Pele e tecidos moles

Prévia do material em texto

Funções da pele 
- Proteção: barreira a agentes externos. Impede perda de 
água, eletrólitos 
- Proteção imunológica: anticorpos e apresentação de 
antígenos 
- Termorregulação: controle homeostático da temperatura 
- Sensitivo: calor, frio, dor e tato 
- Secreção: sebácea, evita perda de água na camada 
córnea, de antimicrobiano. Secreta pré-vitamina D 
Qual roteiro de uma anamnese? 
Qual a sequência de uma anamnese em dermatologia? 
Anamnese: 
- Identificação (ID) 
- Queixa e duração (QD) 
- Exame objetivo 
- História da moléstia atual (HMA) 
- Antecedentes pessoais (AP) 
- Antecedentes familiares (AF) 
Exame objetivo dermatológico: 
Inspeção de todo o tegumento, incluindo cabelos, pelos, 
unhas e mucosas (genital se houver queixa) 
Coloração: palidez, icterícia 
Umidade: normal, seca ou aumentada 
Textura: normal, lisa ou enrugada 
Espessura: normal, atrófica ou hipertrófica 
Temperatura: normal, aumentada ou diminuída 
Quais os aspectos procurados no exame dos fâneros: 
pelos, cabelos e unhas? 
Cabelos: tipo de implantação, distribuição, quantidade, 
coloração e textura 
Pelos: distribuição, quantidade, ausência e excesso 
Unhas: cor, formato e lesões 
O que é digitopressão? E pra que serve? 
Digitopressão: 
- Pressão dos dedos 
- Provoca isquemia 
Diferenciar: 
- Eritema/ vasodilatação 
 
- Púrpura/ extravasamento 
Vitropressão: 
- Pressão lâmina de vidro provoca isquemia 
Diferenciar: 
- Eritema/ vasodilatação 
- Púrpura/ extravasamento 
Compressão: confirmar edema 
- Pressionar polegar na região pré-tibial ou maleolar por 5” 
* formação de cacifo (sinal de Godet) 
Classificação em 1+/4+ 
Caso clínico 
ID: ABR, 1 ano, natural e procedente de Araçatuba 
QD: Coceira intensa há 1 semana 
Inspeção geral: Criança irritada, coçando muito com lesões 
no corpo todo, incluindo palmas das mãos e plantas dos pés. 
Exame objetivo: lesões pápulo-eritematosas no corpo 
algumas com crostículas e outras escoriadas. Vesículas e 
pústulas em palmas das mãos, lateral e planta dos pés. 
HMA: quadro similar em familiares? Nos cuidadores? Contato 
com animais? Coça mais de dia ou de noite? Tem história de 
alergia? Usou alguma medicação oral? Tópica? 
HD: Escabiose? Alergia? 
- Escabiose (sarna) 
Após ID, QD, Exame objetivo, HMA, Antecedentes pessoais 
(AP), Antecedentes familiares (AF), o que fazer? 
Quais os processos que podem levar a formar lesões 
elementares? 
Pele e tecidos moles 
- Processos inflamatórios 
- Degenerativos 
- Circulatórios 
- Neoplásicos 
- Distúrbios do metabolismo 
- Defeitos de formação 
Nas lesões de pele avaliamos: 
1. Alteração de cor 
2. Elevações edematosas 
3. Formações sólidas 
4. Coleções líquidas 
5. Alterações da espessura 
6. Perdas e reparos 
 
 
 Alterações da cor: mácula ou mancha 
Somente alteração da cor da pele 
ORIGEM VÁSCULO-SANGUÍNEA OU PIGMENTAR 
Tamanhos: 
- Puntiforme 
- Lenticulares 
- Numulares 
- Topografia 
- Vascular: 
Eritema, mancha vermelha por vasodilatação, desaparece a 
digito ou vitropressão 
Descrever cor, localização, extensão 
Vascular – eritema: 
- Mancha angiomatosa: cor vermelha, permanente, aumento 
número de capilares 
 
- Mancha anêmica: branca, permanente, agenesia, vascular 
 
- Cianose: eritema arroxeado, congestão venosa, diminuição 
da temperatura 
 
- Rubor: eritema rubro, vasocongestão ativa ou arterial, 
aumento de temperatura 
 
- Exantema - eritema generalizado 
Exantema morbiliforme ou rubeoliforme: áreas de eritema 
entremeadas com áreas de pele sã. 
 
