1ª E 2ª AULA – Alta Complexidade aula 1

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Profa. Elaine Monteiro
Ensino Clínico VII – Alta Complexidade
Unidade de Terapia Intensiva - UTI
O que significa para você?
definição
A UTI caracteriza-se como uma unidade complexa, reservada, dotada de monitorização contínua que admite pacientes potencialmente graves ou com descompensação de um ou mais sistemas orgânicos (CHEREGATTI; AMORIM, 2010);
Fornece suporte e tratamento intensivo, propondo monitorização contínua, vigilância por 24h, equipamentos específicos e outras tecnologias destinadas ao diagnóstico e ao terapêutico.
Tipos de UTI
UTI Neonatal – atende a pacientes de 0 a 28 dias;
UTI Pediátrica – atende a pacientes de 28 dias a 14 ou 18 anos, de acordo com as rotinas da instituição;
UTI Adulto – atende a pacientes maiores de 18 anos, de acordo com as rotinas da instituição;
UTI Especializada – é voltada para pacientes atendidos por determinadas especialidades ou pertencentes a grupo específico de doenças.
Legislação
Classificação das UTI
UTI TIPO I => São as “UTI’s” que estão em processo de adequação à legislação vigente, ou seja, a Portaria GM/MS nº 3.432/98, no entanto continuam em funcionamento.
UTI TIPO II => São as Unidades de tratamento Intensivo, credenciadas em conformidade com a Portaria GM nº 3.432/98, onde constam os critérios minimamente aceitáveis para atendimento a pacientes graves.
UTI TIPO III => Devem atender aos mesmos critérios das UTI’s tipo II, uma vez que são critérios mínimos, no entanto são qualificadas, incluindo alguns recursos tecnológicos e humanos, como por exemplo, a ampliação do número de exames no hospital e maior número de equipamentos por paciente ou grupo de paciente; e enfermeiro exclusivo (um para cada cinco leitos), e fisioterapeuta exclusivo.
Estrutura Física
Localização
Estrutura Física
Leitos: os leitos devem estar dispostos a permitir uma visão direta pela equipe de saúde do setor dos pacientes hospitalizados.
Distribuição de leitos – É obrigatória a existência de UTI em todo hospital com capacidade igual ou superior a 100 leitos;
O nº de leitos de UTI em cada hospital deve corresponder entre 6% e 10% do total de leitos existentes no hospital, a depender do porte e complexidade deste.
Estrutura física
5% de leitos UTI adulto em se tratando de Hospitais Gerais;
5% de leitos UTI pediátrico em relação ao total de leitos pediátricos;
5% de leitos de UTI Neonatal em relação ao número de leitos obstétricos do hospital;
10% de leitos UTI especializada em se tratando de Hospitais Gerais que realizem cirurgias complexas como Neurocirurgia, Cirurgia Cardíaca e que atendam trauma e queimados.
Estrutura Física
Disposição dos Leitos:
Área comum: proporciona observação contínua do paciente, é indicada a separação dos leitos por divisórias, proporcionando maior privacidade aos usuários.
Leitos fechados: devem ser dotados de painéis com vidro para facilitar a observação dos pacientes. Proporcionam maior privacidade ao paciente, redução de ruído e possibilidade de isolamento dos pacientes infectados e imunossuprimidos.
Mista: combina os dois tipos de disposição (área comum e quartos fechados).
Dimensões dos leitos
Dimensão mínima para leito fechado em UTI adulto ou adolescente deve ter 12m², com distância de 1,0 m entre paredes e o leito, exceto cabeceira.
A área coletiva deve ter dimensões mínimas para 10m², distância de 1m entre paredes e 2m entre os leitos.
Em cada leito de UTI deve estar instalado um alarme de emergência interligado ao posto de enfermagem e ao repouso médico.
Infraestrutura
Área Coletiva;
Quarto de isolamento;
Posto de Enfermagem;
Área para prescrição médica;
Sala de Utilidades;
Sala administrativa;
Copa;
Rouparia;
Sala de equipamentos e material;
Vestiário para funcionários;
Vestiário para acompanhantes ou visitantes;
DML;
Sala de reuniões;
Quarto de plantão com banheiro;
Área de estar para a equipe de saúde
Posto de enfermagem
Deve ser centralizado, no mínimo um para cada 12 leitos, com dimensões mínimas de 8m².
Leito de isolamento
01 quarto de isolamento com sanitário ou banheiro para cada 10 leitos de UTI. O quarto deve ser provido de antecâmara e lavatório exclusivo para uso da equipe de assistência, além de bancada com pias de despejo.
