição ou aumento de melanina ou depósito de outros pigmentos ou substâncias na pele
1- Leucodermias – manchas brancas; compreendem as hipocromias (dimiuição da melanina) e as acromias ou nácar (ausência total de melanina)
2- Hipercromias – aumento da melanina ou depósito de outro pigmento.
MÁCULAS VÁSCULO-SANGUÍNEAS
Eritema – cor vermelha consequente à vasodilatação e que desaparece com digitopressão ou vitropressão
Cianose – eritema arroxeado por congestão venosa e diminuição da temperatura
Rubor– eritema rubro
Enantema – eritema em mucosa
Eritema figurado – manchas eritematosas de formas variadas e limites bem definidos
MÁCULAS VÁSCULO-SANGUÍNEAS
Púrpura – mancha vermelha que não desaparece à vitropressão devido
extravasamento de hemácias na derme e na sua evolução torna-se sucessivamente, arroxeada e verde-amarelada.
Petéquia – até 1cm; equimose – maior;
Se linear - víbices 
MÁCULAS VÁSCULO-SANGUÍNEAS
Telangiectasias – lesão filamentar, sinuosa e permanentes. Ocorrem pela dilatação dos capilares.Desaparecem com digitopressão, vitropressão e puntipressão
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MÁCULAS VÁSCULO-SANGUÍNEAS
Eritrodermia – eritema generalizado persistente que se acompanha frequentemente de descamação
HEMATOMA
EQUIMOSE +EDEMA
VARIAÇÕES DA COLORAÇÃO DAS EQUIMOSES:
Dia 1- vermelha
Dia 2 e 3 – violácea
Dia 4 a 6 – azulada
Dia 7 ao 11 – esverdeada
Dia 12 até desaparecer – amarelada
Desaparece em torno do dia 15 ao 20.
LESÕES SÓLIDAS
Pápula – até 0,5cm de diâmetro/ superficiais.
Tubérculo – mais de 0,5cm de diâmetro/ presentes na derme
Nódulo – maior que 1 cm – mais palpável /localizadas na hipoderme.
Urtica – lesões achatadas, efêmera com borda irregular, pruriginosas.
Ceratose – aumento de espessura com superfície áspera.
Vegetação – Cônicas e lobulares, filiforme ou em couve-flor. Única ou agrupada.
Infiltração – aumento na consistência e espessura da pele, mantendo-se depressível e sem acentuação de estrias.
Fibrose ou esclerose – pele mais aderente e difícil de ser pregueada
Liquenificação – acentuação das estrias e sulcos da pele
Edema – líquido no espaço intersticial.
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pápula
vegetação
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ceratose
nódulos
urtica
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liquenificação
infiltração
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LESÕES DE CONTEÚDO LÍQUIDO
Vesícula – lesão circunscrita com líquido em seu interior que não ultrapassa 0,5cm.
Bolha – maior que 0,5 cm
Pústula – vesícula ou bolha com conteúdo purulento
Abscesso – coleções purulentas, proporções variáveis de localização dermo-epidérmica ou subcutânea.
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BOLHA
PÚSTULA
VESÍCULA
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ABSCESSO
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SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE
Erosão ou escoriação – perda de epitélio
Ulceração ou úlcera – acomete até a derme
Fissura ou rágade – perda de substância linear com perda de toda epiderme
Fístula – pertuitos cutâneos em conexão com focos de supuração.
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FÍSTULA
ESCORIAÇÃO
ÚLCERA
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FISSURA OU RÁGADE
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LESÕES CADUCAS
Escama – lâminas epidérmicas que tendem a desprender-se da superfície
Crosta – formado a partir do ressecamento de secreções serosa, purulenta ou mista.
Escara ou esfacelo - perda de tecido com áreas de necrose, atingindo músculo e por vezes até tecido ósseo 
Atrofias – adelgaçamento da pele, assumindo aspecto de fina, lisa, transparente e pregueada
Cicatriz – reposição de tecido que foi destruído. (quelóide – cicatrizes hipertróficas)
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ESCARA
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SEQÜELAS
CICATRIZES
ATROFIA
ATROFIAS
CICATRIZES
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PÊLOS 
ANAMNESE: sintomas referidos, tempo, relação com uso de cosméticos ou procedimentos químicos, investigar produtos utilizados, hábitos de higiene e tratamentos anteriores. 
EXAME FÍSICO: 
AVALIAR IMPLANTAÇÃO
COLORAÇÃO
INSPEÇÃO DOCOURO CABELUDO:DESCAMAÇÃO ? LESÕES ELEMENTARES?
AVALIANDO QUEDA DE CABELO 
Eflúvio – processo diário da queda de haste de cabelos (fisiológico – 25 a 100)
TESTE DO PUXÃO DE CABELO
 Agarrar manualmente mechas (50 a 100 fios) e aplicar uma suave pressão a partir da base, repetindo em várias áreas do couro cabeludo.
Patológico: mais de 2 fios por puxada.
AVALIAR FRAGILIDADE DA HASTE
Segurar a haste pilosa em ambos os lados e puxar em direções opostas ou esfregar os pelo entre os dedos.
	
Achados pêlos e cabelos
Tricoses afecções dos pêlos e cabelos
Hipertricoses-crescimento aumentado de pelos terminais em uma área normalmente rica em pêlos velos.
OBS:pêlos velos produzido por folículos pilosos muito pequenos;pêlos finos, curtos, despigmentados./ Pêlos terminais – produzidos por folículos pilosos grandes; Pêlos maiores.
Hirsutismo crescimento aumentado de pêlos em áreas pilosas secundárias sexuais em mulheres, restritos a folículos pilosos fortemente responsivos a andrógenos.
Alopécia – perda de pêlos, normalmente do couro cabeludo. Pode ocorrer em outras regiões corporais
UNHAS
Borda ungueal 
//
Borda lateral
//////
Borda livre
//////
Leito ungueal
Características semiológicas
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
Forma ou configuração – curvatura lateral discreta com superfície lisa
Forma de implantação- Â < 160 graus
Espessura e consistência - firmes
Brilho - brilhantes
Coloração – róseo-avermelhada.
UNHAS
ALTERAÇÃO DA COLORAÇÃO:
 Pálidas ou cianóticas
 Leuconíquias – manchas brancas
ANONÍQUIA – ausência de lâmina ungueal
ONICORREXE –fissuras na borda livre/ONICOSQUIZIA-descamação da borda livre / ONICÓLISE
ALTERAÇÕES DA FORMA
	-Unha em vidro de relógio : cardiopatias ou doença pulmonar
	-Unhas distróficas
	-Coiloníquia – depressão central na lâmina (forma de colher)
	
OBS: Perioníquias / paroníquia– inflamação nas áreas que rodeiam as unhas
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ROTEIRO DE PRÁTICA
PELE, CABELOS E UNHAS
INSPEÇÃO DE TODO TEGUMENTO/ IDENTIFICAR LESÕES ELEMENTARES 
PALPAÇÃO – COLORAÇÃO,TEXTURA, TEMPERATURA, ESPESSURA, ELASTICIDADE, MOBILIDADE, TURGOR E SENSIBILIDADE
INSPEÇÃO DO COURO CABELUDO/ TESTE DA TRAÇÃO E DA HASTE
INSPEÇÃO DA UNHAS/ TRAÇÃO DA BORDA
FIM