Exantema escarlatiniforme: áreas de eritema difuso e 
uniforme 
 
- Púrpura 
Petéquias < 1cm 
Equimose > 1cm 
Mancha vermelha não desaparece pela vitropressão 
Extravasamento de hemácias 
 
 
 
PIGMENTARES OU DISCROMIAS 
Diminuição ou aumento de melanina ou depósitos de outros 
pigmentos: 
- Leucodermia: mancha branca por diminuição ou ausência 
de melanina 
 
- Hipocromia: redução da pigmentação 
 
- Acromia: ausência completa de pigmentação 
 
 
 
- Hipercromia: cor variável, aumento de melanina ou outros 
pigmentos como sais biliares e carotenoides 
 
 
O que são as elevações edematosas? 
- São elevações circunscritas por edema na derme ou 
hipoderme: urtica, edema, angioneurótico 
 
- Urtica: elevação efêmera, irregular na forma e extensão 
Cor: branco-róseo até o vermelho pruriginosa 
 
- Edema angioneurótico: área de edema circunscrito. Pode 
ocorrer no sc tumefação ou saliência na superfície 
 
 
 
Formações sólidas: 
- Pápula: lesão sólida, circunscrita e elevada até 1,0 cm de 
diâmetro, cor brilhante ou não, achatadas/ semiesféricas, 
encimadas por vesículas, crostículas ou escamação. 
- Placa: elevação sólida, geralmente plana, área de superfície 
> altura, diâmetro > 0,5cm, superfície descamativa, 
crostosa ou queratinizada, pode ser formada pela 
confluência de pápulas 
- Nódulo: visível ou palpável, descrever a pele que o reveste, 
consistência, aderente ou não aos planos profundos. 
Tamanho: lentilha ou avelã ou ovo de codorna ou em 
centímetros 
- Nodosidade ou tumor: lesão sólida, circunscrita, não 
individualizado à palpação 
Tumor – neoplasia 
- Goma 
- Vegetação: lesão sólida e pedunculada, aspecto de couve-
flor, superfície friável 
- Verrucosidade 
Formações líquida: 
- Lesões com conteúdo líquido: serosidade, sangue, pus. 
Vesícula: elevação circunscrita de até 1cm 
Conteúdo: claro (seroso, que pode se tornar turvo 
(purulento) ou rubro (hemorrágico) 
 
Bolha ou flictema: difere-se da vesícula apenas pelo 
tamanho, que é maior que 1cm 
Conteúdo: claro (seroso) que pode se tornar turvo 
(purulento) ou rubro (hemorrágico) 
 
Pústula: elevação de até 1cm, conteúdo purulento 
 
Abcesso: tamanho variável, coleção purulenta da pele ou 
tecidos subjacentes, sinais flogísticos podem estar 
presentes: edema, dor, rubor, calor. 
 
Hematoma: derrame de sangue na pele ou tecidos 
subjacentes. Difere-se da equimose- alteração de 
espessura. Se infectar: sinais flogísticos pode ser purulento. 
 
Alterações da espessura 
- Queratose: espessamento da pele por aumento da camada 
córnea. Mais áspera e com a superfície amarelada 
 
- Liquenificação: espessamento da pele, acentuação dos 
sulcos e da própria cor, aspecto quadriculado 
 
- Edema: aumento de espessura, depressível, cor da própria 
pele ou rósea-avermelhada, por extravasamento de plasma. 
 
- Esclerose: alteração da espessura e aumento da 
consistência da pele, lardácea ou coriácea, espessada ou 
adelgaçada, hiper ou hipocromia, resulta de fibrose do 
colágeno 
 
- Atrofia: diminuição da espessura da pele, redução do 
número e volume dos constituintes teciduais, adelgaçada, 
pregueável 
 
Perdas e reparações teciduais: lesões resultantes da 
eliminação ou destruição patológicas e de reparações em 
tecidos cutâneos 
- Escama: massa furfurácea, micáceas ou foliácea. Se 
desprende da superfície cutânea por alteração da 
queratinização 
 
- Exulceração ou erosão: Perda superficial. Somente de 
epiderme 
 
- Ulceração: perda circunscrita de epiderme e derme. Pode 
atingir hipoderme e tecidos subjacentes 
 
- Fissura: perda linear da epiderme e derme. No contorno de 
orifícios naturais ou em áreas de pregas e dobras 
 
- Crosta: Concreção de cor amarelada esverdeada ou 
vermelha escura. Em área de perda tecidual. Dessecamento, 
pus ou sangue misturado a restos epiteliais 
 
- Cicatriz.: lesão de aspecto variável, saliente ou deprimida. 
Móvel, retrátil ou aderente. Não possui sulcos, poros ou 
anexos cutâneos 
 
Resulta da reparação de processos destrutivos da 
pele, associado a atrofia, fibrose e discromia 
Cicatriz atrófica: cicatriz fina, pregueada, 
papirácea 
 
Cicatriz hipertrófica: cicatriz nodular, elevada e 
vascular, excessiva proliferação fibrosa, tendência 
a regredir 
 
 
Quais as informações clínicas importantes do exame objetivo 
dermatológico? 
- Localização inicial,características iniciais, modo de 
extensão, evolução contínua ou por surtos, tratamentos 
prévios, fatores desencadeantes ou agravantes, 
antecedentes familiares, quadro similar em contactantes, 
história pessoal e familiar de alergias