Utilidades de UTI
Energia elétrica: mínimo de 11 tomadas por leito sendo desejável 16 (110V e 220V) aterradas a 1m de altura do piso;
Iluminação: natural acrescida de iluminação geral com diminuição de intensidade da luz em períodos noturno e madrugada.
Abastecimento de água: deve possuir lavatório para o posto de enfermagem e em locais de manipulação de insumos e na entrada de visitantes, com abastecimento de água quente e fria , não apenas para pacientes, como também para os profissionais.
Utilidades de UTI
Sistemas de gases e vácuo: 02 saídas de O2 por leito, 01 de ar comprimido e 02 de vácuo por leito;
Renovação de ar: mínimo de 06 trocas de ar por hora e destas duas horas devem ser com ar externo;
Umidade do ar controlada entre 40% a 60%;
Biossegurança em UTI
Rota de fuga (NR-23);
Mapa de risco;
Instruções de uso para EPI;
Normas para manuseio e transporte de material e amostra biológica;
Atender a NR-17 que trata da ergonomia em serviços de saúde;
Gerenciamento de resíduos hospitalares RDC 33.
Composição do leito de UTI
01 monitor cardíaco;
01 equipamento de monitorização de A não invasiva;
01 monitor de oxigênio de pulso;
01 ventilador pulmonar mecânico;
01 reanimador manual com reservatório;
01 equipamento para nebulização aquecido com umidificador;
03 bombas de infusão;
01 cama com ajustes de posição, grades laterais e rodízios;
Aspirador a vácuo;
01 termômetro;
01 estetoscópio;
02 Suportes para soro.
Itens que compõem a unidade
Relógio e calendário visual;
01 carro de emergência, contendo medicamentos e desfibrilador;
01 equipamento de pressão não invasiva para cada 5 leitos;
01 negatoscópio;
01 capnógrafo para cada 05 leitos;
01 oftalmoscópio;
01 otoscópio;
01 marcapasso cardíaco temporário com eletrodos e gerador para cada 10 leitos;
01 eletrocardiógrafo;
01 monitor de débito cardíaco;
01 máscara de Venturi por leito;
02 equipamentos para verificação de glicemia;
01 maca balança para UTI;
Material para diálise;
Material para sistema de drenagem fechado;
Material para punção pericárdica;
Material para curativos;
Material para acesso venoso profundo;
Material para punção lombar;
Material para drenagem liquórica;
Material para sondagem vesical de demora;
Material para traqueostomia;
01 maca bomba para transporte de pacientes;
Dimensionamento de pessoal
Para que o dimensionamento de pessoal seja calculado adequadamente é necessário conhecer: Planta física, número de leitos, características da instituição capacidade de pessoal.
A UTI deve conter: um responsável técnico, um médico diarista para cada 10 leitos M/T, um médico plantonista para cada 10 leitos, 01 enfermeiro coordenador exclusivo da unidade, 01 enfermeiro para cada 10 leitos por turno de trabalho, 01 fisioterapeuta para cada 10 leitos, 01 técnico de enfermagem para cada 02 leitos, 01 auxiliar administrativo, 01 funcionário de limpeza para cada 10 leitos exclusivo do setor por turno.
Capacitação profissional da equipe de enfermagem da UTI
Três fases:
Treinamento admissional;
Treinamento admissional setorial;
Treinamento continuado.
Humanização em UTI
Ações diárias que fortalecem a Humanização em UTI:
Identificar o paciente pelo nome – Bom dia Sr. ou Sra.;
Identificar-se ao receber um paciente – Bom dia meu nome é Elaine sou enfermeira da UTI;
Oferecer segurança emocional e física;
Saber ouvir o paciente e valorizar suas queixas;
Proporcionar privacidade;
Respeitar e apoiar os momentos difíceis dos familiares;
Respeitar e colaborar com os colegas de trabalho;
Demonstrar paciência com o grupo;
Ser tolerante diante de situações de conflito;
Permitir a presença de familiar por mais tempo conforme necessidade do paciente;
Humanização em UTI
Permitir visitas de representantes
religiosos;
Manter cuidados assistenciais em fase terminal;
Individualizar a assistência – Processo de Enfermagem;
Preservar a autonomia do paciente.
Infecção em UTI
Professoras Elaine Monteiro e Raíssa Pires
introdução
A média de infecções em UTI varia conforme a especialidade;
Em uma UTI adulto a taxa de infecção varia de 33,9% a 38,3%;
Na uti pediátrica a taxa é de 4,9% a 9,76%;
No Brasil as taxas globais de infecção em UTI variam de 23,8% a 60,8%.
Principais infecções em UTI no Brasil
Pneumonia – 52,2% - 69%;
Infecção de corrente sanguínea – 10,6% -16,7%;
Infecções Urinárias – 18%
Infecção de corrente sanguínea
Algumas definições prévias:
Infecção – resposta inflamatória à presença de micro-organismos ou a invasão destes em tecidos estéreis.
Bacteremia – presença de bactérias no sangue;
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) – é caracterizada por dois ou mais dos seguintes critérios: temperatura > 38ºC ou < 36º, FC > 90bpm, FR > 20rpm, contagem de leucócitos > 12.000/mm³ ou <4000mm³;
Sepse – invasão do compartimento vascular com ativação de inúmeros mecanismos defesa;
Choque séptico – disfunção orgânica, anormalidade na perfusão e na hipotensão (PA sis < 90mmHg ou redução >40mmHg da pressão habitual).
Classificação das ICS
ICS confirmada laboratorialmente – hemocultura positiva;
ICS clínica – hemocultura negativa ou não realizada, porém com sinais clínicos de infecção;
Medidas de prevenção das ICS
Monitorar o sítio de inserção de cateter diariamente;
Registrar nome, data e hora da inserção ou troca do cateter;
Observar a adesão a higiene das mãos;
Observar o uso de luvas;
Usar técnica asséptica na inserção do cateter e na manutenção do mesmo;
Usar barreira máxima durante a inserção do cateter central;
Realizar antissepsia cutânea da pele antes da inserção do cateter e a cada troca;
Proteger o cateter durante o banho com cobertura impermeável;
Trocar cateter periférico a cada 72h ou 96h;
Em caso de infusão lipídica e hemoderivados trocar equipos e conexões a cada 24h;
Realizar desinfecção das conexões com álcool a 70% antes de acessar o sistema.
Peneumonia associada a Ventilação mecânica
Pneumonia é a resposta inflamatória à invasão e multiplicação incontrolada dos micro-organismos nas vias aéreas distais;
Histologicamente corresponde ao acúmulo de neutrófilo em alvéolos e brônquios distais;
Possui exsudato inflamatório que confere característica purulenta ao escarro;
Classificação quanto a localização
Pneumonia lobar;
Pneumonia segmentar;
Broncopneumonia. 
epidemiologia
PNVM – taxa de mortalidade é de 27 a 51%;
Normalmente após as 72horas posterior a intubação;
Micro-organismos: staphylococcus aureus resistente, enterobactérias e Pseudomonas aeruginosa e o Acinetobacter sp;
Medidas de prevenção de PNM
Realizar limpeza de todos os artigos a serem esterilizados ou desinfectados;
Usar água estéril para exangue do material;
Analise o circuito para periodicamente identificar e descartar condensados presentes;
Realizar adequadamente higiene das mãos;
Usar luvas de procedimentos;
Realizar adequada higiene oral;
Realizar trocas periódicas dos copos de umidificação e nebulização;
Sempre que possível utilize medicações aerolizadas em frascos de dose única;
Quando for prevista a dispersão de secreções respiratórias use avental e troque-o posteriormente;
Utilize cateter de aspiração de uso único a cada aspiração;
Utilize gluconato de clorexidina à 0,12% para bochechos de pacientes em pré-operatório de cirurgia cardíaca;
Infecções do trato urinário
Presença de bactéria na urina sem invasão tecidual;
Representam as primeiras causas de infecções hospitalares e estão associadas ao uso de cateteres urinários;
Micro-organismos que ocasionam as ITU são: Echerichia coli, Cândida albicans, Enterococcus sp, Pseudomonas aeruginosa.
Medidas de prevenção
Realizar higiene das mãos;
Inserção do cateter com técnicas assépticas;
Utilizar antisséptico apropriado para inserção, bem como lubrificante individual;
Fixar o cateter adequadamente para evitar tração;
Utilizar sistema fechado de drenagem;
Coletar amostra de urina sempre do dispositivo de látex e realizar antissepsia com álcool à 70%;
Realizar higiene íntima diariamente mais de uma vez ao dia;
Ao esvaziar bolsa coletora realizar antissepsia com álcool à 70% antes do procedimento.
Cenas do próximo capítulo: O Cuidado de Enfermagem a pacientes em situações Neurológicas
Obrigada!